当期目录

2025年 第63卷 第7期 刊出日期：2025-07-10

  

专家共识

心电向量图诊断标准规范化专家共识(2025)

河南省生物医学工程学会立体心电图专业委员会,中国医药教育协会心电学专业委员会,山东中医药学会心电学专业委员会,青岛市医学会心电生理与起搏专科分会,全国医药技术市场协会远程心脏专业委员会

2025, 63(7):  1-10.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.1373

摘要 ( 22 )   PDF (1069KB) ( 34 )   收藏

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随着心电学、计算机技术的迅速发展,以及生物医学工程对心电信号处理技术的提高,国内先进的立体心电图仪的彩色心电向量图自动诊断系统、心搏编码、多个心搏叠加、室性异位心搏的自动诊断与定位、起搏脉冲检测及标记技术等功能,弥补了常规心电图对部分心律失常、不典型心肌梗死及心肌梗死合并心脏传导障碍等疾病不能明确诊断的缺陷,使心电向量图的诊断技术得以在临床广泛应用,同时也使临床上对心电向量图诊断标准的规范化提出更高的要求。本共识旨在推动心电向量图诊断标准规范化,做好心电向量图报告的管理,并为国内心电向量图未来人工智能判读的发展奠定坚实的基础。

基础医学

木犀草素在炎症微环境下调控Wnt/β-catenin信号通路促进骨髓间充质干细胞成软骨分化的机制

赵灿斌,邵将,管东辉,秦英,丁强,郭良,王伟伟,陈威,闫小龙,曾平

2025, 63(7):  11-22.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0047

摘要 ( 14 )   PDF (13034KB) ( 10 )   收藏

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目的 探讨炎症微环境作用下木犀草素对骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells, BMSCs)成软骨分化以及对Wnt/β-catenin信号通路的影响。 方法 通过网络药理学手段筛选木犀草素调控成软骨分化的基因集,并绘制蛋白质互相作用(protrin-protein interaction, PPI)网络图,随后进行基因本体论(gene ontology, GO)及京都基因与基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes, KEGG)富集分析,筛选成软骨分化相关靶基因与木犀草素进行分子对接处理。采用细胞计数试剂盒-8(cell counting kit-8, CCK8)及细胞增殖试验检测木犀草素对BMSCs的细胞毒性。将大鼠BMSCs分为对照组(使用2 mL成软骨分化诱导培养基培养)、模型组［使用2 mL含10 ng/mL肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α, TNF-α)的成软骨分化诱导培养基构建炎症微环境］、低剂量组(在模型组的基础上加入5 μmol木犀草素干预)及高剂量组(在模型组的基础上加入10 μmol木犀草素干预),诱导各组细胞成软骨分化,构建微团软骨细胞球。对微团软骨细胞球包埋切片后进行组织学(番红-固绿、甲苯胺蓝、阿利新蓝)染色,采用RT-qPCR法检测各组软骨细胞球成软骨基因Ⅱ型胶原蛋白(collagen type Ⅱ, COL2)、 Sry相关HMG框转录因子9(sry-box transcription factor 9, SOX9)、聚集蛋白聚糖(aggrecan, ACAN)表达量及Wnt/β-catenin信号通路蛋白激酶A(protein kinase A, PKA)、环磷腺苷效应元件结合蛋白(cAMP response element-binding protein, CBP)、糖原合成酶激酶3β(glycogen synthase kinase 3 bate, GSK3β)、β-连环蛋白(beta-catenin, β-CATENIN)、细胞髓细胞瘤病毒癌基因同源物(cellular myelocytomatosis viral oncogene homolog, c-MYC)、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)表达量,采用Western blotting 法检测Wnt/β-catenin信号通路蛋白PKA、CBP、GSK3β、β-CATENIN、c-MYC、Cyclin D1表达量。 结果 共筛选出木犀草素调控成软骨分化靶基因54个,其中53个参与PPI网络图的构建。靶基因涉及Wnt/β-catenin信号通路正向调控及负向调控等生物过程,木犀草素与Ⅱ型胶原α1蛋白(collagen type Ⅱ alpha 1chain, COL2A1)、SOX9、ACAN 均可良好对接。5 μmol、10 μmol木犀草素无明显细胞毒性。组织学染色显示,模型组软骨细胞球染色比对照组稀疏而且无序,加入木犀草素干预后被明显逆转。与对照组相比,模型组软骨细胞球中COL2、SOX9、ACAN、PKA、CBP、GSK3β、β-CATENIN、c-MC、CYCLIN D1的mRNA表达量明显降低(P<0.05),GSK3β表达量明显升高(P<0.05),Wnt/β-catenin信号通路蛋白PKA、CBP、β-CATENIN、c-MYC、CYCLIN D1表达量明显降低(P<0.05),GSK3β表达量明显升高(P<0.05),加入木犀草素干预后被显著逆转。 结论 在炎症微环境下,木犀草素可促进BMSCs成软骨分化,可能与激活Wnt/β-catenin信号通路有关。

临床医学

B4GALNT4促进肺腺癌细胞增殖、迁移和侵袭能力

韩觉明,王晖,吴倩,郑慧玲,朱琳

2025, 63(7):  23-31.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0768

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目的 评估4-N-乙酰半乳糖氨基转移酶4(β-1, 4-N-acetyl-galactosaminyltransferases Ⅳ, B4GALNT4)在肺腺癌中的作用。 方法 通过肿瘤基因图谱(The Cancer Genome Atlas, TCGA)数据库分析B4GALNT4在肺腺癌中的表达,探讨B4GALNT4与肺腺癌患者预后的关系。应用免疫组化和Western blotting研究B4GALNT4在肺腺癌组织中的表达,通过小干扰RNA瞬时转染在A549和H1299细胞中敲减B4GALNT4并进行功能实验,应用CCK-8、EdU实验检测肺腺癌细胞的增殖潜力。通过细胞划痕实验、Transwell迁移和侵袭实验,检测肺腺癌细胞的迁移和侵袭能力。应用Western blotting探讨B4GALNT4发挥功能的潜在分子机制。 结果 TCGA数据库分析结果显示,与癌旁正常组织相比,B4GALNT4基因在肺腺癌组织中的表达升高(P<0.05),且B4GALNT4高表达与患者的不良预后相关(P<0.01);免疫组化及Western blotting结果显示,肺腺癌组织中B4GALNT4蛋白水平较其癌旁正常组织升高;在A549和H1299细胞系中敲减B4GALNT4会抑制肺腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力(P<0.05),其机制可能与PI3K/AKT/mTOR通路密切相关。 结论 B4GALNT4在肺腺癌的发展中可能起到促癌基因的作用,该作用可能通过影响PI3K/AKT/mTOR信号通路中关键蛋白的表达水平从而发挥作用。

哮喘儿童2008及2019年免疫球蛋白E变化及相关危险因素

张政,王建伟,杨玉娟,张宇,宋西成

2025, 63(7):  32-36.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0574

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目的 通过横断面分析调查2008及2019年哮喘患儿免疫球蛋白 E(immunoglobulin E, IgE)的变化,并分析诱导哮喘患儿IgE升高的危险因素。 方法 回顾性分析2008年292例哮喘患儿和2019年503例哮喘患儿的病历,比较2个年份就诊患儿的临床特征和IgE水平。通过多元线性回归分析确定血清总IgE升高的独立危险因素。 结果 与2008年就诊哮喘患儿相比,2019年就诊哮喘患儿对霉菌的致敏比例升高(29.79% vs. 43.74%, χ2=17.45, P<0.001),对树花粉(33.22% vs. 17.89%, χ2=23.60, P<0.001)、屋尘螨(house dust mites, HDMs)(53.08% vs. 39.36%, χ2=13.02, P<0.001)、粉尘螨(dermatophagoides farina, DF)(54.11% vs. 42.35%, χ2=10.17, P=0.001)的致敏比例降低。同时,2019年血清就诊患儿总IgE水平明显低于2008年(184 IU/mL vs. 108 IU/mL, Z=-9.32, P<0.001)。2008年哮喘患儿IgE升高的独立危险因素包括过敏性疾病史和对霉菌、树花粉和DF致敏;2019年哮喘患儿IgE升高的独立危险因素包括年龄和对霉菌、树花粉和HDM致敏。同时,在独立危险因素中,无论是2008年还是2019年,对尘螨类过敏原致敏的标准化回归系数最高。 结论 哮喘患儿2019年的IgE水平较2008年明显下降,与尘螨致敏比例下降有关。

Hughes改良瓣修复大面积下睑全层缺损的临床效果

张蕾,潘叶,李家根,赵红

2025, 63(7):  37-43.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0606

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目的 评价Hughes改良瓣修复大面积下睑全层缺损的临床疗效。 方法 前瞻性研究,纳入大面积下睑全层缺损患者53例,按照手术方式分为对照组(n=28)和改良组(n=25)。对照组采用以Muller肌-结膜为蒂的上睑板-睑结膜瓣联合游离皮片修复下睑;改良组采用以上睑提肌腱膜-Muller肌-结膜为蒂的上睑全层瓣修复下睑。术中测量下睑缺损面积及重建时间。术后对患者进行随访,记录二期手术等待时间及并发症发生情况。 结果 两组下睑缺损面积差异无统计学意义(P>0.05),改良组下睑重建时间短于对照组［(62.1±7.4)min vs.(88.1±8.5)min,P<0.001］。术后随访(17.5±9.3)个月。改良组二期手术等待时间短于对照组［(11.2±3.0)d vs.(21.2±2.5)d,P<0.001］。改良组下睑退缩程度较对照组减轻(Z=-3.176,P=0.001),上睑退缩程度与对照组差异无统计学意义(t=0.351, P=0.727)。对照组2例(7.1%)出现坏死,两组均无伤口裂开、上睑下垂、睑内翻或睑外翻发生。 结论 Hughes改良瓣可有效地修复大面积下睑全层缺损,操作简单且二期切开等待时间短。

儿童三维颅颌面及上气道结构与呼吸暂停低通气指数的相关性

沈薇,金晨曦,李娜,李潇旋,郭泾

2025, 63(7):  44-53.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0618

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目的 通过锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography, CBCT)三维定量分析儿童颅颌面及上气道解剖特征,探讨其与呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)之间的相关性,以期筛选出能够预测阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)严重程度的关键指标。 方法 连续纳入2022年6月至2024年6月因错牙合畸形或口呼吸主诉就诊于宁波口腔医院正畸科儿童患者80例,男53例,女27例,8~11岁,平均9.36岁。采用便携式睡眠监测获取AHI,行CBCT扫描测量腺样体体积率(adenoid volume/nasopharyngeal volume, AV/NPV)、上下颌骨宽度及位置、舌骨位置、上气道大小。通过分层回归分析控制患者的性别、体质量指数(body mass index, BMI)及腺样体大小后,评估颅颌面及上气道解剖变量对AHI的独立预测效能。 结果 Spearman 相关性分析结果显示,AV/NPV与AHI呈正相关(P<0.05),而下颌升支长度(mandibular ramus length, Ar-Go)、 上颌骨宽度(maxillary width, Mx-Mx)、下颌骨宽度(mandibular width, Go-Go)、气道最小截面积(minimum axial airway area, MAA)、鼻咽容积(retronasal airway volume, V-RNA)、腭咽容积(retropalatal airway volume, V-RPA)和舌咽容积(retrolingual airway volume, V-RLA)与AHI呈负相关(P<0.05)。分层回归分析首先纳入性别和BMI作为控制变量,结果显示性别和BMI所占方差(R2)等于0.002,模型差异无统计学意义(F₍2,77)=0.067, P=0.935)。第二步将AV/NPV纳入分层回归模型,结果显示较第一步的方差变化(ΔR²)等于0.179,AV/NPV(β=0.441, P<0.001)具有正向预测AHI的作用。第三步将与AHI相关的CBCT测量指标纳入模型,结果显示ΔR2=0.273,其中Mx-Mx(β=-0.207, P=0.041)、Go-Go(β=-0.263, P=0.018)和MAA(β=-0.346, P<0.001)是AHI的独立预测因子。 结论 上气道及上下颌骨狭窄是儿童OSA的独立危险因素,其可为临床早期识别高风险患儿提供理论依据。

ADDWoR关节镜下盘复位术盘-髁运动的定量分析

金晨曦,沈薇,李娜,孙建锋,杨驰,郭泾

2025, 63(7):  54-61.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0626

摘要 ( 12 )   PDF (3213KB) ( 1 )   收藏

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目的 评估不可复性关节盘前移位(anterior disc displacement without reduction, ADDWoR)关节镜下盘复位术(arthroscopic disc repositioning operation, ADRO)后关节盘位置及盘-髁运动特征。 方法 选取2021年1月至2024年6月宁波口腔医院就诊的以颞下颌关节紊乱病症状体征、或嘴突、下巴后缩或/和偏斜等为主诉的患者108例,并以核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)作为确定盘髁关系的金标准。经四步筛选,其中,31例(62侧关节)为无关节盘前移位(正常组),由于ADDWoR与可复性关节盘前移位(anterior disc displacement with reduction, ADDWR)盘-髁异质性,48例(83侧ADDWoR关节)并行ADRO(手术组)。术前(A₀组)及术后1(A_1M组)、3(A_3M组)、6(A_6M组)个月随访,测量视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)疼痛评分、盘髁角、盘-髁动度、冠状位内外侧移位。 结果 (1)A₀组VAS疼痛评分高于正常组,且差异有统计学意义(P<0.001)。A₀组、A_1M组、A_3M组、A_6M组组间VAS疼痛评分差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)冠状位,正常组罕见关节盘移位,侧移率9.68%;A₀组关节盘不可见。A_6M组可见关节盘20/83侧,伴发侧移6/20侧。矢状位,无论闭口还是开口位,正常组盘髁角与A₀组、A_6M组差异均有统计学意义(P<0.001)。开闭口运动正常组与A₀组、A_6M组差异均有统计学意义(P<0.001)。(3)冠状位,术后各组盘可见数及侧移数均增加。矢状位,盘髁角随时间推移逐渐增大,但增加量减少,A₀组与A_1M组、A_3M组、A_6M组盘髁角差异均有统计学意义(P<0.05)。术后各组盘-髁动度均逐渐增大(P<0.05)。(4)Spearman相关性分析显示,闭口位盘动度与盘手术位呈负相关(rs=-0.486,P<0.001;r_s=-0.550,P<0.001)。 结论 ADRO显著改善ADDWoR盘位置(矢状位复位尤佳)及功能,术后疼痛症状缓解。0°~-30°为有利的过矫正手术位,以促进盘-髁动度最大化。

双柱活动平台单髁假体治疗膝关节前内侧骨关节炎的中期疗效

苗壮,刘培来

2025, 63(7):  62-67.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0161

摘要 ( 11 )   PDF (2421KB) ( 3 )   收藏

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目的 探讨双柱活动平台单髁假体治疗膝关节前内侧骨关节炎的中期疗效。 方法 采用前瞻性单臂临床试验的方法,前瞻性纳入2018年12月至2019年6月山东大学齐鲁医院30例使用双柱活动平台单髁假体行单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的患者,于术前,术后7 d,6周,3、6个月,1、5年随访,分析其美国特种外科医院功能评分、影像学结果。 结果 术前美国特种外科医院功能评分(68.03±10.34)分,术后1年评分(90.52±4.57)分,术后5年评分(92.03±5.45)分,术前与术后1、5年美国特种外科医院功能评分在总分与各分项得分差异有统计学意义(P<0.05),术后1年与5年美国特种外科医院功能评分在总分与各分项得分差异无统计学意义(P>0.05)。术后膝关节内翻得到有效纠正,假体组件对线良好,未发生垫片脱位、假体松动等严重不良事件。 结论 使用双柱活动平台单髁假体行膝关节前内侧单髁置换术具有显著的中期疗效,假体性能安全可靠。

血清STAT5B、NKAIN1 mRNA检测在乳腺癌中的应用价值

刘保国,宋翔,赵晓文,毛亚丽

2025, 63(7):  68-74.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0015

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目的 探讨血清信号转导和转录激活因子5B(transducer and activator of transcription 5b, STAT5B)、NKAIN1 mRNA联合检测在乳腺癌(breast cancer, BC)诊断、分化程度及预后评估中的应用价值。 方法 选取2020年6月1日至2021年6月1日聊城市人民医院收治的80例经病理学确诊的BC患者为BC组,其中低分化组22例、中分化组25例和高分化组33例。乳腺良性病变患者80例为对照组。实时荧光定量聚合酶链式反应(quantitative polymerase chain reaction, qRT-PCR)检测血清STAT5B mRNA和NKAIN1 mRNA水平。对所有BC患者出院进行为期3年的随访,预后不良组(局部复发,远处转移,死亡)24例,预后良好组56例。ROC曲线分析血清STAT5B mRNA、NKAIN1 mRNA联合检测在BC诊断以及预后评估中的临床价值。采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。 结果 与对照组相比,BC组患者雌二醇、睾酮、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)水平显著升高(P<0.05),血清中STAT5B mRNA和NKAIN1 mRNA水平显著升高(P<0.05)。与低分化组相比,中分化组和高分化组患者血清中STAT5B mRNA和NKAIN1 mRNA水平依次显著降低(P<0.05)。与预后良好组相比,预后不良组患者血清中STAT5B mRNA和NKAIN1 mRNA水平显著升高(P<0.05)。ROC结果显示,血清STAT5B mRNA、NKAIN1 mRNA联合诊断BC的AUC高于STAT5B mRNA(Z=3.015,P=0.003)、NKAIN1 mRNA(Z=2.919,P=0.004)单独诊断的AUC。血清STAT5B mRNA、NKAIN1 mRNA联合预测BC患者预后的AUC高于STAT5B mRNA(Z=4.305,P<0.001)、NKAIN1 mRNA(Z=3.307,P=0.001)单独预测的AUC。 结论 应用血清STAT5B、NKAIN1 mRNA可以提高乳腺癌诊断的敏感性,更准确地预测乳腺癌预后,对于乳腺癌的诊断及预后评估有重要意义。

公共卫生与预防医学

山东省农村地区多重慢病患者潜在不适当用药情况

张茗语,高士娟,潘东杰,王春霞,王海鹏,李慧

2025, 63(7):  75-81.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.1233

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目的 探索农村地区多重慢病患者多重用药以及潜在不适当用药(potentially inappropriate medication, PIM)的现状和影响因素,比较2023版Beers标准(以下简称“Beers标准”)和《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版)》(以下简称“中国标准”)两种标准评价PIM的异同及适用性,为降低农村地区多重慢病患者PIM发生率提供证据支持。 方法 采用多阶段随机抽样的方法选取山东省16个村531例多重慢病患者,以问卷方式调查用药情况;以Beers标准和中国标准对患者PIM情况进行评估分析;采用多因素Logistics回归分析患者PIM的风险因素;采用Kappa检验评估结果的一致性。 结果 参照Beers标准,共有390例患者存在PIM;参照中国标准,共有312例患者存在PIM。两种标准识别的主要风险药物为利血平、阿司匹林、硝苯地平等常用药品;二分类Logistic回归分析结果显示,性别和用药种类数是患者发生PIM的影响因素(P<0.05),评估PIM一致性系数为0.179;将利血平加入2023版Beers标准后,两种标准的一致性系数为0.369。 结论 山东省农村地区多重慢病患者PIM情况较严重。建议在临床中联合使用两种标准以提高识别准确性,并建立健全中成药PIM识别体系。

中国中老年高血糖、血脂异常、高血压人群健康体检服务利用现状及影响因素

王宁,郝秀梅,牛翔,黄金明,徐静雅

2025, 63(7):  82-91.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0116

摘要 ( 20 )   PDF (1100KB) ( 3 )   收藏

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目的 了解我国中老年高血糖、血脂异常、高血压人群健康体检服务利用现状并分析其影响因素,为优化“三高共管”策略和卫生服务体系改革提供依据。 方法 依托中国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study, CHARLS)于2020年开展的第五轮调查数据,共筛选中老年高血糖、血脂异常、高血压患者8 227人作为研究对象,基于安德森模型框架,采用χ2检验和多因素Logistic回归分析影响我国中老年高血糖、血脂异常、高血压人群健康体检服务利用的主要因素。 结果 研究对象体检服务利用率为54.13%。多因素Logistic回归分析结果显示年龄(≥65岁:OR=2.024,95%CI=1.831~2.236,P<0.001)、受教育程度(高中及以上:OR=1.303, 95%CI=1.123~1.511,P<0.001)、个人收入(有:OR=1.440,95%CI=1.285~1.614,P<0.001)、养老保险类别(企业职工养老保险:OR=0.655,95%CI=0.516~0.833,P<0.001;城镇居民/城乡居民养老保险:OR=0.633,95%CI=0.493~0.813,P<0.001;新型农村居民社会养老保险:OR=0.602,95%CI=0.466~0.778,P<0.001;其他养老保险:OR=0.549,95%CI=0.390~0.772,P<0.001;无养老保险:OR=0.473,95%CI=0.361~0.619,P<0.001)、医保类别(新农合、其他医保、无医保:OR=0.834,95%CI=0.726~0.959,P=0.011)、抑郁症状(是:OR=0.885,95%CI=0.804~0.975,P=0.014)、慢性病患病数量(2种:OR=1.158,95%CI=1.004~1.337,P=0.045;3种:OR=1.273,95%CI=1.099~1.475,P=0.001;≥4种:OR=1.282,95%CI=1.117~1.472,P<0.001)、社交情况(有:OR=1.396,95%CI=1.274~1.530,P<0.001)、住院服务利用(利用/需求:OR=1.207,95%CI:1.080~1.348,P<0.001)、饮酒(是:OR=1.127, 95%CI=1.019~1.246,P=0.020)及吸烟(是:OR=0.761,95%CI=0.681~0.849,P<0.001)是影响我国中老年高血糖、血脂异常、高血压人群健康体检服务利用的主要因素。 结论 我国中老年高血糖、血脂异常、高血压人群体检服务利用率有待提高,建议将45~64岁人群纳入弹性体检补贴范围,推动体检费用医保报销,减轻贫困人群经费负担;深化医防融合机制,创新技术赋能,简化体检流程;加强慢性病防控政策及健康宣教,提升居民健康素养水平和健康管理依从性;针对低收入、低教育水平、有抑郁症状等人群,制定定向干预方案,实现慢性病防控关口前移,促进健康老龄化。

基于三种统计模型的长期空气污染物混合暴露与耐药性结核病发病风险关联

王莹,李怀臣,龙飞,刘铱

2025, 63(7):  92-101.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.1389

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目的 探讨五种常见空气污染物(PM₁₀、PM_2.5、SO₂、NO₂、O₃)的长期混合暴露对耐药性结核病(drug-resistant tuberculosis, DR-TB)发病风险的影响,为DR-TB的防治提供科学依据。 方法 收集2015—2019年山东省首次被诊断为DR-TB的3 369例患者的实验室检测结果、临床指标和社会人口学信息。监测患者在4个暴露窗口期(确诊前90、180、270、360 d)内的空气污染物暴露情况。采用Logistic回归(Logistic regression, LR)模型评估单一污染物的影响;采用加权分位数和(weighted quantile sum, WQS)模型与贝叶斯核机器回归(Bayesian kernel machine regression, BKMR)模型检验污染物的联合效应;采用BKMR模型研究污染物与DR-TB发病风险之间的浓度-反应(concentration-response, C-R)关系以及污染物间的交互作用。 结果 LR模型结果显示,在90 d暴露窗口期内,O₃浓度的增加与异烟肼耐药性结核病(isoniazid-resistant tuberculosis, IR-TB)的发病风险上升相关(OR=1.008, P=0.02)。WQS和BKMR模型结果显示,空气污染物的混合暴露可降低IR-TB与多耐药性结核病(multi-drug resistant tuberculosis, MDR-TB)的发病风险(β2=0.75, P=0.01)。BKMR模型结果显示,NO₂在90 d和360 d暴露窗口期内降低了IR-TB(90 d: β=-0.12,95%CI:-0.22~-0.02;360 d: β=-0.10,95%CI:-0.19~-0.01)和MDR-TB(90 d: β=-0.10,95%CI:-0.19~-0.01;360 d: β=-0.13,95%CI:-0.22~-0.04)的发病风险,关联具有统计学意义(P<0.05);NO₂与DR-TB发病风险之间存在非线性关系以及与其他污染物在混合暴露条件下存在交互作用。 结论 高浓度O₃暴露可以增加IR-TB的发病风险,长期混合空气污染物暴露与DR-TB发病风险无关联。

2019年3月至2024年2月济南市儿童流感样病例中人鼻病毒流行及基因进化特征

丁小满,吕燕,孙嘉文,赵宝添,亓娜,焦海涛

2025, 63(7):  102-108.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.1011

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目的 分析2019年3月至2024年2月济南市0~14岁儿童流感样病例(influenza-like illness, ILI)中人鼻病毒(human rhinovirus, HRV)流行趋势、基因遗传进化特征,为儿童HRV感染防控策略提供参考。 方法 在济南市某儿童医院每周采集0~14岁儿童ILI鼻咽拭子样本,采用多重荧光定量PCR技术进行多病原核酸检测,对部分HRV阳性样本进行VP4/VP2基因片段测序,构建系统发育树,进行同源性分析。 结果 1 200份样本中十三重呼吸道病原体检出阳性 645 份(53.75%)。HRV的检出率仅次于流感病毒,位居第2位,为 7.67%(92/1 200),其中男、女性病例阳性率分别为8.02%(57/711)和7.16%(35/489),差异无统计学意义(χ2=0.001,P>0.05);年龄分布上以学龄前(3~<6岁)年龄组阳性率最高(8.90%),各年龄组阳性率之间差异无统计学意义(χ2=1.92,P>0.05);此外,HRV在不同监测年度及季节间的阳性率差异均有统计学意义(χ2=18.67,P=0.001; χ2=35.88,P<0.001)。将28株HRV的VP4/VP2区序列与参考株比对分析发现共涉及两种基因型(包含21种血清型),以HRV A 组为主,HRV C组次之,未监测到HRV B组基因型。 结论 2019年3月至2024年2月济南市儿童ILI中HRV阳性率在年龄分布上相似,在季节分布上存在差异; HRV的流行仅出现短暂抑制后便迅速回升;基因型呈现以 HRV A 组感染为主、HRV C 组次之以及多种血清型共流行特点。

基于潜在剖面分析的临床护理带教老师感知上级社会支持类型及与工作投入的关系

孙相洁,尹海燕,刘春兰,赵风娥

2025, 63(7):  109-115.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.1404

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目的 探究临床护理带教老师感知上级社会支持的潜在类别及其特征,分析不同感知上级社会支持类别与工作投入的关系,为优化临床护理带教老师的管理策略提供理论依据。 方法 采用便利抽样法,选取山东省5所医学院校附属三级甲等医院的临床护理带教老师作为研究对象。采用一般资料调查表、感知上级社会支持量表和工作投入量表进行调查。采用潜在剖面分析识别临床护理带教老师感知上级社会支持的潜在类别。采用单因素方差分析及多因素线性回归分析不同感知上级社会支持类别与工作投入的关系。 结果 抽取临床护理带教老师421名,收回有效问卷406份。潜在剖面分析结果显示,感知上级社会支持分为3个类别:“监工型-低支持组”(26%)、“伙伴型-中支持组”(39%)和“教练型-高支持组”(35%)。3种类别的工作投入得分高到低依次是教练型-高支持组、伙伴型-中支持组和监工型-低支持组;类别是工作投入的预测因素(P<0.05)。 结论 临床护理带教老师的感知上级社会支持存在异质性,其中监工型-低支持组的工作投入水平最低,应重点关注。

政策工具视角下山东省“体医养融合”政策优化研究

韩霜,田晓伟,张新宇,孔杨

2025, 63(7):  116-124.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.1340

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目的 分析山东省“体医养融合”政策文本内容的特征和不足,为优化和完善相关政策提供建议。 方法 以政策工具为视角,结合执行主体维度构建二维分析框架;采用内容分析法对山东省19篇政策文本进行单维量化和二维交叉分析,并组织专家评分;采用优序图法对各执行主体的价值贡献程度排序,并与二维交叉分析结果进行对比。 结果 政策工具维度分析结果显示,环境型政策工具占50.17%,供给型占36.88%,需求型占12.94%;执行主体维度分析结果显示,政府参与占31.27%,医养主体占23.40%,社会主体占19.91%,体育主体占16.87%,教育主体占8.55%;执行主体价值贡献重要程度排序为:医养主体>体育主体>政府主体>社会主体>教育主体,占比分别为30%、29%、21%、13%、7%;二维交叉分析结果显示,政府、医养及社会主体与政策工具的关联作用较好,而体育、教育主体与政策工具的关联作用较差,体育主体尤为突出。 结论 目前山东省“体医养融合”政策存在政策工具结构失衡、执行主体分布不均、政策工具与执行主体的交互性较差等问题。建议优化政策工具的应用体系、强化多元主体间的联动, 以推动“体医养融合”模式的高质量发展。