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《山东大学学报(医学版)》
Journal of Shandong University (Health Sciences)
ISSN:1671-7554, CN: 37-1390/R 1956年创刊 月刊
主管: 中华人民共和国教育部
主办: 山东大学
主编: 陈子江
刊载范围: 主要刊登基础医学、临床医学、口腔医学、药学、心理学、公共卫生与管理学及相关领域的新成果、新技术、新方法、新经验,辟有述评、专论、论著、临床病理(例)讨论、技术方法、论著摘要、病例报道、经验交流、消息等栏目。
2020年 第58卷 第1期 刊出日期:2020-01-10
  
    基础医学
    重组人血管内皮抑素联合重组人干扰素γ对小鼠Lewis肺癌移植瘤的作用
    徐鹏飞,朱玲,万云焱,姚周虹,李德志,王聪,翟聪聪,李文,林殿杰
    2020, 58(1):  1–5.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1037
    摘要 ( 44 )   HTML ( )    收藏
    目的 探讨重组人内皮抑素(Endostatin)联合重组人干扰素γ(IFNγ)对小鼠Lewis肺癌移植瘤的作用。 方法 建立小鼠Lewis肺癌移植瘤模型,分为对照组、Endostatin组、IFNγ组和Endostatin+IFNγ组(n=10),对照组给予鼠磷酸盐缓冲盐水14 d,Endostatin组给予(Endostatin)15 mg/kg·d共14 d、IFNγ组给予(IFNγ)750 IU/kg·d共14 d、Endostatin(15 mg/kg·d)+IFNγ组(750 IU/kg·d)14 d,测量肿瘤的最长径和最短径,计算肿瘤体积。免疫组织化学法测定各组肿瘤组织微血管密度、血管内皮生长因子(VEGF)及低氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达,实时定量RT-PCR法检测VEGF、HIF-1α的表达。 结果 与对照组比较,Endostatin组、IFNγ组、Endostatin+IFNγ组显示出肿瘤抑制作用(P<0.001),Endostatin+IFNγ组抑瘤作用最高(P<0.001);Endostatin组、IFNγ组、Endostatin+IFNγ组肿瘤微血管密度降低(P<0.001),其中Endostatin+IFNγ组肿瘤微血管密度亦较Endostatin组、IFNγ组降低(P<0.001);Endostatin组、IFNγ组、Endostatin+IFNγ组VEGF表达降低(P<0.001),HIF-1α表达升高(P<0.001),其中Endostatin+IFNγ组变化大(P<0.001)。 结论 Endostatin+IFNγ联合治疗可更有效地抑制肿瘤血管生成,并有效抑制肿瘤生长。
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    哺乳动物雷帕霉素靶蛋白通路调控ECA109细胞放疗敏感性的代谢组学
    章海容, 张小红, 王超群
    2020, 58(1):  6–12.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.940
    摘要 ( 24 )   HTML ( )    PDF(2630KB) ( 16 )   收藏
    目的 探讨哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路对放疗诱导自噬的影响,寻找与放疗敏感性相关的小分子代谢物质及其调控通路。 方法 食管癌ECA109细胞分为对照组、放疗组和放疗联合MHY1485组;采用Western blotting法分别检测各组细胞mTOR、自噬相关蛋白Beclin-1和微管相关蛋白轻链3-II/I比值(LC3-II/I),采用CCK8法分别检测各组细胞经处理后24 h活性。收集放疗组和放疗联合MHY1485组细胞培养液,每组6例,采用液相色谱-质谱(LC-MS)技术对样本进行代谢组学检测,采用偏最小二乘判别分析(PLS-DA)和正交-偏最小二乘判别分析(OPLS-DA)法分析比较两组代谢物质差异。 结果 放疗可以通过抑制mTOR通路来诱导自噬的发生,MHY1485可以激活mTOR从而拮抗放疗诱导的自噬,抑制肿瘤的增殖。与放疗组相比,放疗联合MHY1485组细胞培养液中甜菜碱醛、肌酸、硬脂酸、鸟氨酸、L-胱氨酸和L-脯氨酸上调(P<0.001),瓜氨酸、烟酸、葡萄糖6-磷酸、L-缬氨酸、胸腺嘧啶、甜菜碱、L-精氨酸、L-亮氨酸、L-色氨酸和吡哆醇下调(P<0.001)。 结论 放疗可以抑制mTOR诱导的自噬,激活mTOR可以抵抗放疗诱导的自噬,从而抑制ECA109细胞增殖,增强放疗敏感性。食管癌ECA109细胞放疗组与放疗联合MHY1485组代谢产物不同,采用LC-MS技术检测可以区分放疗组与放疗联合MHY1485组,并发现与放疗敏感相关的代谢物质及其通路。
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    鼻腔滴入γ干扰素对变应性鼻炎大鼠外周血Th17/Treg细胞及相关细胞因子的影响
    张美玲,孙卉,孙文凯,孟朝暾,邬信芳,高伟,李钦
    2020, 58(1):  13–19.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.339
    摘要 ( 20 )   HTML ( )    PDF(4051KB) ( 15 )   收藏
    目的 探讨大鼠鼻腔滴入γ干扰素(IFN-γ)对变应性鼻炎(AR)大鼠外周血中辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞(Treg)水平的影响。 方法 将40只Wistar雄性大鼠,按体质量编号、采用随机数字表法随机分为4组:对照组、致敏组、曲安奈德组、IFN-γ组,致敏阶段采用5级卵清蛋白(OVA)、氢氧化铝给予致敏组、曲安奈德组、IFN-γ组大鼠腹腔注射致敏以及OVA滴鼻激发造模,对照组腹腔注射以生理盐水替代,滴鼻以超纯水替代;给药阶段对照组不予处理,致敏组、曲安奈德组、IFN-γ组每只每侧鼻孔分别给予50 μL PBS、3.5 μg曲安奈德、1 μg IFN-γ滴鼻,于末次给药结束24 h内行流式细胞术检测外周血Th17细胞、Treg细胞所占比例,1周内行定量酶联免疫吸附法(ELISA)检测外周血中白介素-17A、转化生长因子(TGF)-β1的浓度,并行苏木精-伊红(HE)染色,观察黏膜情况。 结果 与对照组[(0.213 4±0.149 5)%]相比,致敏组[(4.975 7±1.503 9)%]、曲安奈德组[(1.169 3±0.386 1)%]、IFN-γ组[(1.532 0±0.526 5)%]的Th17细胞比例都不同程度升高(F=51.532,P<0.05),除曲安奈德组、IFN-γ组间比较无统计学意义(P>0.05)外,其余各组间比较有统计学意义(P<0.05);与对照组[(22.939 3±2.099 5)%]相比,致敏组[(8.223 2±2.188 8)%]、曲安奈德组[(14.087 5±1.369 6)%]、IFN-γ组[(16.614 3±1.621 70)%]的Treg细胞比例不同程度降低(F=97.107,P<0.05),除曲安奈德组、IFN-γ组间比较无统计学意义(P>0.05),其余各组间比较有统计学意义(P<0.0083);与对照组[(5.076 9±1.435 6)pg/mL]相比,致敏组[(34.900 5±11.670 8)pg/mL]、曲安奈德组[(9.733 8±1.828 9)pg/mL]、IFN-γ组[(10.524 6±2.118 0)pg/mL]的IL-17A浓度升高(F=27.173,P<0.05),除曲安奈德组、IFN-γ组间比较无统计学意义(P>0.05)外,其余各组间比较有统计学意义(P<0.05);与对照组[(431.881 6±67.326 2)pg/mL]相比,致敏组[(173.886 2±41.708 2)pg/mL]、曲安奈德组[(246.053 3±13.841 2)pg/mL]、IFN-γ组[(290.012 7±22.885 6)pg/mL]的TGF-β1浓度降低(F=36.623,P<0.05),各组间比较有统计学意义(P<0.05)。与对照组大鼠黏膜相比,致敏组大鼠黏膜增厚、水肿,有大量炎性细胞浸润,细胞排列紊乱,杯状细胞增生,纤毛几乎不可见;曲安奈德组大鼠鼻黏膜层较致敏组变薄,水肿明显改善,炎性细胞明显降低,纤毛有所生长。IFN-γ组大鼠鼻黏膜层较致敏组变薄,水肿改善,仅见少量炎性细胞,纤毛有所生长。 结论 AR大鼠外周血中Th17、Treg细胞比例异常,伴有细胞因子IL-17A、TGF-β1表达水平的异常。IFN-γ可能通过下调AR大鼠外周血中Th17细胞比例及降低IL-17A水平,同时上调Treg细胞的比例及升高TGF-β1水平,对AR发挥治疗作用。
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    临床医学
    血常规数据判别骨髓增生异常综合征和急性髓样白血病的应用价值
    代晓宇,路媛,王志恒,李明卓,司书成,李吉庆, 井明, 薛付忠
    2020, 58(1):  20–25.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1009
    摘要 ( 18 )   HTML ( )    PDF(3317KB) ( 6 )   收藏
    目的 基于血常规数据构建骨髓增生异常综合征和急性髓样白血病的判别模型。 方法 数据来源于山东多中心健康医疗大数据平台,共计1 681例。随机抽取70%患者为训练集,其他30%为测试集,应用随机森林模型对骨髓增生异常综合征与急性髓样白血病判别,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)衡量模型的辨别能力并使用十折交叉验证法检验模型的稳定性。 结果 随机森林模型与支持向量机模型均具有鉴别MDS与AML的能力,但随机森林模型表现效果更好,男性判别模型的AUC为0.874(95%CI:0.815~0.932),灵敏度和特异度分别为81.1%、81.9%;女性判别模型的AUC为0.831(95%CI:0.752~0.911),灵敏度和特异度分别为77.8%、74.3%。十折交叉验证的结果显示,男性AUC为0.884(95%CI:0.854~0.913),女性AUC为0.842(95%CI:0.802~0.883)。 结论 构建的随机森林模型在骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病患者中具有较好的判别能力。
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    机械性血栓抽吸和置管溶栓对87例急性中央型下肢深静脉血栓静脉功能的影响
    孙鑫国,陈堃昊,胡章,邓小军,段诗姣,谢卫华,鄢琼,张宏文
    2020, 58(1):  26–30.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.969
    摘要 ( 20 )   HTML ( )    PDF(1028KB) ( 4 )   收藏
    目的 回顾性分析机械性血栓抽吸与置管溶栓(CDT)对急性中央型下肢深静脉血栓静脉功能的影响。 方法 选取2015年1月至2017年1月急性中央型深静脉血栓(DVT)患者87例,其中男45例,女42例。 血栓抽吸组39例,采用大导管或者鞘管行血栓抽吸,术后辅以小剂量尿激酶溶栓治疗。CDT组48 例,采用溶栓导管行血栓接触式溶栓,比较两组治疗后6个月,1、2年的股浅静脉有效内径、股浅静脉第一对瓣膜血液返流时间、返流距离和出院后血栓后综合征(PTS)的发生概率。 结果 术后数据分析显示,两组间股浅静脉直径差异有统计学意义(F处理=10 197.500, P<0.001),治疗后6个月,1、2年间差异有统计学意义(F时间=442.770,P<0.001),同时处理方法与时间因素间存在协同的交互效应(F处理×时间=317.749,P<0.001)。两组间股浅静脉瓣膜返流时间差异有统计学意义(F处理=14 529.193, P<0.001),治疗后6个月,1、2年差异有统计学意义(F时间=670.189,P<0.001),同时处理方法与时间因素间存在协同的交互效应(F处理×时间=501.604,P<0.001)。两组间股浅静脉血液返流距离差异有统计学意义(F处理=4 842.897, P<0.001),治疗后6个月,1、2年间差异有统计学意义(F时间=413.343,P<0.001),同时处理方法与时间因素间存在协同的交互效应(F处理×时间=313.582,P<0.001)。在随访期内,CDT组PTS发生概率[35.42%(17/48)]与血栓抽吸组[15.40%(6/39)]差异有统计学意义(χ2=106.350,P<0.001)。 结论 机械性血栓抽吸可以早期扩大股浅静脉有效管腔,减轻瓣膜处血液返流时间和距离,降低远期PTS发生概率,较CDT可以有效保护静脉功能。
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    混合现实技术在侧颅底良性肿瘤手术中的应用
    许玲,孙岩,陈良,王锡温
    2020, 58(1):  31–38.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1139
    摘要 ( 18 )   HTML ( )    PDF(6651KB) ( 17 )   收藏
    目的 探讨混合现实技术在侧颅底良性肿瘤手术中的应用价值及其意义。 方法 回顾性分析2017年3月至2018年10月期间经手术治疗的侧颅底良性肿瘤患者19例,按照是否使用混合现实技术分为两组,A组8例患者术前均通过重建术区的三维影像解剖结构模型,并采用混合现实技术进行术前手术方案的制定、与患者及家属进行术前沟通,术中利用该技术来实时指导肿瘤的切除;B组11例患者术前术中均未使用混合现实技术。比较两组患者术中自开始切皮至肿瘤暴露的时间、肿瘤全切率、术后平均住院天数、并发症发生率及患者满意度评分。 结果 两组患者的肿瘤全切率、术后平均住院天数和并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05),但术中自开始切皮至肿瘤暴露的时间A组较B组明显缩短(P=0.003),患者满意度评分A组较B组明显提高(P=0.005)。 结论 在侧颅底良性肿瘤术前及术中使用混合现实技术,可缩短术中自开始切皮至肿瘤暴露的时间,便于医患沟通并提高患者满意度,作为一种新技术值得推广。
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    53例子宫内膜息肉恶变趋势的危险因素
    刘娅,王雅芬,朱琳,张萍,马德美
    2020, 58(1):  39–42.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.555
    摘要 ( 21 )   HTML ( )    PDF(1681KB) ( 11 )   收藏
    目的 探讨子宫内膜息肉患者宫腔镜下特征表现及其临床特征对子宫内膜息肉恶变的诊断价值。 方法 收集2012年8月至2019年1月在山东大学第二医院妇科就诊、行超声及宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉并行息肉活检或宫腔镜下息肉切除患者资料共567例,根据病理检查结果将其分为两组,其中良性组514例,恶性及癌前病变组53例。对患者子宫内膜息肉宫腔镜下特征表现及患者年龄、妊娠史、超声表现等进行统计分析。 结果 对可能与子宫内膜息肉恶变相关的临床特征进行统计学分析发现,恶性及癌前病变组患者处于绝经期人数及出现异常子宫出血症状人数多于良性组,其差异有统计学意义(47.16% vs 21.79%,P<0.001;92.45% vs 70.82%,P<0.001)。对可能与子宫内膜息肉恶变相关的宫腔镜下特征表现进行统计学分析发现,息肉表面血管增生是息肉发生恶变的危险因素,恶性及癌前病变组高于良性组(60.37% vs 9.33%,P<0.001)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,息肉表面血管增生(OR=14.73,95%CI:7.88~27.53)、异常子宫出血(OR=5.05,95%CI:1.79~14.24)、绝经(OR=3.21,95%CI:1.80~5.72)是息肉恶变的危险因素,其中以息肉表面血管增生的危险性最高。 结论 绝经状态、异常子宫出血及息肉表面血管增生的子宫内膜息肉患者恶变及癌前病变可能性大,临床医生应更加警惕。
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    79例低促性腺激素性腺功能减退患者体外受精-胚胎移植结局分析
    冯振花,李元美,崔文娟,司蕊,盛燕,赵涵
    2020, 58(1):  43–48.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.810
    摘要 ( 16 )   HTML ( )    PDF(1007KB) ( 3 )   收藏
    目的 分析低促性腺激素性腺功能减退(HH)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局。 方法 回顾性分析2013年3月至2017年1月于山东大学附属生殖医院接受第1周期IVF-ET治疗的HH患者79例(HH组),采用同期年龄和BMI匹配、卵巢功能正常、因输卵管因素行IVF-ET的270例患者作为对照(Con组),分析HH患者助孕结局。 结果 HH组的临床妊娠率、活产率、冻胚移植活产率和累计妊娠率均不低于Con组。新鲜胚胎移植早期流产率(8.82% vs 10.66%)、宫外孕率(0% vs 1.40%)和冻胚移植早期流产率(0% vs 6.98%)均低于Con组,但因实际发生数目较少,未显示出统计学差异。HH组的促性腺激素(Gn)用药总量[(4 163.61±1 798.98)IU vs (1 872.55±759.19)IU, P<0.001]及用药时间[(14.28±2.80)d vs (11.11±1.90)d, P<0.001]因垂体功能低下较对照组明显增加,调整Gn用药天数、Gn用药总量、HCG日血清LH等因素后(Logistic回归分析),统计结果不受影响。 结论 因垂体功能异常引起的HH患者,接受IVF-ET/FET治疗可以获得较好的活产率及累计妊娠率,临床结局乐观,不亚于年轻、卵巢功能良好的助孕患者。
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    体质量指数对夫精人工授精妊娠结局的影响
    宋海霞,袁彩霞,范玲玲
    2020, 58(1):  49–53.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.973
    摘要 ( 17 )   HTML ( )    PDF(973KB) ( 19 )   收藏
    目的 探讨不同体质量指数(BMI)患者使用来曲唑联合注射用尿促性素(HMG)诱导排卵宫腔内夫精人工授精(AIH)后妊娠结局的影响。 方法 对325例接受来曲唑联合HMG诱导排卵宫腔内AIH助孕的不孕患者的临床资料进行回顾性分析,根据BMI 25为分界,将患者分为肥胖组(BMI≥25, n=133)和对照组(BMI<25, n=192),比较患者的年龄、不孕时间、基础性激素水平、窦卵泡数(AFC)、促性腺素(Gn)天数、Gn总量及妊娠结局,评估在诱导排卵周期AIH中BMI与助孕结局的关系。肥胖是多囊卵巢综合征(PCOS)患者的一个重要特征,肥胖组包括PCOS患者68例和非PCOS患者65例,对照组包括PCOS患者83例和非PCOS患者109例,分析PCOS患者对不同BMI引起的助孕结局的影响。 结果 (1)肥胖组在诱导排卵AIH周期中Gn的总量和天数均高于对照组(P<0.05); (2)肥胖组生化妊娠率低于对照组(23.3% vs 29.2%, P=0.242),调整泌乳素(PRL)及是否PCOS后,差异仍无统计学意义(OR=0.671,95%CI: 0.399~1.13); (3)肥胖组临床妊娠率低于对照组(17.3% vs 26.6%, P=0.052),调整PRL及是否PCOS后,差异有统计学意义(OR=0.528,95%CI: 0.301~0.928); (4)肥胖组活产率低于对照组(10.5% vs 24.5%, P=0.002),调整PRL及是否PCOS后,差异有统计学意义(OR=0.331,95%CI: 0.172~0.637); (5)肥胖组流产率高于对照组(12.8% vs 4.7%, P=0.011),调整PRL及是否PCOS后,差异有统计学意义(OR=2.82,95%CI: 1.2~6.627)。 结论 在来曲唑联合HMG诱导排卵宫腔内AIH中,超过正常BMI的肥胖患者比非肥胖患者活产率低。不论是否PCOS患者,异常BMI者均应该通过合理膳食、体育运动、药物治疗等方式降低BMI,可以提高妊娠率。
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    microRNA519D与基质金属蛋白酶2在36例子痫前期患者胎盘组织中的表达及意义
    张炜悦, 李亚光, 刘恩令, 王伟杰, 魏靖文, 荆楠
    2020, 58(1):  54–59.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1049
    摘要 ( 12 )   HTML ( )    PDF(4893KB) ( 2 )   收藏
    目的 探讨microRNA519D(miR-519d)及基质金属蛋白酶2(MMP2)在子痫前期(PE)患者胎盘组织中的表达。 方法 采用实时定量PCR、免疫组化及Western blotting技术检测于2018年11月至2019年5月行剖宫产的16例子痫前期孕妇(PE组)、20例子痫前期重度孕妇(PE重度组)和35例正常孕妇(对照组)胎盘组织中miR-519d与MMP2的表达。 结果 对照组、PE组及PE重度组胎盘组织中miR-519d的表达量分别为0.992±0.092、1.550±0.119、2.698±0.278,3组中miR-519d表达差异有统计学意义(F=638.245,P<0.001);经过两两比较,各组间miR-519d表达差异有统计学意义(PE组vs对照组,T=18.226,P<0.001;PE重度组vs对照组,T=26.588,P<0.001;PE组vs PE重度组,T=16.636,P<0.001)。对照组、PE组及PE重度组胎盘组织中MMP2蛋白的表达量分别为0.844±0.047、0.458±0.039、0.273±0.012,3组中MMP2表达差异有统计学意义(F=1552.203,P<0.001);经过两两比较,各组间MMP2表达差异均有统计学意义(PE组vs对照组,T=28.823,P<0.001;PE重度组vs对照组,T=68.189,P<0.001;PE组vs PE重度组,T=18.442,P<0.001)。分析显示MMP2和miR-519d表达呈负相关(r=-0.907,P<0.001)。 结论 miR-519d在PE患者胎盘组织中表达升高,MMP2在PE患者胎盘组织中表达降低,且随病情程度加重,下降更明显,两者可能共同参与PE的发病过程。
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    山东省单纯艾滋病病毒感染与合并乙型肝炎病毒感染者抗病毒治疗效果及相关因素
    刘翠晓, 朱晓艳, 张娜, 黄鹏翔, 王国永, 康殿民
    2020, 58(1):  60–66.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1166
    摘要 ( 19 )   HTML ( )    PDF(1003KB) ( 3 )   收藏
    目的 了解山东省合并乙型肝炎病毒(HBV)感染与单纯感染艾滋病(AIDS)病毒(HIV)患者的抗病毒治疗效果及相关影响因素。 方法 从2015~2017年山东省艾滋病抗病毒治疗数据库中筛选符合条件的HIV/AIDS患者500例,分为HIV单纯感染组(n=168)和HIV/HBV合并感染组(n=332),年龄分别为(35.41±10.24)岁和(34.75±9.22)岁,分析比较两组患者基本情况、抗病毒治疗12个月后相关指标变化情况,使用Logistic回归模型进行治疗效果的相关因素分析。 结果 两组均以男性、未婚、性途径感染为主。抗病毒治疗12个月后,HIV单纯感染组CD4+T淋巴细胞中位数从315.5个/μL上升至439.0个/μL,HIV/HBV合并感染组从349.5个/μL增加至491.0个/μL。HIV单纯感染组与HIV/HBV合并感染组患者出现免疫学失败的比例分别为16.3%和44.6%;病毒学失败比例分别为7.5%和13.1%。两组患者治疗效果多因素Logistic分析显示,出现免疫学失败与合并HBV感染(OR=1.619,95%CI:1.061~2.469)、年龄35~44岁(OR=2.695,95%CI:1.145~6.345)和≥45岁(OR=3.101,95%CI:1.291~7.450)有关;病毒学失败的发生则与合并HBV感染(OR=2.156,95%CI:1.142~4.070)、临床分期Ⅲ/Ⅳ期(OR=2.443,95%CI:1.102~5.416)有关。 结论 合并HBV感染者治疗效果不如单纯感染者理想,应加强HIV/AIDS患者乙型病毒性肝炎的筛查及有效管理,针对不同人群选择合适的治疗方案,提高抗病毒治疗的有效性。
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    160例腹腔镜根治性膀胱切除术后淋巴漏的影响因素分析
    张照鹏,邢乃栋,张翔,阎磊,徐忠华
    2020, 58(1):  67–72.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1307
    摘要 ( 12 )   HTML ( )    PDF(990KB) ( 5 )   收藏
    目的 探讨导致腹腔镜根治性膀胱切除术后淋巴漏出现的相关因素,并研究各因素在术后淋巴漏的预防及治疗中的作用。 方法 回顾2015年1月至2019年1月在山东大学齐鲁医院泌尿外科行腹腔镜根治性膀胱切除术患者共计160例,查阅文献并制定标准后将患者分为淋巴漏及非淋巴漏组,收集其年龄、淋巴结清扫范围、淋巴结数量、阳性淋巴结数量、是否存在阳性淋巴结、清扫后是否Hemolock夹闭淋巴组织、术前及术后血红蛋白(HGB)、术后白蛋白(ALB)等临床资料,采用单因素及多因素分析患者术后发生淋巴漏的有关因素。 结果 研究共纳入的160例患者中,其中有44例(27.5%)诊为淋巴漏,单因素t检验及χ2检验显示阳性淋巴结数量、清扫后是否Hemolock夹闭淋巴组织与淋巴漏发生有关联,清扫后Hemolock夹闭淋巴组织可明显降低术后淋巴漏的发生(t=2.477, χ2=41.215, P<0.05),二元Logistic回归分析显示清扫后是否Hemolock夹闭淋巴组织与淋巴漏发生有关联(OR=18.482, 95%CI:6.872~49.709,P<0.001)。患者经禁饮食、通畅引流等保守治疗均治愈。 结论 阳性淋巴结数量及清扫后是否Hemolock夹闭淋巴组织是术后淋巴漏发生的高危因素。通过饮食、引流及其他治疗措施均可治愈,术中熟练地掌握操作技巧、淋巴结清扫后Hemolock夹闭淋巴组织、熟悉解剖和仔细操作可预防淋巴漏发生。
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    后肾腺瘤的诊断和治疗:单中心经验
    雷坤阳,王旭,马明,孙庭
    2020, 58(1):  73–76.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1160
    摘要 ( 11 )   HTML ( )    PDF(2800KB) ( 2 )   收藏
    目的 探讨后肾腺瘤(MA)的临床表现、影像学特点、病理学特征、治疗方法和预后,以提高对MA的诊断和治疗水平。 方法 回顾性分析南昌大学第一附属医院自2011年5月至2019年1月收治的经病理学确诊的9例MA患者的临床资料,对其临床表现、影像学特点、组织学和免疫组化特征、治疗方法以及预后进行总结、分析和讨论。 结果 本组9例,其中腰痛者1例,腰部不适者2例,腰痛合并红细胞增多症1例,其余5例均为体检发现;肿瘤位于左侧5例,右侧4例;肿瘤平均直径为4.3(1.7~6.7)cm;行腹腔镜肾部分切除术(LPN)者7例,行腹腔镜根治性肾切除术(LRN)者2例;所有患者术后病理诊断均为MA;平均随访时间为43(5~97)个月,患者均无复发或转移征象。 结论 MA是一种罕见的肾脏肿瘤,临床表现和影像学特征对诊断有一定帮助,确诊主要依赖病理学,预后一般良好,但需定期随访。
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    经鼻高流量湿化氧疗对急性心源性肺水肿患者的临床疗效
    张国英,王静,王传霞,张玄,迟翔宇,李青
    2020, 58(1):  77–80.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1313
    摘要 ( 20 )   HTML ( )    PDF(1008KB) ( 4 )   收藏
    目的 分析经鼻高流量湿化氧疗对急性心源性肺水肿患者的临床疗效。 方法 选取2018年10月1日至2019年8月1日于山东大学附属省立医院老年呼吸科因急性心源性肺水肿住院患者14例为治疗组,给予高流量湿化氧疗,分析临床疗效。另外选取同期于山东大学附属省立医院老年呼吸科住院并给予常规氧疗的心源性肺水肿患者12例作为对照组,对比两组患者呼吸频率、血氧饱和度、呼吸困难指数(mMRC)、舒适度等指标。 结果 治疗组患者均达到有效的临床控制,心源性肺水肿得到有效治疗,症状及体征好转,氧合指数上升(P=0.048)。与对照组比较治疗组患者0.5、1 h 时呼吸频率、心率及mMRC较低,6 h时心率较低, 12 h时呼吸频率、心率较低, 24 h时心率较低。 结论 经鼻高流量湿化氧疗对急性心源性肺水肿患者有明确的临床疗效。
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    隐源性机化性肺炎9例并文献复习
    王化生, 欧仁杰,王默,白龙振,李英杰,孙超,王永梅
    2020, 58(1):  81–86.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.764
    摘要 ( 21 )   HTML ( )    PDF(8007KB) ( 3 )   收藏
    目的 探讨在临床放射学诊断上比较独特,易被误诊误治的隐源性机化性肺炎(COP)的临床特点。 方法 回顾性分析通过症状、病史、影像学和病理检查诊断和治疗的9例COP患者临床资料,进行总结分析。 结果 本级病例症状以咳嗽(66.7%)和胸闷(55.6%)多见;实验室检查示CRP(63.0±92.6)mg/L和ESR(35.5±26.3)mm/h明显升高;胸部CT以双侧或者单侧斑片状或弥漫性实变影(55.6%)多见,通常分布于肺周边部位,游走性是特征性表现;病理特点为肺泡和细支气管腔内充满疏松成纤维细胞结缔组织栓,呈圆形或哑铃形;对皮质类固醇治疗敏感,预后良好。 结论 COP临床症状虽不特异,但胸部影像学有特征性表现,尽早应用皮质类固醇治疗,预后良好。
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    小肠神经内分泌肿瘤2例并文献回顾
    夏丹丹,王惠宇,许隽颖,刘超英,王润洁
    2020, 58(1):  87–90.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.913
    摘要 ( 19 )   HTML ( )    PDF(2928KB) ( 4 )   收藏
    目的 探讨小肠神经内分泌肿瘤(SI-NETs)流行病学、发病机制、临床表现、影像学选择、病理特点及治疗方法,分析其生物学行为及预后情况。 方法 对收治的2例小肠神经内分泌癌患者的临床病理资料进行分析。 结果 SI-NETs发生机制尚不明确,以遗传因素为主,本病恶性程度偏低,无早期特异性临床表现,发病时多为晚期,预后不佳。 结论 进一步研究SI-NETs分子发生机制及预后预测生物标志物为确切依据的优选治疗策略,对本病早期诊断治疗及改善预后具有重要意义。
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    胃癌合并轻型血友病术后出血1例
    王亚杰,闻蓓,施浩宇,商亮,董康迪,李乐平
    2020, 58(1):  91–93.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1228
    摘要 ( 23 )   HTML ( )    PDF(1185KB) ( 19 )   收藏
    目的 本文旨在探讨合并血友病的外科患者围手术期管理。 方法 分析一名胃癌合并轻型血友病A的患者术后出血的临床特点、诊断及治疗过程,同时对围手术期合并血友病的处理要点进行文献复习。 结果 通过组织多学科会诊,深入了解病情,血液检查发现患者凝血因子Ⅷ活性降低,确诊该患者合并轻型血友病A。并对患者进行输注重组凝血因子Ⅷ治疗,其出血症状得到治愈。 结论 对于血友病患者的围术期管理,目前替代疗法是最主要的治疗方案。首选重组FⅧ制剂,并根据手术类型、损伤程度等,适当延长替代治疗时间。患者应在血友病中心进行登记,进行长期随访。
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    医学心理学
    农村老年人日常活动能力、社会支持与孤独感的关系:一般自我效能的中介作用
    景翔,王亚丽,卢露,夏宇,焦安安,李耀祖,徐凌忠
    2020, 58(1):  94–99.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1035
    摘要 ( 13 )   HTML ( )    PDF(2365KB) ( 4 )   收藏
    目的 探索一般自我效能在农村老年人日常活动能力、社会支持与孤独感之间的中介作用。 方法 采用多阶段分层随机抽样的方法抽取样本。利用日常活动能力量表(ADL)、孤独感量表(ULS-6)、一般自我效能感量表(GSES)和自制问卷开展调查。应用SPSS 24.0和AMOS 21.0软件对数据进行统计分析。 结果 Spearman秩相关分析结果显示,农村老年人的日常活动能力、社会支持与一般自我效能呈显著负相关(r=-0.265,rD1=-0.206,rD2=-0.221,P<0.001),与孤独感呈正相关(r=0.142,rD1=0.173,rD2=0.187,P<0.001);一般自我效能与孤独感呈负相关(r=-0.240, P<0.001)。中介模型表明,一般自我效能在日常活动能力与孤独感之间的中介作用显著(95%CI为0.029~0.047),中介效应比例为33.33%;在社会支持与孤独感之间也存在显著的中介作用(95%CI为0.034~0.054),中介效应比例为14.81%。 结论 农村老年人的一般自我效能在日常活动能力、社会支持与孤独感之间均起到部分中介作用。
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    高中生父母教养方式与非自杀性自伤的关系:性别的调节作用
    毛毳,李媛媛,厉萍
    2020, 58(1):  100–105.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1012
    摘要 ( 13 )   HTML ( )    PDF(990KB) ( 12 )   收藏
    目的 调查高中生非自杀性自伤(NSSI)的发生现状及性别在父母教养方式与NSSI的关系中的调节作用。 方法 采用一般社会人口资料调查表、青少年自我伤害问卷、父母教养方式问卷(PBI)对641名(男308名,女333名; 15~18岁)高二学生进行调查。 结果 高二学生NSSI的检出率为32.1%,其中男生检出率为30.2%,女生检出率为33.9%,两者间差异无统计学意义(P>0.05);在5种NSSI行为方式、1种行为原因和1种外部刺激事件上男女生之间差异有统计学意义(P<0.05);Logistic 分层逐步回归显示,父亲关爱(OR=0.926)是高二学生NSSI的保护因素,性别调节了母亲控制与NSSI的关系,母亲控制(OR=1.102)是女生NSSI的危险因素。 结论 高二学生NSSI的发生较普遍且行为方式多样,性别在父母教养方式与NSSI的关系中起到调节作用。
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    女性不孕症患者心理健康状况及其影响因素分析
    樊安彤, 田庆, 李欣阳, 赵新平, 刘洪庆
    2020, 58(1):  106–111.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.820
    摘要 ( 19 )   HTML ( )    PDF(983KB) ( 16 )   收藏
    目的 研究女性不孕症患者的心理健康状况,寻找并分析影响女性不孕症患者心理健康状况的因素。 方法 采用单纯随机抽样选取在不孕不育门诊就诊的320名女性不孕症患者作为研究对象,通过自制基本情况调查表和SCL-90量表对患者进行调查。运用Logistic回归进行多因素的影响因素分析。 结果 本研究回收有效问卷273份,有效率为85.31%。两独立样本t检验结果显示,患者与全国常模的阳性项目数、人际关系敏感因子分、焦虑因子分、敌对因子分、恐怖因子分、偏执因子分、精神病性因子分的差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,本人受教育程度、实际治疗费用、首次就诊年份、门诊治疗次数、治疗年限、进行试管婴儿治疗情况、不孕类型、夫妻关系、婆媳关系是心理健康问题的影响因素(P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,门诊治疗次数多(OR=1.63)、不孕类型的原发性不孕(OR=2.50)是心理健康问题的危险因素,夫妻关系和谐(OR=0.30)是心理健康问题的保护因素。 结论 女性不孕症患者与全国常模的心理健康状况相比较有差别,整体心理健康水平较低。影响患者心理健康问题的主要因素为门诊治疗次数、不孕类型及夫妻关系。
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    公共卫生与管理学
    2010~2018年山东省流感发病的季节性特征
    修璟威,李望晨,崔庆霞,吴炳义,王在翔
    2020, 58(1):  112–117.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.584
    摘要 ( 28 )   HTML ( )    PDF(1704KB) ( 3 )   收藏
    目的 分析2010年1月至2018年12月山东省流感发病的季节性特征,为流感防控措施的制定提供科学依据。 方法 整理2010~2018年山东省流感疫情月报告数据,采用集中度法、圆形分布法和季节指数法分别对其进行分析。 结果 2010~2018年山东省流感发病例数整体呈上升趋势(χ2=21 625,P<0.001),各年度疫情集中度分别为0.560.330.330.370.480.340.480.530.62流感发病高峰日为每年的1月14日,高峰期为11月28日~3月1日不同年份发病高峰日差异有统计学意义(F=347.13,P<0.001)。不同月份的季节指数均不相同,1月份季节指数(253%)最大,6月份季节指数(27%)最小。 结论 山东省流感发病存在一定的季节性特征,建议在疫情流行高峰期做好防控措施。
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    病例报道
    成人先天性小肠系膜重度畸形致肠绞窄1例
    张成江,周智勇,彭龙,胡小云
    2020, 58(1):  118–120.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.834
    摘要 ( 8 )   HTML ( )    收藏
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    乳腺癌术后促纤维增生性肌纤维母细胞瘤1例
    孙志刚,时鹏,田兴松
    2020, 58(1):  121–124.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.696
    摘要 ( 19 )   HTML ( )    PDF(8551KB) ( 11 )   收藏
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