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《山东大学学报(医学版)》
Journal of Shandong University (Health Sciences)
ISSN:1671-7554, CN: 37-1390/R 1956年创刊 月刊
主管: 中华人民共和国教育部
主办: 山东大学
主编: 陈子江
刊载范围: 主要刊登基础医学、临床医学、口腔医学、药学、心理学、公共卫生与管理学及相关领域的新成果、新技术、新方法、新经验,辟有述评、专论、论著、临床病理(例)讨论、技术方法、论著摘要、病例报道、经验交流、消息等栏目。
2021年 第59卷 第1期 刊出日期:2021-01-10
  
    基础医学
    新型冠状病毒核酸检测过程中灵敏度损失的定量分析
    董宏杰, 张俊梅, 王宏伟, 王茂凤, 张坤迪, 张冯瑜, 王帅, 胡玮, 谢时灵, 谷立川
    2021, 59(1):  1–7.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1069
    摘要 ( 62 )   PDF(1804KB) ( 18 )   PDF(1804KB) ( 4 )   收藏
    目的 定量分析新型冠状病毒核酸检测过程中的灵敏度损失,为改进检测流程、解决假阴性问题提供支持。 方法 以N基因假病毒为样本,对核酸提取方法、保存液pH、保存液体积、提取核酸所用的样本保存液体积中可能影响诊断灵敏度的各种因素进行系统的定量分析和优化,并对优化的检测方法与目前常规检测法进行比较。 结果 用柱法提取核酸,使用酸性样本保存液可提高检测灵敏度;随着保存液体积增大,假病毒释放得更充分,当保存液体积达到3 mL时假病毒接近完全洗脱;分别取200 μL和3 mL保存液样本提取核酸,检测灵敏度相差10倍以上;全部保存液样本用离心柱法提取核酸且PCR体系中加入12 μL模板时,检测灵敏度达70 copies/mL;取200 μL样本提取核酸且PCR体系中加入4 μL模板时,灵敏度为700 copies/mL。 结论 将新型冠状病毒标本存放于偏酸性样本保存液中,利用尽量多的样本保存液,用离心柱法提取核酸,并在PCR体系中加入最大量的模板,该操作法可较目前常规检测法将最终检测灵敏度提高10倍以上。
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    CDK7抑制剂THZ1对人胶质瘤细胞U251放疗的增敏性
    李文清,叶兰,姜玉华
    2021, 59(1):  8–13.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1297
    摘要 ( 30 )   PDF(4237KB) ( 11 )   收藏
    目的 探讨细胞周期蛋白酶抑制剂7(CDK7)THZ1对人胶质瘤细胞U251的体外放射增敏性。 方法 体外培养人胶质瘤细胞U251。MTT检测THZ1对U251的毒性作用, 绘制不同浓度(0、8、16、32、64、128、256、512 noml/L)THZ1处理下的细胞存活曲线,并计算其IC50IC20,IC20作为后续试验的药物作用浓度。克隆形成实验检测射线联合THZ1对U251的作用,计算放射敏感性参数,绘制集落形成数量曲线。流式细胞术检测各组细胞周期分布。Western blotting检测CDK7细胞周期蛋白、Bax凋亡相关蛋白及γH2AX蛋白表达。多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用独立样本t检验,2因素组间对比采用析因设计方差分析。 结果 THZ1对U251具有增殖抑制作用,且呈浓度和时间依赖性;单独应用THZ1可使CDK7细胞周期蛋白抑制,X射线(6 Gy)联合IC20浓度THZ1(10 nmol/L)能够降低U251的克隆能力,放射增敏比为1.478,同时可使G0/G1期细胞比例由67%减少到11%、G2/M期细胞比例由12%增加到70%; 凋亡相关蛋白Bax表达增加,DNA双链断裂标志γH2AX蛋白表达增加。 结论 THZ1对U251具有放射增敏作用,其可能的机制是THZ1联合射线降低细胞损伤修复能力, 诱导细胞凋亡,调节凋亡相关蛋白的表达,改变细胞生长周期。
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    柚皮素通过调控巨噬细胞NLRP3炎症小体活化对脓毒症致急性肺损伤的影响
    江勇,宋剑刚,朱大侠,刘礼剑
    2021, 59(1):  14–21.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1230
    摘要 ( 25 )   PDF(13935KB) ( 10 )   收藏
    目的 探讨柚皮素(NAR)调控巨噬细胞NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体活化对脓毒症致急性肺损伤的影响。 方法 采用随机数字表法将60只雄性SD大鼠分为假手术组、模型组、柚皮素低剂量组(25 mg/kg)和柚皮素高剂量组(75 mg/kg),每组15只。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型,并于术后6、12、18 h腹腔注射不同浓度柚皮素进行干预治疗。术后24 h,颈内动脉插管采血测定氧合指数(OI);收集大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)并分离巨噬细胞,采用RT-PCR法和Western blotting法分别检测巨噬细胞中(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)和半胱天冬酶-1(caspase-1)mRNA及蛋白表达水平;取肺组织,测定肺组织湿/干比(W/D),采用苏木精-伊红染色法观察肺组织病理学改变并评分,采用免疫荧光染色法检测肺组织中巨噬细胞水平,采用ELISA法测定肺组织及肺泡灌洗液(BALF)中白介素1β(IL-1β)、白介素18(IL-18)水平。 结果 (1)与假手术组比较,模型组大鼠肺组织损伤严重,肺组织病理评分、W/D值及巨噬细胞水平升高(P<0.05),OI值降低(P<0.05),而肺组织和BALF中IL-1β、IL-18表达水平以及肺泡巨噬细胞中NLRP3 mRNA(1.027±0.064 vs 5.567±0.208)和蛋白(0.043±0.001 vs 1.242±0.065)、ASC mRNA(0.993±0.035 vs 5.000±0.200)和蛋白(0.018±0.001 vs 0.433±0.060)以及caspase-1 mRNA(0.973±0.038 vs 7.667±0.351)和蛋白(0.101±0.001 vs 0.959±0.078)表达水平均增加,差异有统计学意义(P<0.05);(2)与模型组比较,柚皮素高剂量组大鼠肺组织损伤程度得到改善,肺组织病理评分、W/D值及巨噬细胞水平显著降低(P<0.05),OI值上升(P<0.05),且肺组织和BALF中IL-1β、IL-18表达水平以及肺泡巨噬细胞中NLRP3 mRNA(5.567±0.208 vs 3.367±0.473)和蛋白(1.242±0.065 vs 0.172±0.023)、ASC mRNA(5.000±0.200 vs 3.433±0.404)和蛋白(0.433±0.060 vs 0.121±0.010)以及caspase-1 mRNA(7.667±0.351 vs 4.000±0.200)和蛋白(0.959±0.078 vs 1.020±0.088)表达水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。而柚皮素低剂量组与模型组比较,相关指标差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 柚皮素可减轻脓毒症大鼠急性肺损伤,其机制可能与抑制肺泡巨噬细胞内NLRP3炎症小体的活化有关。
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    大鼠鼓室硬化建模优化及与纤维连接蛋白高表达的关联
    仇静静,吴婷,牟亚魁,崔丽梅,郭文涛,韩锋产,孙岩
    2021, 59(1):  22–27.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1390
    摘要 ( 27 )   PDF(9910KB) ( 4 )   收藏
    目的 研究鼓室硬化模型构建的优化方法,探讨纤维连接蛋白在大鼠鼓室硬化模型中的表达及其在该病发病过程中的作用机制。 方法 60只Sprague-Dawley大鼠随机分成3组,每组20只。A组双耳不作任何处理;B组右耳注射一次肺炎链球菌建立鼓室硬化模型,左耳不做处理;C组右耳注射两次肺炎链球菌,左耳不做处理。8周后耳显微镜观察鼓室硬化形成情况,苏木素-伊红染色(HE)观察形态学变化,免疫组化染色(IHC)确定纤维连接蛋白表达位置,Western blotting检测纤维连接蛋白的表达量。 结果 8周后,A组中所有大鼠鼓膜正常,B组中35%的鼓膜出现硬化病变,C组中78.9%的鼓膜出现硬化病变;鼓室硬化大鼠的中耳黏膜可见明显炎症浸润及纤维组织增生;纤维连接蛋白的阳性表达主要位于黏膜下层;3组纤维连接蛋白的表达量分别为0.254±0.117、1.154±0.163和1.111±0.622,组间均值差异有统计学意义(F=6.768,P=0.006),两两多重比较结果显示,A1、B1和C1组间的纤维连接蛋白表达水平差异具有统计学意义(P=0.013,P=0.018)。 结论 鼓室内注射两次肺炎链球菌可明显增加造模成功率,纤维连接蛋白与鼓室硬化的发病机制相关。
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    临床医学
    伽玛刀与微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效比较
    王亮亮,张铭,孙振伟,丁守銮,樊跃飞,王成伟
    2021, 59(1):  28–33.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0686
    摘要 ( 33 )   PDF(2779KB) ( 6 )   收藏
    目的 伽玛刀放射治疗(GKS)和微血管减压术(MVD)是原发性三叉神经痛(PTN)的主要治疗方式,本研究比较两者的治疗效果和安全性。 方法 收集自2016年以来收治的76例PTN患者(GKS 40例,MVD 36例)治疗资料,并进行最长达40个月的随访,将收集的数据运用t检验、Wilcoxon符号秩和检验等统计学方法分析,评估两种治疗方式的疗效和并发症发生率。 结果 在GKS组和MVD组中,术前BNI与术后BNI分级的差异均有统计学意义(GKS:Z=-5.069,P<0.001;MVD:Z=-5.292,P<0.001)。GKS疼痛缓解的起效时间明显较MVD长[分别为(75.00±115.50)d、(2.00±0.00)d],其差异有统计学意义(U=248.5,P<0.001),而且MVD患者疼痛缓解程度与GKS的差异有统计学意义(U=500,P=0.013)。MVD的并发症发生率(38.9%)高于GKS(20.0%),但两组间的差异无统计学意义(χ2=3.287,P=0.070)。两种治疗方式的花费差异有统计学意义[GKS(12 236±1 831)元,MVD(37 671±5 221)元,U=2.0,P<0.001]。 结论 GKS和MVD均为治疗三叉神经痛的有效措施,MVD可以获得即刻的疼痛缓解,其手术风险和花费均高于GKS治疗,而GKS是一种安全微创的治疗方式,患者需继续承受疼痛缓解之前的等待过程。因此对于PTN的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化综合的治疗方案。
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    84例妊娠合并肺高血压患者预后的临床分析
    贾明旺,廖广园,熊明媚,徐文婷,王银玲,王懿春
    2021, 59(1):  34–39.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0513
    摘要 ( 24 )   PDF(996KB) ( 6 )   收藏
    目的 回顾性分析84例妊娠合并肺高血压(PH)患者临床资料,为患者的治疗方案及预后评估提供依据。 方法 回顾性分析2017年10月至2019年9月于广州医科大学附属第三医院治疗的妊娠合并PH的84例患者资料。分析在特发性肺动脉高压(iPAH)、先天性心脏病相关肺动脉高压(CHD-PAH)、左心疾病所致肺高血压(LHD-PH)、未知因素所致肺高血压(oPAH)4种不同临床分类中,年龄、妊娠时间、世界卫生组织(WHO)功能、肺动脉收缩压、分娩方式、住院天数、转入ICU、住院费用、并发症、孕产妇死亡率和婴儿死亡率各指标的异同;将患者按临床分类分为iPAH组、CHD-PAH组、LHD-PH组和oPAH组,按肺动脉收缩压分为≥90 mmHg组、70~89 mmHg组, 50~69 mmHg组和30~49 mmHg组,按WHO功能分为WHO功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,分析不同分组中各类患者的预后及分组的优劣。对数据的统计学处理主要采用单因素方差分析、秩和检验及精确概率检验分析。 结果 84例妊娠合并PH的患者中,以iPAH、CHD-PAH、LHD-PH、oPAH这4种临床分类为主。按临床分类,iPAH组、CHD-PAH组、LHD-PH组和oPAH组患者的WHO功能分级和肺动脉收缩压的总体差异有统计学意义(P均<0.001)。4组间孕产妇死亡率总体差异有统计学意义(P<0.001),其中iPAH组高于CHD-PAH组(P=0.006)、LHD-PH组(P<0.001)、oPAH组(P=0.004);4组间转入ICU率的总体差异有统计学意义(P=0.001),其中iPAH组高于LHD-PH组(P=0.001)、oPAH组(P=0.009);按肺动脉收缩压分组,4组的孕产妇死亡率总体差异有统计学意义(P<0.001),其中≥90 mmHg组高于30~49 mmHg组(P<0.001)、50~69 mmHg组(P=0.015);4组间转入ICU率的总体差异有统计学意义(P<0.001),其中≥90 mmHg组高于30~49 mmHg组(P<0.001)、50~69 mmHg组(P=0.044),70~89 mmHg组高于30~49 mmHg组(P<0.001);按WHO功能分组,4组间的孕产妇死亡率、转入ICU率和住院费用的总体差异有统计学意义(P=0.013,P<0.001,P=0.008),其中WHO功能Ⅳ级组均高于WHO功能Ⅰ级组(P=0.046,P=0.003,P=0.040)。 结论 妊娠合并PH患者中,iPAH患者的预后较差,需做好术前准备,必要时应做好启动体外膜肺氧合的准备。而对预后的评估,应该结合临床类型、肺动脉压力以及WHO心功能来判断,这样可以更准确地判断且提前做好治疗方案。
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    86例Ⅲ型瘢痕妊娠诊治体会
    霍素霞,刘薇,王鑫
    2021, 59(1):  40–44.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1058
    摘要 ( 23 )   PDF(1024KB) ( 5 )   收藏
    目的 探讨Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的治疗方案。 方法 回顾性分析山东第一医科大学附属省立医院妇科收治的Ⅲ型CSP患者86例,术前依据患者病情风险性的大小采取相应的手术方式。按治疗方法分为3组,A组30例行子宫动脉栓塞后清宫术、B组18例行宫腔镜下胚物清除术、C组38例行宫腔镜联合腹腔镜病灶切除+子宫瘢痕修补术。比较3组患者的孕龄、孕囊长径、瘢痕处肌层厚度、术前血清β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平、术中出血量、术后血清β-hCG下降幅度、住院时间和治疗成功率。统计分析中定量数据涉及多组的单因素方差分析或非参数检验,分类数据采用χ2检验。 结果 3组患者在年龄、剖宫产次数和距上次剖宫产手术间隔相比较差异具有可比性(P均>0.05)。3组患者孕囊长径、瘢痕处肌层厚度、术前血清β-hCG水平的差异均有统计学意义,两两多重比较显示孕囊长径A组、C组均大于B组(F=52.196,P<0.001);瘢痕处肌层厚度A组和C组低于B组(H=42.553,P<0.001);术前血清β-hCG水平A组和C组高于B组(H=9.173,P=0.010),差异均有统计学意义;而其余两两多重比较均无统计学意义。术中出血量中位数C组较A组和B组多(H=17.211,P<0.001)。手术后A、B、C三组治疗成功率分别为86.67%、88.89%和97.37%,组间比较差异无统计学意义, χ2=3.072,P=0.190术后血清β-hCG下降幅度C组最快,H=14.238,P=0.001,差异有统计学意义。 结论 研究观察表明对于孕囊或包块≤3 cm、瘢痕厚度≥2 mm的Ⅲ型CSP可行宫腔镜下胚物清除;孕囊或包块>3 cm、瘢痕厚度<2 mm可优选宫腔镜联合腹腔镜病灶切除+子宫修补术。子宫动脉栓塞术可作为CSP治疗后出血的补充治疗,一般不做预防性使用。
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    达芬奇机器人在儿童及青少年甲状腺癌中的应用
    庄大勇,贺青卿,李小磊,周鹏,岳涛,徐婧
    2021, 59(1):  45–48.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1240
    摘要 ( 26 )   PDF(935KB) ( 6 )   收藏
    目的 探讨经双侧腋乳径路(BABA)达芬奇机器人治疗儿童及青少年甲状腺癌的手术安全性和疗效。 方法 回顾性分析2015年4月至2020年8月通过达芬奇机器人手术治疗45例儿童及青少年甲状腺癌的临床资料,其中男12例,女33例,13~22岁,平均(18.49±3.38)岁,均行达芬奇甲状腺癌根治手术。术后评估机器人甲状腺手术的安全性及肿瘤切除的彻底性。术后采用门诊复诊、电话等方式进行随访,1个月采用视觉数字评分系统评估切口美容效果。 结果 45例儿童及青少年甲状腺癌患者均顺利完成经BABA入路达芬奇机器人甲状腺手术,无中转开放手术。术中平均清扫中央区淋巴结17.4枚/例,其中阳性淋巴结5.9枚/例;平均清扫侧区淋巴结18枚/例,阳性淋巴结4.6枚/例。术后未发生永久性喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退、大出血和淋巴漏等严重并发症,患者平均住院(6.9±0.4)d。术后随访1~64个月,切口美容评分为(9.6±0.3)分,无1例复发。 结论 经双侧腋乳入路行达芬奇机器人甲状腺手术治疗儿童及青少年甲状腺癌患者是安全有效的,患者颈部完全无瘢痕,可以达到满意的美容效果,减少术后心理创伤,提高患者的生存质量。
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    3 514例乳腺癌9年间临床及病理学特征分析
    游雪婷,田兴松
    2021, 59(1):  49–54.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1112
    摘要 ( 15 )   PDF(1509KB) ( 5 )   收藏
    目的 分析3 514例乳腺癌患者9年间的临床病理学特征。 方法 回顾分析2010年7月至2018年6月就诊于山东大学附属省立医院乳腺甲状腺外科并行手术治疗的乳腺癌患者的临床病理资料,信息来源于病例病案记录,采用相对数及构成比描述分析其临床及病理学特征指标。 结果 3 514例乳腺癌患者性别(男/女)比例为1.00∶318.45,中位发病年龄为50岁,发病高峰年龄为40~50岁,最高峰年龄段为45~50岁。同时性双侧乳腺癌占所有乳腺癌患者的1.05%,多灶性/多中心性乳腺癌占所有乳腺癌患者的5.07%。主要病理类型为浸润性导管癌,其次为导管内癌。9年间乳腺癌患者的病理类型构成比差异有统计学意义(P<0.001)。TNM 0期及Ⅰ期乳腺癌患者的年间构成比差异有统计学意义(P=0.004,P=0.009)。组织学Ⅱ级、Ⅱ~Ⅲ级和Ⅲ级的年间构成比差异有统计学意义(P<0.001)。Luminal A型、Luminal B型及HER-2阳性(HR阴性)型的年间构成比差异均有统计学意义(P<0.001,P<0.001,P=0.032)。乳腺癌伴随乳腺增生病9年间构成比的差异有统计学意义(P=0.047)。9年间肿瘤累及脉管的比例的差异有统计学意义(P=0.018)。9年间乳腺癌患者的淋巴结转移情况差异也有统计学意义(P=0.003)。 结论 研究阐明了3 514例乳腺癌患者的发病年龄、性别比例、病理类型、分子分型、分期等临床及病理特征及其于9年间的变化状况,可为山东省乳腺癌患者的临床病理特征研究提供信息。
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    507例男性生殖道感染病原体分布及耐药特征
    赵立红,赵书平,聂升刚,孙晶,姜同峰
    2021, 59(1):  55–58.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1128
    摘要 ( 21 )   PDF(955KB) ( 3 )   收藏
    目的 分析泰安市男性生殖道感染患者病原体的分布特点与耐药特征。 方法 选取2016年9月至2018年9月泰安市7家医院泌尿外科、生殖科或性病科男性患者,采集标本,进行病原体培养与药敏试验测定。淋病奈瑟菌采用含万古霉素的巧克力平板进行培养,质谱法进行鉴定,琼脂稀释法进行药敏试验;支原体培养采用肉汤培养法,药敏试验采用肉汤稀释法;衣原体检测采用抗原诊断法。 结果 筛选出507例阳性标本中,单纯解脲脲原体(UU)感染率为39.84%(202/507),单纯淋病奈瑟菌(NG)感染率为23.08%(117/507),多病原体混合感染率为26.43%(134/507)。161株NG对环丙沙星(CIP)、青霉素(PEN)、四环素(TET)的耐药率分别为96.90%、96.27%和96.65%,对头孢曲松(CRO)和头孢克肟(CFM)的低敏率分别为9.32% 和9.94%。UU与人型支原体(MH)对美满霉素(MIN)、强力霉素(DOX)和交沙霉素(JOS)敏感率均在90%以上。 结论 泰安市男性生殖道感染中,主要为单一病原体感染,单纯UU感染居于第1位,其次为单纯NG感染。CRO等第三代头孢菌素仍为泰安市治疗男性淋病的首选药物,MIN、DOX和JOS为泰安市治疗男性生殖道支原体感染的首选药物。
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    基于不同病理分级的48例胆囊腺瘤临床特点分析
    梁荔,孙斌,张洪战,叶方之,冯宪光,张锎
    2021, 59(1):  59–63.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0742
    摘要 ( 25 )   PDF(971KB) ( 8 )   收藏
    目的 探讨不同病理分级的胆囊腺瘤临床特点和腺瘤癌变的危险因素。 方法 回顾性分析48例胆囊腺瘤的临床资料,将胆囊腺瘤进行病理分级及癌变风险分组,分别对不同病理分级及癌变风险组中的性别、年龄、是否合并临床症状、是否合并胆囊结石、是否单发息肉、息肉大小、CEA及CA199等临床特点进行分析。 结果 根据胆囊腺瘤不同病理分级分为3组,分别是单纯胆囊腺瘤24例(50%),胆囊腺瘤并低级别上皮内瘤变17例(35.4%),胆囊腺瘤并高级别上皮内瘤变7例(14.6%),其中高级别上皮内瘤变组中黏膜内局灶癌变2例;胆囊腺瘤伴上皮内瘤变的发生率为50%,胆囊腺瘤的总体癌变率为4.2%(2/48);在其临床特点中,年龄、合并临床症状及息肉大小在不同病理分级间差异有统计学意义(P<0.05)。在单纯胆囊腺瘤及腺瘤伴上皮内瘤变组中,年龄、合并临床症状及息肉大小在两组之间差异有统计学意义(P<0.05);应用多因素二元Logistic回归分析显示,年龄(OR=5.716,95%CI:1.387~23.564)及息肉大小(OR=4.442,95%CI:1.057~18.675)是胆囊腺瘤发生上皮内瘤变及癌变的危险因素。 结论 胆囊腺瘤半数伴有不同级别的上皮内瘤变表现,具有一定的恶变潜能。
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    基于TCGA数据库预测结肠癌预后基因及其临床应用价值
    甄秋来,吕欣然,叶辉,丁绪超,柴小雪,胡辛,周明,曹莉莉
    2021, 59(1):  64–71.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1033
    摘要 ( 19 )   PDF(7591KB) ( 13 )   收藏
    目的 利用生物分析学方法对癌症基因组图谱(TCGA)数据库的结肠癌数据进行挖掘分析,筛选预后基因,识别结肠癌患者死亡的高低风险,并预测其预后。 方法 访问TCGA并下载结肠癌患者RNA表达数据和临床信息。通过单因素Cox和多因素Cox回归分析,构建比例风险回归模型并形成风险评分公式。根据风险评分中位值将患者分为高风险组和低风险组,识别结肠癌患者死亡风险。采用接收者操作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)验证该模型的评估性能。利用R语言对预后相关基因进行生存分析,并对差异基因进行GO功能和KEGG通路富集分析。 结果 结肠癌5 544个差异表达基因中,有27个基因与患者整体生存率相关。从中筛选出GABRD、FAM132B、LRRN4、RP11-400N13.2、RP11-108K3.2、RNU6-403P、RP11-429J17.8、LINC01296、RP11-190J1.3、AC002076.10和CTC-573N18.1共11个基因,构建结肠癌患者的Cox预后模型。ROC分析显示,高风险组5年期生存率为39.5%(95%CI:29.5~53.0),低风险组为89.6%(95%CI:82.2~97.7),AUC=0.827,该模型可以较好地区分高低风险的结肠癌患者。 结论 通过Cox比例风险模型基因获得风险得分并结合临床信息,用作结肠癌患者的预后及生存时间的评估。
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    车祸所致880例四肢开放性损伤并发早期感染的危险性因素分析
    孙胜房,马会力,贾竹亭,李民涛
    2021, 59(1):  72–77.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1275
    摘要 ( 32 )   PDF(976KB) ( 6 )   收藏
    目的 分析与车祸所致四肢开放伤口早期感染有关的危险因素,从而为临床预防和诊治提供依据。 方法 选取2017年5月至2020年5月收治的四肢开放性损伤患者880例,其中男629例,女251例,19~80岁,平均(43.53±9.78)岁。根据损伤严重程度分为截肢组(n=19例)、无截肢的开放性骨折组(n=266例)、无骨折/无截肢的开放性软组织损伤组(n=595例)。记录各组患者人员特征、受伤情况、住院相关指标和感染的分布情况,建立Logistic逻辑回归模型,确定与感染相关的危险因素。 结果 截肢组7例(36.84%)发生感染,开放性骨折组26例(9.77%),开放性软组织损伤组15例(2.52%)。截肢组首次记录的休克指数最高(中位数为1.03),且ICU住院率最高(26.32%)。Logistic回归分析结果显示,截肢组(OR=17.684,95%CI:6.262~49.490)和开放性骨折组发生感染(OR=2.733,95%CI:1.453~5.142);伤后24 h内输血(≥8单位:OR=25.852,95%CI:8.448~77.469;4~8单位:OR=17.741,95%CI:5.785~54.409)和大于2个损伤部位(OR=39.731,95%CI:18.048~87.467)与感染风险独立相关。 结论 创伤评分标准可应用于临床预测评估四肢开放伤早期感染的风险程度;截肢、伤后24 h内输血和多损伤部位(大于2个)是其感染的危险因素。
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    13例涎腺导管癌的影像学表现分析
    陈晓丽,桂振朝,高杨,邢梦瑶,修建军
    2021, 59(1):  78–82.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1070
    摘要 ( 23 )   PDF(5839KB) ( 6 )   收藏
    目的 探讨涎腺导管癌(SDC)的影像学表现,以提高对该病的认识。 方法 回顾性分析经手术病理证实的 13例SDC患者的CT及MR资料,观察病变的影像学特征。 结果 13例患者中男性12例,女性1例,中位年龄64岁;12例行CT平扫及增强扫描,1例行MR平扫;病变均表现为单发肿块,其中位于腮腺9例,颌下腺2例,舌下腺1例,小涎腺1例;肿瘤大小不一,长径平均约3.3 cm;13例病灶边界均不清晰,呈浸润性生长,对周围组织不同程度侵犯,其中5例就诊时已有远处转移;平扫病变密度/信号不均匀11例,较均匀2例;CT增强扫描明显强化8例,中度强化3例,轻度强化1例;10例CT病灶中心见凝固性坏死区,坏死不彻底时可见轻度强化,1例MR病灶中心内见凝固性坏死,周围包绕低信号纤维环;伴颈部淋巴结转移者9例。 结论 SDC的影像学表现具有一定特征性,肿瘤内出现凝固性坏死区有利于该病的诊断与鉴别。
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    隐匿性甲状腺癌:1例病例报道和文献回顾
    柴佳威,朱坤兵,李亚琼,王甜甜
    2021, 59(1):  83–87.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1148
    摘要 ( 20 )   PDF(2622KB) ( 6 )   收藏
    目的 探讨隐匿性甲状腺癌病灶隐匿的可能原因,分析隐匿性甲状腺癌的临床特点及相关的治疗方式。 方法 对我科1例隐匿性甲状腺癌(中央区淋巴结查见甲状腺癌病灶,而甲状腺癌病理未证实原发灶)患者进行病例讨论,并通过文献复习,分析总结隐匿性甲状腺癌的病灶可能的隐匿原因、分类、诊断及治疗。 结果 经分析病例并文献检索,隐匿性甲状腺癌常见病灶隐匿原因:异位甲状腺组织的恶变、病理检测手段的局限、癌细胞的退行性改变。隐匿性甲状腺癌诊断相对困难,需综合应用多元化诊断手段来提高确诊率,治疗方式为以手术为主的综合治疗。本例患者随访20个月,无疾病进展。 结论 了解各类隐匿性甲状腺癌的临床特征、病灶可能的隐匿原因、诊断方法、以及手术方式,可以提高隐匿性甲状腺癌的确诊率并改善预后。
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    肝豆状核变性合并重症肌无力1例
    高小丽,周雪颖,周盛年
    2021, 59(1):  88–90.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1280
    摘要 ( 26 )   PDF(911KB) ( 6 )   收藏
    目的 探讨肝豆状核变性与重症肌无力两者并存发生是否具有关联性,提高对这一少见合并症的认识。 方法 回顾1例肝豆状核变性合并重症肌无力的临床资料并复习相关文献。 结果 病例为20岁女性,既往诊断为肝豆状核变性,因右侧眼睑下垂1个月再次入院,疲劳试验及新斯的明试验阳性,血清抗乙酰胆碱受体抗体阳性,诊断为重症肌无力;肝豆状核变性,经溴吡斯的明、泼尼松治疗后症状好转出院。 结论 本例患者的重症肌无力表现可能与肝豆状核变性无明确相关性,但在临床上当肝豆状核变性患者特别是应用青霉胺的患者出现眼睑下垂等肌无力症状时,应考虑到重症肌无力的可能。
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    医学心理学
    妊娠期女性自杀意念的危险因素及其累积效应
    陈擎仪,张烜,王娟,孙继伟,曹丹凤, 曹枫林
    2021, 59(1):  91–94.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0719
    摘要 ( 23 )   PDF(997KB) ( 9 )   收藏
    目的 探讨妊娠期女性自杀意念的危险因素及其累积效应,为临床早期识别自杀意念的高风险人群提供参考。 方法 选取山东省某综合性三级甲等医院产科门诊1 825名妊娠期女性。采用自编问卷评估社会经济地位、妊娠相关情况、精神疾病史,采用大五人格量表简化版(NEO-FFI)神经质分量表、儿童期创伤问卷(CTQ-SF)、简易应对方式亚量表、病人健康问卷(PHQ-9)评估神经质人格、儿童期虐待史、消极应对、抑郁以及自杀意念。运用二元Logistic回归探讨自杀意念的危险因素及其累积效应。 结果 精神疾病史、抑郁、神经质人格、儿童期虐待史以及消极应对(OR=9.6691.2621.0551.0471.094,P<0.05)是妊娠期女性自杀意念的危险因素;此外,累积风险因素与自杀意念呈正相关(OR=2.751, P<0.001)。 结论 精神疾病史、抑郁、神经质人格、儿童期虐待史、消极应对是妊娠期女性自杀意念的危险因素,且随着危险因素个数增多,其自杀意念的风险增大。
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    公共卫生与管理学
    高脂膳食、硒对大鼠抗氧化功能的影响
    张霁娟,于汉成,王蓝,陈诺,崔书萌,高希宝
    2021, 59(1):  95–101.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1358
    摘要 ( 22 )   PDF(2039KB) ( 4 )   收藏
    目的 探讨在高脂膳食模式、不同安全剂量的硒暴露情况下,硒对大鼠抗氧化功能的影响。 方法 选取SPF级Wistar大鼠60只,6周龄,雌雄各半,采用完全随机化法分为普通组、普通+0.3 mg/kg Se组、普通+0.9 mg/kg Se组、高脂组、高脂+0.3 mg/kg Se组和高脂+0.9 mg/kg Se组,每组10只,每两周测量一次大鼠体质量,喂养实验动物8周后,处死各组大鼠,留取样本,测定血清硒浓度及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、总谷胱甘肽(T-GSH)等抗氧化指标。采用析因设计的方差分析进行统计学分析。 结果 雄鼠中,GSH-Px活力主要受硒浓度的影响(P=0.002)。膳食因素、硒浓度均能够影响SOD的活力(P=0.005,P=0.050)。T-GSH含量主要受膳食因素的影响(P<0.001)。在高脂膳食雄鼠中,随着饲料硒含量递增,大鼠血清GSH-Px活力、T-GSH含量先升高后下降。 结论 一定程度上,低、中浓度硒促进高脂膳食雄鼠的抗氧化功能,随着硒浓度进一步升高,大鼠抗氧化功能下降,具体机制有待进一步探讨。
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    基于广义估计方程的某三甲医院超长住院日影响因素分析
    李向一,王清亮,张永媛,刘盈君,费剑春,杨杰,张义
    2021, 59(1):  102–107.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0983
    摘要 ( 35 )   PDF(985KB) ( 6 )   收藏
    目的 基于广义估计方程(GEE)探讨超长住院日患者的分布特征及影响因素。 方法 收集济南市某三甲医院2015年1月1日至2019年12月31日期间全部出院患者的病案首页信息,采用GEE模型对超长住院日的影响因素进行分析。 结果 近5年超长住院日患者共计7 613人次,占纳入分析人次的1.00%。超长住院日患者人数分布较高的科室为肿瘤中心、小儿内科和普通外科,疾病类目以肿瘤(C00-D48)为主;GEE模型结果显示,年龄、性别、入院途径、住院期间转科、合并症、手术、非计划再住院、离院方式是超长住院日的影响因素。 结论 超长住院日对整体平均住院日影响严重,医院应对超长住院日患者加强管理,缩短平均住院日,提高医疗资源利用率。
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    东明县三春集镇贫困人群健康状况及影响因素分析
    王晓璇,朱高培,孙娜,冯佳宁,肖宇飞,石福艳,王素珍
    2021, 59(1):  108–114.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0985
    摘要 ( 25 )   PDF(991KB) ( 5 )   收藏
    目的 了解东明县三春集镇贫困人群健康状况分布特征及影响因素,探讨健康贫困人群和患病贫困人群的健康状况及潜在风险因素,为促进贫困地区人群的健康提供科学依据。 方法 采用多分类无序Logistic回归分析贫困人群的健康状况及影响因素。 结果 在接受调查的三春集镇2 673名贫困人群中,健康者1 723名(64.5%);患有不同类型疾病者950名(35.5%)。多分类无序Logistic回归模型结果显示,与健康人群相比,慢性病患者具有年龄分布在26~35岁(OR=4.891)、35~45岁(OR=4.839)、46~55岁(OR=8.659),家庭成员由1~4人组成(OR=1.881),文化程度为小学及以下(OR=7.975)、初中(OR=5.070),无劳动能力(普通劳动能力:OR=0.021;弱劳动能力:OR=0.508),低收入(年人均纯收入3 000~5 000元:OR=2.609)的特征与健康人群相比,重大疾病患者具有年龄分布在16~25岁(OR=6.492)、26~35岁(OR=17.805)、36~45岁(OR=28.560)、46~55岁(OR=28.175),无劳动能力(普通劳动能力:OR=0.004; 弱劳动能力:OR=0.148)的特征。 结论 患病一定程度降低了劳动能力,可能最终导致因病致贫。文化程度等其他因素亦可能影响物质生活条件进而影响健康状况。在关注贫困人群健康状况的同时,也要重点防治慢性病,帮助其恢复劳动能力,提倡推动就近帮扶政策,增强贫困人口的受教育水平和基本生存技能。
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    疫情期间山东某高校预防医学本科生在线学习投入与学习收获的影响因素
    李佳佳,方峰,李梦斐,刘亚卓,李士雪
    2021, 59(1):  115–121.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1078
    摘要 ( 39 )   PDF(990KB) ( 6 )   收藏
    目的 以预防医学专业的本科教育为例,检验和评价“停课不停学”期间学生在线学习的投入度与学习收获,分析其主要影响因素。 方法 使用学习投入量表和学习收获量表,采用整群抽样,抽取山东某高校预防医学所有本科生对其所有在线课程中的学习投入和学习收获展开电子问卷调查,共获得3 092份有效问卷。采用t检验、one-way ANOVA单因素分析和OLS回归对在线学习投入度和学习收获的影响因素进行统计分析。 结果 预防医学本科生在线学习的学习投入度得分为42.31分,学习收获的平均得分为16.38。年级、最近一次班级排名、课程属性、教师是否布置预习任务、是否分享教学大纲、是否分享预习资料、2学时内提问/测验的次数、是否考核平时成绩是学习投入的影响因素。性别、年级、最近一次班级排名、课程属性、教师是否布置作业是学习收获的影响因素。 结论 预防医学本科生在线学习的投入度整体不高,自主学习能力较为欠缺。需要通过良好的平台和制度保障,促进智能时代教学的深入改革,进一步改善教学质量,提高学生的学习投入和学习收获。
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    病例报道
    宫腹腔镜联合治疗Robert子宫合并子宫腺肌病1例
    杨贵霞,徐阳,马明明,宋然,朱鹏飞
    2021, 59(1):  122–124.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1464
    摘要 ( 26 )   PDF(6057KB) ( 7 )   收藏
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