当期目录

2019年 第57卷 第1期 刊出日期：2019-01-10

  

前列腺癌的诊断与治疗专题

前列腺癌局部治疗的研究进展

吕家驹, 胡佳林, 丁森泰

2019, 57(1):  1-5.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1067

摘要 ( 89 )   HTML ( )    PDF (1458KB) ( 112 )   收藏

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局限性前列腺癌的局部治疗效果已被初步验证,其具有减少不良反应和医疗负担、降低手术或放疗成本的潜力。在新的治疗背景下,其他实体瘤多采用微创的治疗模式。回顾局限性前列腺癌现有的局部治疗方法、效果和研究进展,寻找保留组织的局部治疗方案。

前列腺癌的局灶冷冻治疗

周芳坚,黄华,李永红

2019, 57(1):  6-10.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1331

摘要 ( 22 )   HTML ( )    PDF (2116KB) ( 14 )   收藏

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近年来,随着前列腺癌病理学、影像学、穿刺以及冷冻技术的进展,推动了前列腺癌局灶冷冻治疗的开展。局灶冷冻治疗范围包括标志病灶及周边部分组织。术前经多参数磁共振、穿刺活检确认标志病灶,术后定期复查前列腺特异性抗原、多参数磁共振及前列腺穿刺活检。前列腺癌局灶冷冻治疗的近期无生化复发生存率与全腺体治疗相当,并且更好地保存了控尿功能与性功能。然而,前列腺癌局灶冷冻治疗的适应证、治疗方法、疗效评估方法、随访方案及远期疗效仍有待于进一步临床研究结果。

中国前列腺癌筛查的现状和挑战

朱刚,张凯

2019, 57(1):  11-15.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1053

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中国前列腺癌发病率呈快速上升趋势。欧洲的大型研究已证实以前列腺特异抗原(PSA)为基础的前列腺癌筛查虽然可以降低前列腺癌死亡率,但是会造成前列腺癌的过度诊断和过度治疗。中国尚缺乏大规模前列腺癌筛查随机对照研究,目前新技术、新方法的出现有望改善前列腺癌筛查现状,但也将面对挑战并需要应对和解决方案。

腹腔镜根治性前列腺切除术中“三明治”尿道重建技术的理论基础与技术技巧

邢念增

2019, 57(1):  16-20.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1094

摘要 ( 18 )   HTML ( )    PDF (1409KB) ( 13 )   收藏

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腹腔镜根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的首选治疗方案,但尿失禁是术后常见并发症之一,尤其是早期尿失禁发生率较高,严重影响患者术后的生活及身心健康。为了改善根治性前列腺切除术后早期尿控,率先采用了“三明治”尿道重建技术,取得了初步研究成果并进行了报道。介绍“三明治”法尿道重建技术的理论基础与技术技巧。

局部晚期前列腺癌手术治疗策略及疗效

姚旭东

2019, 57(1):  21-25.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1226

摘要 ( 12 )   HTML ( )    PDF (1456KB) ( 7 )   收藏

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前列腺癌是全球男性最常见的恶性肿瘤之一。局部晚期前列腺癌是指肿瘤突破了前列腺包膜,侵犯精囊或邻近组织(T_3a-T₄),和/或合并有区域淋巴结转移,没有远处转移的前列腺癌(cT_3a-4N_0-1M₀)。局部晚期前列腺癌恶性程度高,复发转移率高。过去由于较高的手术切缘阳性率和术后并发症发生率,局部晚期前列腺癌不推荐手术治疗。然而,手术技术的改进及综合内分泌治疗使得这些患者的预后优于局部放疗或放疗联合内分泌治疗。主要针对局部晚期前列腺癌外科治疗的合理性与优势、预后、扩大淋巴结清扫意义及并发症等进行述评。

寡转移前列腺癌的临床处理策略

韩邦旻,荆翌峰

2019, 57(1):  26-29.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1151

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寡转移前列腺癌可能是前列腺癌进展的特殊阶段,对其进行积极的处理可能取得良好的疗效。但目前仍认识不足且存在较大争议。就寡转移前列腺癌的定义、诊断和处理进行综述。

去势抵抗性前列腺癌精准治疗的研究进展

王海涛

2019, 57(1):  30-35.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1423

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近年来,我国前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势,且多数患者诊断时已为晚期,虽然雄激素剥夺治疗(ADT)能使多数患者的病情在短时间内得到缓解,但几乎所有的患者最终均发展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)。此类患者预后极差,治疗极为棘手,急需探索新的治疗策略。精准医学的出现与癌症基因组高通量测序的兴起使CRPC患者的分子分型成为可能。就前列腺癌的分子分型、临床精准诊治研究进展进行综述,以期探索新的CRPC诊疗之路。

PSMA SPECT/CT检查引导下的挽救性淋巴结清扫术在生化复发前列腺癌患者治疗中的价值

宿恒川,朱耀,戴波,刘畅,胡四龙,叶定伟

2019, 57(1):  36-40.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1316

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目的 探讨提高挽救性淋巴结清扫术对于生化复发前列腺癌患者的治疗效果。 方法 2015~2017年我院收治并接受前列腺特异性膜抗原(PSMA)单光子发射计算机化断层显像(SPECT)/CT检查引导下行挽救性淋巴结清扫术的前列腺癌患者,对其中3例典型患者进行回顾性分析。 结果 病例1行前列腺癌根治术(RP)后,前列腺特异性抗原(PSA)再次升高,PSMA SPECT/CT示左侧髂总血管旁肿大淋巴结,遂行双侧扩大盆腔淋巴结清扫术,术后患者PSA下降至0.2 ng/mL以下,维持8个月后再次升高;病例2 RP患者术后PSA再次升高为22 ng/mL,PSMA SPECT/CT示腹膜后淋巴结肿大,遂行腹膜后淋巴结清扫术,术后PSA逐渐下降,3个月后最低至10 ng/mL,随后再次反弹;病例3行前列腺癌根治性放疗,患者PSA下降后逐渐升至4 ng/mL,PSMA SPECT/CT示右侧髂血管旁放射性摄取增高灶,遂行扩大盆腔淋巴结清扫术+放疗,PSA下降至0.2 ng/mL以下,维持14个月后逐渐升高。 结论 对于生化复发前列腺癌患者,若PSA水平较低且出现孤立淋巴结转移灶,PSMA SPECT/CT引导下的挽救性淋巴结切除术可作为综合治疗手段之一使患者获益。

基础医学

Orexin受体功能在睡眠剥夺大鼠空间学习记忆和海马齿状回细胞增殖中的作用

苗素云, 倪丽艳, 王利, 宋立敏, 唐吉友

2019, 57(1):  41-47.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.468

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目的 探讨慢病毒载体介导siRNA沉默海马orexin-1受体(OX1R)和orexin-2受体(OX2R)基因对睡眠剥夺大鼠空间学习记忆及海马齿状回细胞增殖的影响。 方法 经过筛选后的40只健康成年雄性Wistar大鼠随机分为空白对照组、环境对照组、睡眠剥夺组、空病毒组和慢病毒介导组,每组8只。采用间歇性跑步机对睡眠剥夺组、空病毒组和慢病毒介导组进行72 h全睡眠剥夺。通过Morris水迷宫实验检测各组大鼠的空间学习记忆能力,并采用共聚焦技术观察海马齿状回区BrdU⁺、BrdU⁺/NeuN⁺细胞表达。 结果 与环境对照组相比,睡眠剥夺组逃避潜伏期明显延长,穿越平台象限的次数减少(P<0.05),海马齿状回区BrdU⁺、BrdU⁺/NeuN⁺细胞表达减少(P<0.05);与空病毒组相比,慢病毒介导组逃避潜伏期缩短,穿越平台象限的次数增加(P<0.05),海马齿状回区BrdU⁺、BrdU⁺/NeuN⁺细胞表达增多(P<0.05),但空病毒组与睡眠剥夺组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 睡眠剥夺能引起大鼠空间学习记忆功能受损,慢病毒载体介导siRNA沉默海马OX1R/OX2R基因能改善睡眠剥夺大鼠的空间学习记忆能力,可能与促进海马齿状回区神经细胞的增殖和分化有关。

多囊卵巢综合征易感基因dennd1a在斑马鱼模型中的表达特性

刘聪聪,刘洪彬,符江,李雷

2019, 57(1):  48-54.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.726

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目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)易感基因dennd1a在斑马鱼模型胚胎发育过程以及成鱼不同器官中的表达,构建适用于PCOS分子机制研究的斑马鱼实验动物模型。 方法 采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)技术,检测dennd1a基因在斑马鱼中的表达特性。利用胚胎整体原位杂交(WISH)方法,观察dennd1a基因在斑马鱼胚胎内的表达及分布。 结果 qRT-PCR结果显示斑马鱼dennd1a mRNA的表达水平随着胚胎的发育而增加,且在多个组织中均有表达,于神经系统和雄性生殖系统中存在高表达。WISH结果表明该基因早期主要在神经系统表达。 结论 斑马鱼dennd1a基因的表达在胚胎早期发育中发挥重要作用,基因高表达尤其发现于中枢神经系统和雄性生殖系统,提示该基因的表达可能通过影响神经内分泌功能,调控雄激素的合成或释放,诱发PCOS并导致相关表型。

网络药理学预测麻黄治疗哮喘的抗炎作用机制

陈欧,李国勇,刘爱红,朱晓波,陈少杰,王一彪

2019, 57(1):  55-61.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1089

摘要 ( 14 )   HTML ( )    PDF (3814KB) ( 7 )   收藏

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目的 探讨运用网络药理学方法预测麻黄治疗哮喘的抗炎靶点及其相关信号通路,发现哮喘的发病机制。 方法 在TCMSP数据库中搜索并筛选麻黄的活性成分,运用PharmMapper数据库预测活性成分的作用靶点,并进行分子对接。应用cytoscape3.6.1软件构建麻黄活性成分-预测靶点网络,并对网络拓扑结构进行分析。TTD数据库中搜索抗炎靶点,建立蛋白互作网络,并与麻黄活性成分-预测靶点网络融合,筛选活性成分作用的抗炎靶点。构建麻黄抗炎靶点对抗哮喘的体内反应网络,筛选与哮喘发病相关的抗炎靶点。使用Enrichr数据库以及cytoscape3.6.1对预测的麻黄治疗哮喘的抗炎靶点进行KEGG生物通路富集分析。 结果 筛选出23个化合物,对应156个靶点蛋白,其中表皮活性生长因子受体(EGFR)、E选择素(SELE)、巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)、有丝分裂原激活蛋白激酶14(MAPK 14)4个靶点可能是麻黄治疗哮喘的重要抗炎靶点。KEGG分析得到的与这些抗炎靶点相关的主要信号通路有上皮细胞信号通路等。 结论 EGFR、SELE、MIF、MAPK14可能是麻黄在哮喘治疗中发挥抗炎作用的主要靶点,控制哮喘发生和发展,延缓病情恶化,可考虑整体控制这些抗炎靶点以及信号通路网络,而不仅仅是针对单一途径、疾病的关键靶点。

临床医学

血清可溶性肿瘤因子2抑制剂、半乳糖凝集素-3蛋白水平在慢性心衰分级及预后中的应用

米传晓, 刘军妮, 邹承伟, 周南南

2019, 57(1):  62-67.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.890

摘要 ( 14 )   HTML ( )    PDF (2254KB) ( 15 )   收藏

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目的 通过检测不同纽约心脏病学会心功能分级(NYHA class)下心衰患者血清可溶性肿瘤因子2抑制剂(sST2)和半乳糖凝集素-3(Galectin-3)蛋白水平,明确其在优化心功能分级及预测心衰预后方面的价值。 方法 选取2015年4月至2016年1月山东大学附属省立医院心血管中心住院的心衰患者191例,其中男115例,女76例,40~90岁,平均(62.36±11.09)岁。按NYHA心功能分级(Ⅰ~Ⅳ组)及随访结果分为未发生心脏事件组、心衰恶化组和死亡组,检测入院sST2、galectin-3蛋白水平。每2个月对患者随访1次,记录心脏事件(因心衰恶化再入院或全因死亡)的发生。 结果 血清中sST2、galectin-3蛋白水平与NYHA心功能分级及左心室射血分数(LVEF)的相关性差异有统计学意义,与NYHA心功能分级呈正相关(r1=0.33,P1<0.001;r2=0.21,P2=0.004),与LVEF呈负相关(r1=-0.25,P1=0.001;r2=-0.24,P2=0.002)。血清中sST2、galectin-3蛋白水平在未发生心脏事件组、心衰恶化组、死亡组之间差异均有统计学意义(F1=56.76,P1<0.001;F2=31.08,P2<0.001),未发生心脏事件组与心衰恶化组、未发生心脏事件组与死亡组、心衰恶化组与死亡组血清sST2水平差异均有统计学意义(t1=6.15,P1<0.001;t2=11.36,P2<0.001;t3=3.22,P3=0.003);未发生心脏事件组与心衰恶化组、未发生心脏事件组与死亡组的galectin-3水平差异有统计学意义(t1=6.28,P1<0.001;t2=5.91,P2<0.001)。Galectin-3<15.67 ng/mL、sST2<31.74 ng/mL是心衰患者不发生心脏事件的预测因子;sST2>45.031 ng/mL是心衰患者近期死亡的预测因子,galectin-3>21.90 ng/mL且sST2>45.03 ng/mL患者生存时间更短。 结论 血清galectin-3、sST2水平与NYHA心功能分级呈低度正相关,在一定程度上可反映心衰患者心功能状态。血清sST2水平对预测患者的预后(死亡、心衰恶化或未发生心脏事件),galectin-3水平对预测心衰患者心脏事件发生,以及两者联合检测对心衰诊断及预后评估有一定的辅助参考价值。

双源CT Flash低剂量扫描对儿童表浅血管性疾病诊治的临床价值

于鑫鑫,郭磊,程召平,段艳华,王锡明

2019, 57(1):  68-74.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.633

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目的 探讨双源CT Flash低剂量扫描对儿童表浅血管性疾病诊治的临床价值。 方法 对临床疑诊或超声提示为高流量血管性疾病的患者行双源CT Flash大螺距联合个体化低剂量扫描,同时记录单期相扫描时间、单期相剂量长度乘积及全程剂量长度乘积,计算平均有效辐射剂量。所得图像进行三维CT重建,由两位中级以上医师对图像给予诊断,根据诊断结果制定临床治疗方案并随访治疗效果。 结果 35例患者中共发现46处病变(平均7.4岁),其中血管瘤9例(9/35,25.71%),动静脉畸形14例(14/35,40.00%),静脉畸形12例(12/35,34.29%),单期相及全程平均有效辐射剂量分别为(0.45±0.16)、(1.31±0.42)mSV,单期相平均扫描时间为(0.69±0.15)s。 结论 双源CT Flash大螺距联合个体化低剂量扫描及三维重建技术可清晰地显示血管性病变同时明显降低辐射剂量,为临床诊治提供依据。

直接抗病毒治疗肾移植术后丙肝患者的疗效和安全性

卯怡杰,张旭峰,刘双德,刘晓立,焉杰克,徐东升,潘稳固,田川

2019, 57(1):  75-80.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.075

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目的 评估肾移植术后丙肝患者直接抗病毒治疗的疗效和安全性。 方法 回顾分析7例肾移植术后感染丙型肝炎病毒(HCV)且采用了直接抗病毒治疗患者的相关资料,统计分析患者在抗病毒治疗前,治疗2、4、12周,治疗结束后12、24、48周时的丙型肝炎病毒RNA复制量(HCV RNA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肾小球滤过率(eGFR)以及血肌酐水平等相关数据来评估直接抗病毒治疗的疗效和安全性,并分析了治疗后1年时的生存情况。 结果 纳入研究的7例患者经为期12周的直接抗病毒治疗后,所有患者HCV RNA转为阴性,其血清学检测快速病毒学应答(RVR)为100%(7/7),SVR12、SVR24为100%;ALT在抗病毒治疗2周时与治疗前相比具有明显变化,此后ALT水平保持稳定;整个研究期间eGFR、血肌酐水平保持稳定。 结论 肾移植术后丙肝患者给予直接抗病毒治疗的疗效和安全性是可靠的,研究期间移植肾功能稳定。

胰十二指肠切除术后出血的危险因素及其治疗

王春明,刘钦成,郭凌宏,廖彩仙

2019, 57(1):  81-86.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.652

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目的 探讨胰十二指肠切除术后出血(PPH)的危险因素及治疗策略。 方法 回顾性分析自2005年1月1日至2017年12月31日在南方医科大学南方医院行胰十二指肠切除术(PD)424例患者临床病例资料,探讨发生PPH的危险因素及治疗策略。单因素分析及多因素分析分别采用卡方检验和Logistic回归模型。 结果 行PD 424例患者中,发生PPH 60例,总共死亡9例,死亡率为 2.12%(9/424),其中因出血导致死亡6例。单因素分析结果显示,合并高血压、胰瘘、胆瘘、腹腔感染是PPH的相关危险因素(χ2分别为7.832、28.491、7.086、25.378,P<0.05),Logistic多因素分析结果提示,合并高血压、腹腔感染、胰瘘是PPH的独立危险因素(OR分别为2.242、3.068、2.953,95%CI分别为1.169~4.300、1.501~6.274、1.491~5.849,P<0.05)。 结论 合并高血压、腹腔感染、胰瘘是PPH的独立危险因素,围术期维持血压稳定,减少发生腹腔感染及胰瘘,是预防发生PPH的关键。发生PPH后,治疗策略选择应根据出血时间、部位及其严重程度决定。

颞下颌关节及其周围骨性结构的三维测量

赵茜,孙娜,张风河,宋冬晓,卢正玲

2019, 57(1):  87-91.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.766

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目的 测量颞下颌关节及其周围骨性结构的解剖数据,比较左右关节差异性及同侧关节窝和髁突的匹配关系。旨在通过健侧及患侧正常结构解剖数据重建原有关节解剖结构,为个性化人工关节的设计提供数据支持。 方法 收集60例颅颌面CT数据,利用Simplant Pro 11.0 软件对颞下颌关节及其周围附属结构进行定点测量,应用 SPSS 23.0软件进行分析。 结果 在三维方向获得测量了颞下颌关节及其周围骨性结构12项数据,通过对比获得髁突与关节窝前后径比值、髁突与关节窝内外径比值。 结论 左右侧关节对称性好,所有指标差异无统计学意义,同侧关节窝和髁突存在匹配关系,以此重建原有关节解剖结构,为个性化人工关节的设计提供数据支持。

医学心理学

山东省农村老年高血压患者心理健康状况及其影响因素

王倩, 徐凌忠, 朱静, 张娇, 谢苏, 于子航

2019, 57(1):  92-100.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.285

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目的 了解山东省农村老年高血压患者的心理健康状况及其影响因素。 方法 采用分层整群随机抽样的方法抽取样本,利用Kessler10量表和自制问卷对研究对象进行调查,数据分析采用了单因素分析和有序Logistic回归分析。 结果 本研究共纳入了农村老年高血压患者2 203人,K10分值均值为16.43±7.35,有序多分类Logistic回归分析显示男性、日常活动能力(ADL)无受损、自评健康状况好、高血压控制效果好、三餐规律、信任他人的农村老年高血压患者心理健康状况好;有欠款、性格内向、生活压力大、遭遇过重大挫折和不幸的患者心理健康状况差。 结论 农村老年高血压患者的心理健康状况较差,影响因素复杂多样,因此,应重点关注经济情况不佳、性格内向、生活压力大等相关危险因素突出的农村老年高血压患者的心理健康现状,并针对不同个体采取相应的心理干预措施。

简易应对量表应用于医学生的信效度检验

于鹏鹏,袁璐,王东芳,Bob Lew,平凡,贾存显

2019, 57(1):  101-106.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.795

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目的 分析中文版简易应对量表应用于医学生群体中的因子结构,检验简易应对量表的信度及效度。 方法 选取济南市两所大学的医学生实施一般资料的问卷调查和简易应对量表评定。采用SPSS 24.0软件进行信度检验、探索性因子分析及对量表在应对得分上的区分效度检验,信度上采用克朗巴赫α系数检验量表的内部一致性。采用Amos 24.0软件对量表的结构效度进行检验。 结果 共收集了2 074名大学生的信息,探索性因子分析提示该量表可提取为五因子结构。简易应对量表克朗巴赫α系数为0.83,验证性因子分析结果表明量表具有较好的结构效度。简易应对量表对男、女大学生在应对得分上有显著的区分效度。 结论 简易应对量表具有较好的信度和效度,在医学大学生群体中被证实是有效、可行的。

公共卫生与管理

济南市三城区居民热浪健康风险感知水平及影响因素

石婉荧, 班婕, 杜宗豪, 王琼, 刘霞, 姜超, 韩联宇, 王锐, 崔亮亮

2019, 57(1):  107-113.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.552

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目的 探索山东省济南市三城区居民对热浪健康风险的感知水平及其影响因素。 方法 于2016年7月18日至2016年8月6日对山东省济南市长清区、历城区和市中区共3 065位居民进行问卷调查,收集调查对象的一般情况、健康状况、生活方式以及个人对热浪健康风险感知水平等信息,并采用多因素有序Logistic回归模型分析居民热浪健康风险感知的影响因素。 结果 济南市居民对热浪健康风险的关注度水平相对较高,其余各维度感知状况处于一般水平。多因素有序Logistic回归显示,年龄、BMI、受教育程度、室内空调、健康状况等对部分维度的热浪风险感知水平具有影响,而温度变化对热浪健康风险各维度的感知水平均具有影响,最大效应出现在对自身健康危害的感知水平(OR=1.33; 95%CI:1.19~1.48)。结论 年龄、BMI、受教育程度、室内空调、健康状况以及温度是居民热浪风险感知水平的影响因素,且温度对热浪所致健康风险不同维度的感知水平均有直接影响。

病例报道

急性扁桃体周围炎致下行性坏死性纵膈炎1例并文献复习

魏兰, 李建行, 李义帅, 张磊, 段小亮, 李玉琢, 冯军鹏

2019, 57(1):  114-117.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.723

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播散性腹膜平滑肌瘤病1例

孙丙辉,赵珊,闫莉,荣风年

2019, 57(1):  118-120.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1229

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