当期目录

2025年 第63卷 第10期 刊出日期：2025-10-10

  

重点专题——子宫内膜异位症相关疼痛

子宫内膜异位症疼痛的机制

徐萍,张信美

2025, 63(10):  1-7.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0943

摘要 ( 170 )   PDF (932KB) ( 57 )   收藏

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子宫内膜异位症(内异症)是一种常见于生育年龄女性的慢性炎症性疾病,累及多器官系统且为雌激素依赖性疾病。70%~80%的患者以疼痛为主要症状,根据病灶累及部位,疼痛分别表现为痛经、性交痛、排尿排便痛、非经期慢性盆腔疼痛等。内异症疼痛的机制错综复杂且涉及多条交互作用的路径,一直是研究的热点。目前主要认为下丘脑-垂体-性腺轴、自身免疫炎症系统、外周/中枢神经系统这三大系统的交互作用,导致疼痛持续加剧及痛觉过敏。下丘脑-垂体-性腺轴释放雌激素促进内异症病灶生长,刺激外周伤害性感受器激活感觉神经纤维,进而触发自身免疫系统的巨噬细胞及肥大细胞等分泌炎症因子及致痛因子,最终导致周围神经及中枢神经系统敏化,神经系统激活后正反馈释放P物质、降钙素基因相关肽等因子持续激活免疫系统,导致持续敏化及交叉敏化,疼痛加剧。

青少年子宫内膜异位症的管理要点和策略

黄艳,周应芳,彭超

2025, 63(10):  8-12.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0925

摘要 ( 109 )   PDF (926KB) ( 37 )   收藏

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子宫内膜异位症(内异症)是青少年痛经和慢性盆腔痛的主要病理原因,严重影响青少年身心健康和未来生育力。青少年内异症较成人起病更加隐匿,延迟诊断现象在青少年中更为突出。症状表现更加多样化,易合并胃肠道、泌尿道症状,易出现疼痛综合征。青少年内异症多为早期,无阳性体征和影像学表现不能排除内异症诊断。此类患者应尽早开启经验性药物治疗,短期目标是缓解疼痛,长期目标要注意延缓疾病进展、保护未来生育力。

各种类型子宫内膜异位症疼痛特点及治疗研究进展

薛铭,梁静,凌斌

2025, 63(10):  13-19.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0955

摘要 ( 117 )   PDF (911KB) ( 66 )   收藏

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子宫内膜异位症是育龄期女性常见的慢性疾病,发病率高达10%,疼痛是其最明显的症状,也是患者最常见的就诊原因,70%~80%子宫内膜异位症患者有不同程度的疼痛。该病可累及盆腔所有组织和器官,以及盆腔外全身多个部位和脏器,包括呼吸系统、消化系统、泌尿系统及神经系统等,引发疼痛的特点及部位各不相同。子宫内膜异位症相关疼痛受炎症刺激、神经病理、精神心理等一系列因素影响,具有定位不准确、症状多样化等特点,长期反复疼痛给患者身心健康及生活质量造成极大困扰。内异症相关疼痛的管理需综合考虑患者的病理特点、疼痛类型和心理状态等因素去制定个体化的治疗方案。未来随着新药研发和手术技术的进步,内异症疼痛管理将更加人性化、个性化和综合化,为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

围绝经期及绝经后期子宫内膜异位症的诊疗现状

赵书睿,赵烨

2025, 63(10):  20-26.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0941

摘要 ( 134 )   PDF (929KB) ( 31 )   收藏

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子宫内膜异位症(内异症)是一种雌激素依赖性疾病,好发于育龄期女性,围绝经期及绝经后女性少见,主要表现为慢性盆腔痛、不孕、包块及结节等,其中继发性盆腔疼痛是患者最常见的就诊原因。1942年Edgar Haydon报道首例78岁绝经后女性内异症患者,其后关于该年龄阶段内异症的相关研究逐渐增多。目前许多学者认为,围绝经期及绝经后内异症病灶主要来源于绝经前内异症病灶的未完全萎缩部分,但具体病因未明,关于该阶段内异症患者的治疗与管理亦无标准化诊疗方案。本文从围绝经期及绝经后内异症患者的发病特点、临床问题、治疗方法及长期管理4个方面进行整理与解读,以期提高临床医师对围绝经期及绝经后内异症的认识和诊治能力。

地诺孕素在子宫内膜异位症相关性疼痛中的治疗作用:从基础到临床

梁炎春,严莹,麦华希,姚书忠

2025, 63(10):  27-33.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0936

摘要 ( 402 )   PDF (983KB) ( 102 )   收藏

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疼痛是子宫内膜异位症(endometriosis, EMs)患者的最主要症状,其发病机制复杂。地诺孕素作为EMs相关性疼痛治疗的关键药物之一,在EMs的长期管理中具有举足轻重的地位。本文通过深入剖析EMs相关性疼痛的发病机制,并从多项研究证据证实地诺孕素可以通过多种作用机制缩小EMs病灶、减轻炎症反应、调节神经生长因子、调控中枢神经过敏等,从而达到控制EMs疾病进展以及缓解疼痛的治疗效果,为进一步深入研究地诺孕素的作用机制以及临床应用效果提供科学依据。

盆腔深部子宫内膜异位症的超声评价

董向毅,刘昕,刘欣欣,徐亚瑄,赵琳丽,陶国伟

2025, 63(10):  34-42.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0930

摘要 ( 119 )   PDF (11067KB) ( 34 )   收藏

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盆腔深部子宫内膜异位症(deep endometriosis, DE)是一种子宫内膜组织生长在子宫以外的盆腔深部组织中的疾病,浸润深度≥5 mm。随着成像技术进步,盆腔DE的超声检查越来越受到重视,经阴道超声(transvaginal ultrasound, TVS)在诊断盆腔DE中起着重要作用,不同部位的DE有其相应的特征性声像图表现,有些病灶超声表现复杂、多变。本文从后腔室及前腔室好发部位DE的超声特征、扫查要点及新进展、新评价方法等方面进行阐述。

子宫内膜异位症疼痛的心理因素及干预措施的研究进展

刘振花,连雅囡,米国琳

2025, 63(10):  43-51.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0937

摘要 ( 75 )   PDF (2490KB) ( 14 )   收藏

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疼痛是子宫内膜异位症最常见的症状之一。心理因素影响着子宫内膜异位症患者的疼痛体验,也是疼痛症状持续迁延的重要原因之一。本文结合疼痛相关的心理理论,就影响子宫内膜异位症疼痛相关的心理因素及其干预的研究进展进行综述,为管理子宫内膜异位症疼痛提供参考。

红花如意丸对寒凝血瘀型子宫内膜异位症痛经患者疼痛的疗效及机制

杜煜晗,孙莹,杜惠兰

2025, 63(10):  52-60.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0939

摘要 ( 110 )   PDF (4243KB) ( 15 )   收藏

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目的 探讨红花如意丸治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症(endometriosis, EMs)痛经的止痛效果及其机制。 方法 采用随机、双盲、安慰剂对照研究方法,纳入河北中医药大学第一附属医院及河北中医药大学门诊部门诊部EMs患者60例,分为治疗组30例和对照组30例。治疗组口服红花如意丸,对照组口服红花如意丸模拟剂。治疗3个月,于治疗前、治疗1、3个月及随访3个月后评估数字疼痛分级法(numeric rating scale, NRS)评分,并于治疗前及治疗3个月空腹采集静脉血5 mL,离心取上清液,采用酶联免疫吸附试验检测血清中血清前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)、血清前列腺素F2α(prostaglandin F2α, PGF2α)、血管舒张剂刺激磷蛋白(vasodilator-stimulated phosphoprotein, VASP)、脂肪酸结合蛋白5(fatty acid-binding protein 5, FABP5)、纽蛋白(vinculin, VCL)及黑色素瘤细胞黏附分子(melanoma cell adhesion molecule, MCAM)的含量。 结果 治疗1、3个月及随访3个月,治疗组患者NRS评分较治疗前降低(P<0.01),且低于对照组(P<0.01);治疗后治疗组PGF2α、MCAM水平较治疗前降低,且低于对照组(P<0.05);治疗组PGE2、VCL、FABP5、VASP含量较治疗前升高,且高于对照组(P<0.05)。NRS评分与PGF2α、MCAM呈正相关(P<0.001),与PGE2、VASP、FABP5、VCL呈负相关(P<0.001)。 结论 红花如意丸可降低寒凝血瘀型EMs痛经患者的NRS评分,升高血清中PGE2、VCL、FABP5、VASP含量,降低PGF2α、MCAM水平,提示红花如意丸可能通过改善细胞黏附、血管内皮细胞的形态和功能、改善血流、控制炎症反应、改善能量代谢等机制改善盆腔血供和营养,发挥治疗寒凝血瘀型EMs痛经的作用。

临床医学

lncRNA PVT1表达在胃癌预后评估及恶性进展中的作用:基于列线图模型与细胞功能实验的研究

陈文亮,王欢欢,郝金锦,弓蕊,赵强,张飞,高磊,董静逊

2025, 63(10):  61-71.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0030

摘要 ( 118 )   PDF (9257KB) ( 44 )   收藏

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目的 探讨基于长链非编码RNA浆细胞瘤变异易位1(long noncoding RNA plasmacytoma variant translocation 1, lncRNA PVT1)列线图模型预测胃癌(gastric cancer, GC)术后生存概率的价值,分析lncRNA PVT1对胃癌细胞增殖、侵袭能力的影响。 方法 采用实时荧光定量PCR(quantitative real-time polymerase chain reaction, RT-qPCR)法检测196例GC组织及配对癌旁正常胃黏膜组织中lncRNA PVT1和c-Myc表达水平,采用Western blotting法检测GC组织中c-Myc蛋白表达,并进行GC相关临床病理特征的生存分析和Cox回归分析,构建预后模型。以MGC-803细胞为研究对象,将转染siRNA-lncRNA PVT1组设为实验组,转染siRNA-NC组设为生理盐水对照组(siNC),空白对照组不进行任何转染,Western blotting检测GC细胞中c-Myc蛋白表达,通过CCK-8、Transwell实验检测GC细胞增殖、侵袭能力。 结果 GC组织中lncRNA PVT1表达(P=0.002)、c-Myc mRNA表达(P=0.013)和蛋白表达(P=0.024)显著高于癌旁正常组织;单因素生存分析和多因素Cox回归分析显示,年龄(P=0.004)、Laurens 分型(P=0.021)、肿瘤局部浸润(P<0.001)、pTNM分期(P=0.020)、局部淋巴结转移(P=0.002)、lncRNA PVT1表达水平(P<0.001)与GC患者总生存期(overall survival, OS)显著相关,是其独立危险因素。基于lncRNA PVT1的列线图模型预测胃癌术后1年、2年、3年OS生存概率分别为0.997、0.937、0.828;敲减lncRNA PVT1后,与siNC组相比,siPVT1-1907组c-Myc mRNA(P<0.001)和蛋白表达(P=0.006)、细胞增殖(P<0.001)和侵袭能力(P=0.028)均显著降低。 结论 lncRNA PVT1在胃癌中高表达,并与患者预后显著相关。基于lncRNA PVT1的列线图模型对胃癌术后生存概率具有较好的预测能力。lncRNA PVT1通过促进胃癌细胞Myc的表达而发挥致癌作用,高表达的lncRNA PVT1具有促进胃癌细胞增殖、侵袭的作用,提示lncRNA PVT1-Myc调控网络可能成为胃癌临床治疗的新靶点。

八宝丹胶囊联合米拉贝隆治疗女性膀胱过度活动症的有效性与安全性

贾振存,吴晨睿,赵德龙,朱可嘉,丁森泰

2025, 63(10):  72-79.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.1336

摘要 ( 215 )   PDF (1962KB) ( 87 )   收藏

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目的 探讨八宝丹胶囊联合米拉贝隆治疗女性膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)的临床疗效及安全性。 方法 选取2021年 10月至 2023年 1月在山东第一医科大学附属省立医院就诊的60例女性OAB患者为研究对象,按随机数字表法进行分组,30例给予八宝丹胶囊和米拉贝隆联合治疗(试验组)、30例给予安慰剂和米拉贝隆联合治疗(对照组),治疗12周。分别于治疗前及治疗后给予女性OAB症状评分(overactive bladder syndrome score, OABSS)、生活质量评估(quality of life, QOL)、记录排尿日记,检测治疗前后一氧化氮(nitric oxide, NO)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)及炎症因子相关指标白细胞介素-6(interleukin- 6, IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)的水平,比较2个组的临床疗效及不良反应的发生率和严重程度。 结果 治疗后 4周、12周,试验组OABSS低于对照组(P=0.001,P<0.001);两组QOL评分均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.001);治疗后12周两组TNF-α、IL-6、ET-1表达降低,NO水平升高,组内比较差异均有统计学意义(P<0.001);试验组和对照组治疗总有效率分别为90.0%、73.0%,差异无统计学意义(P=0.182);治疗过程中,两组均未出现Ⅲ级及以上的不良反应。 结论 八宝丹胶囊与米拉贝隆联合使用治疗女性OAB能明显减轻患者的临床症状,缩短治疗周期,减轻患者痛苦,其疗效优于单用米拉贝隆。

宫腔镜子宫内膜息肉切除至取卵的时间间隔对IVF/ICSI鲜胚移植妊娠结局的影响

张扬,刘帅,邓明铭,王秋敏,黄玉真,颜磊

2025, 63(10):  80-88.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0050

摘要 ( 138 )   PDF (1102KB) ( 21 )   收藏

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目的 探讨宫腔镜下息肉切除与取卵间隔时间对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)周期结局的影响。 方法 本研究为回顾性队列研究,纳入了2014年1月至2021年12月期间在山东大学附属生殖医院被诊断为子宫内膜息肉并在IVF-ET周期前接受宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的患者。所有患者在本中心行宫腔镜手术治疗,以及后续的辅助生殖助孕治疗。根据息肉切除至取卵的间隔时间,将患者分为5个亚组:1组(≤30 d)、2组(31~60 d)、3组(61~90 d)、4组(91~180 d)以及5组(>180 d)。比较分析各组的临床特征和妊娠结局,采用多因素Logistic回归对混杂因素进行了校正。并根据不同促排卵方案进行了分层分析。观察的主要结局指标为活产率,次要结局指标包括生化妊娠率、临床妊娠率、流产率和双胎率。 结果 根据从息肉切除到取卵的时间间隔,将2 513例患者分为5组。结局变量为术后首次新鲜胚胎移植后的妊娠结局。各组活产率差异无统计学意义( 50.8%、51.2%、54.2%、54.9%、49.7%),各项妊娠结局差异无统计学意义。Logistic回归分析和分层分析同样证实各组间差异无统计学意义。 结论 宫腔镜下息肉切除术与后续IVF-ET取卵之间的间隔时间,并不会显著影响这些周期的成功率。

反复种植失败患者焦虑抑郁症状与情绪调节策略的相关性研究

孙利静,孟月茹,张召义,刘蕾,马丽瑾,房鹛

2025, 63(10):  89-97.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.1436

摘要 ( 133 )   PDF (983KB) ( 30 )   收藏

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目的 探讨反复种植失败患者的焦虑、抑郁症状及其与情绪调节策略(认知重评、表达抑制、反刍)的相关性。 方法 选取2023年5月5日至2024年11月2日就诊于某三甲生殖专科医院反复种植失败患者300例,采用一般情况调查表、广泛焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder-7 items, GAD-7)、患者健康问卷(Patient Health Questionnaire-9 items, PHQ-9)、情绪调节问卷(Emotion Regulation Question-naire, ERQ)、反刍思维反应量表(Ruminative Responses Scale, RRS)进行评估和调查。采用优势分析比较情绪调节策略与PHQ-9得分的相关性。 结果 反复种植失败患者抑郁评分为5.00(2.00,9.00),焦虑评分为5.00(1.00,7.00),抑郁症状检出率为52.33%,焦虑症状检出率为51.00%。PHQ-9得分在工作情况及婚姻状况方面差异有统计学意义(P<0.05),GAD-7得分在患者备孕胎次方面差异具有统计学意义(P<0.05)。线性回归分析结果表明,反刍和表达抑制与PHQ-9得分正相关(β=0.298,P<0.001; β=0.091,P=0.045),认知重评与PHQ-9得分负相关(β=-0.123,P=0.001),反刍与GAD-7得分正相关(β=0.284,P<0.001);进一步的优势分析显示,反刍、认知重评和表达抑制分别解释抑郁症状93.30%、5.03%和1.84%的方差。 结论 反复种植失败患者在临床上表现出明显的焦虑、抑郁症状。反刍是导致这两种症状的主要风险因素,认知重评是抑郁症状的保护因素。

公共卫生与预防医学

国家医疗保障疾病诊断相关分组付费下青岛市试点医院患者住院天数及费用分析

齐宝华,岳彩宾,岳毅,田磊,陈孔德,王璐颖,刘昱同,邹巧

2025, 63(10):  98-106.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0509

摘要 ( 171 )   PDF (976KB) ( 14 )   收藏

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目的 分析国家医疗保障疾病诊断相关分组(China healthcare security diagnosis related groups, CHS-DRG)付费下青岛市试点医院患者住院天数及费用,为医疗机构住院天数和费用合理管控的效果评价提供参考。 方法 收集2021年青岛市17家CHS-DRG付费试点医院803 331例患者的病案首页数据,采用倾向性评分匹配控制混杂因素,通过分析CHS-DRG付费实施前后总体患者层面及核心疾病诊断相关组(adjacent diagnosis related groups, ADRG)层面患者住院天数、住院费用的变化评价CHS-DRG付费实施效果。 结果 倾向性评分匹配后,总体层面CHS-DRG付费实施前后患者的住院天数差异无统计学意义(P=0.112),实施后患者的住院费用中位数显著低于实施前(7 063.79元vs.7 107.14元,降幅0.61%,P<0.001)。患者的自付费用中位数下降更为明显(1 933.46元vs.2 153.84元,降幅10.23%,P<0.001);ADRG组中,呼吸系统感染/炎症组在CHS-DRG付费实施后患者的住院天数、住院费用中位数均低于实施前(P<0.05)。 结论 CHS-DRG 付费在青岛市试点初期可显著降低患者住院费用及自付费用。对住院天数的缩短有一定作用,但总体不显著。医院应提升医疗服务效率,优化临床诊疗路径,以促进CHS-DRG付费政策的落实与完善。

现象学视角下的叙事医学教育实证研究——一项基于医学生叙事医学认知及素养的联合调查报告

胡成洋,计红丽,刘维静

2025, 63(10):  107-116.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0070

摘要 ( 134 )   PDF (992KB) ( 19 )   收藏

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目的 了解医学院校大学生叙事医学认知水平及叙事素养现状,并分析其影响因素。 方法 采用便利抽样法于2024年10~11月在安徽医科大学对在校大学生进行问卷调查。使用自编问卷收集被调查者一般资料、叙事医学认知水平及叙事素养现状信息,采用单因素分析、多元线性回归分析探讨其影响因素。 结果 共发放问卷600份,回收有效问卷576份。医学生叙事医学认知水平平均得分为(26.56±4.12)分,叙事素养平均得分为(69.30±9.50)分,两者均受到交际能力和同理心水平的影响。此外,医院实习时长、人文社科课程学习经历及所学专业对叙事医学认知水平,志愿服务经历对叙事素养亦有显著影响(P<0.05)。 结论 医学院校大学生叙事素养整体水平中等偏上,但叙事医学认知水平尚需提升。结合现象学视角,可通过理解患者的意向性需求、融入患者的生活世界、促进医患主体间最大程度的融合,并分析疾病在医患不同视角下的时间与空间特性,来提升医学生的叙事医学认知与叙事素养水平。

综述

多模态模型在肾脏病领域的应用

武琪琪,成淼淼,肖晓燕

2025, 63(10):  117-124.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0094

摘要 ( 124 )   PDF (952KB) ( 98 )   收藏

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肾脏是维持人体健康的重要器官,其功能障碍相关疾病由多种病因引发,依据疾病发展过程,通常分为急性肾损伤和慢性肾脏病。临床上通过实验室检查、影像学和肾组织活检等方法发现。在人工智能迅速发展的今天,基于多模态模型的人工智能是一个新兴发展的专业领域,也是一个高效分析和挖掘数据的方法,为肾脏病个体化精确诊治提供了可能性。近年来,基于多模态模型的人工智能技术已被广泛应用于急性肾损伤、慢性肾脏病、血液透析、肾移植和肾脏肿瘤等多种临床场景,为疾病的精准管理治疗提供了支持。本文就多模态模型方法论、多模态模型在肾脏病领域的应用、当前面临的挑战及未来展望进行综述,旨在为多模态模型在肾脏病领域的进一步推广应用提供参考,并揭示其在临床实践应用中的巨大优势和潜力。