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    2022年 第60卷 第12期 刊出日期:2022-12-10
      
    专家述评
    女性乳腺癌保乳手术决策相关因素
    周亚杰,王斐,于理想,余之刚
    2022, 60(12):  1-6.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.1143
    摘要 ( 16 )   PDF (1358KB) ( 12 )   收藏
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    保乳手术已成为女性早期乳腺癌的标准手术方式,但目前我国保乳率整体水平仍然较低,特别是大量具备保乳手术指征的患者最终未接受保乳手术。影响保乳手术治疗决策的因素是复杂的,包括年龄、家庭收入、受教育水平等社会经济因素;此外,医生的建议、放疗相关的医疗服务、对癌症复发的担忧也对患者术式选择产生影响。本文对影响具备保乳手术指征的乳腺癌患者进行手术决策的相关因素进行综述,以期为提高我国女性乳腺癌保乳率提供参考。
    基础医学
    基于氧化应激探讨硫化氢改善阻塞性睡眠呼吸暂停诱发房颤的作用机制
    赵亚庆, 徐静雯,王晓,侯应龙,高梅
    2022, 60(12):  7-12.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0736
    摘要 ( 13 )   PDF (2317KB) ( 8 )   收藏
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    目的 从减轻阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)诱发房颤大鼠心脏氧化应激角度探讨硫化氢外源性供体硫氢化钠的作用机制,为其治疗房颤提供科学依据。 方法 24只雄性SD大鼠,随机分为对照组、模型组和硫氢化钠干预组,每组8只;各组大鼠均在麻醉状态下行气管插管,模型组和硫氢化钠组采用循环憋气法模拟OSA过程。全程记录心脏电生理过程,实验结束后采集血液及左心房组织。采用硫代巴比妥酸法检测丙二醛含量;采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶活力;采用Western blotting法检测氧化应激指标还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADPH)氧化酶4和缝隙连接蛋白43的表达水平。 结果 与模型组相比,硫氢化钠干预组房颤诱发率减少、房颤持续时间缩短(P均<0.05);与对照组相比,模型组左心房组织中NADPH氧化酶4表达增高,丙二醛含量增加、超氧化物歧化酶活力降低,伴随缝隙连接蛋白43的表达降低,硫氢化钠干预后,NADPH氧化酶4表达抑制,丙二醛含量降低、超氧化物歧化酶活力增加,缝隙连接蛋白43表达增加(P均<0.05)。 结论 硫化氢可减轻阻塞性睡眠呼吸暂停诱发房颤心脏氧化应激损伤,从而降低房颤的发生维持,其作用机制与抑制NADPH氧化酶4蛋白激活,清除体内氧自由基,抑制脂质过氧化,继而上调缝隙连接蛋白43表达密切相关。
    托伐普坦联合达格列净对心衰大鼠心肌纤维化的影响
    高燕,朱庆颖,栾明亚,刘科卫
    2022, 60(12):  13-18.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0564
    摘要 ( 10 )   PDF (8306KB) ( 6 )   收藏
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    目的 探讨托伐普坦(TLV)和达格列净(DAPA)对慢性心力衰竭大鼠心肌纤维化及转化生长因子β1(TGF-β1)表达的影响。 方法 将雄性Wistar大鼠随机分为空白对照组、模型对照组、TLV-L组、TLV-H组、DAPA组和TLV-H+DAPA组。除空白对照组外,其他各组大鼠均给予腹腔注射阿霉素3 mg/kg,1次/周,6周造模,心脏彩超检查射血分数<60%提示心衰大鼠造模成功,随机分组后药物干预30 d。采用苏木精-伊红染色法观察大鼠心脏组织形态学变化,采用Masson染色法检测心肌纤维化程度,并计算胶原容积分数(CVF);采用TUNEL染色法检测心肌细胞凋亡指数;采用Western blotting法检测各组大鼠左心室心肌组织中TGF-β1、磷酸化Smad2(p-Smad2)及磷酸化Smad3(p-Smad3)的蛋白水平。 结果 与空白对照组相比,模型对照组心肌纤维排列紊乱,较多炎性细胞浸润,心肌纤维化显著,细胞凋亡增加,TGF-β1蛋白表达显著升高,p-Smad2和p-Smad3蛋白水平下降(P<0.05);与模型对照组相比,TLV组、DAPA组及TLV-H+DAPA组心肌纤维化程度明显降低,心肌凋亡指数明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),TGF-β1蛋白表达明显降低;p-Smad2和p-Smad3蛋白水平明显升高(P<0.05)。 结论 TLV与DAPA单用及联合应用均可通过抑制TGF-β1/Smad2/3信号通路发挥抑制心肌纤维化的作用,且联合用药的效果优于单独用药。
    临床医学
    超低频经颅磁刺激对帕金森病睡眠障碍患者的疗效观察
    田祥奇,王皓,徐新荣,方雨晴,毛飞,赵张宁,赵海龙,吴丙云,李秀华
    2022, 60(12):  19-25.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0976
    摘要 ( 14 )   PDF (1055KB) ( 3 )   收藏
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    目的 观察超低频经颅磁刺激(ULF-TMS)治疗帕金森病睡眠障碍(PDSD)患者的疗效,探讨ULF-TMS改善PDSD的可能机制。 方法 选取PDSD患者90例,按随机数字表法分为γ-氨基丁酸(GABA)组、5-羟色胺(5-HT)组和对照组,每组30例。GABA组给予GABA特征磁刺激治疗,5-HT组给予5-HT特征磁刺激治疗,对照组给予假刺激治疗,1次/d,治疗时间为35 min/次,连续治疗7 d。所有患者均常规服用抗帕金森药物。分别监测各组患者治疗前1 d、治疗结束第1天、治疗结束第30天匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、帕金森病睡眠量表(PDSS)、Epworth嗜睡量表(ESS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分变化。 结果 重复测量方差分析结果显示:在治疗前1 d、治疗结束第1天、治疗结束第30天各组患者PSQI、PDSS、ESS、HAMD、HAMA评分的时点因素、时点和组别交互作用均差异有统计学意义(P<0.001),组别因素差异无统计学意义(P>0.05)。进一步两两比较结果显示:与同组治疗前1 d相比,GABA组和5-HT组患者治疗结束第1天 PSQI、ESS、HAMD、HAMA评分均降低(P<0.05),PDSS评分均升高(P<0.05),各组患者治疗结束第30天 PSQI、PDSS、ESS、HAMD、HAMA评分与同组治疗前1 d相比较均差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者治疗结束第1天PSQI、ESS、HAMD、HAMA评分相比较,GABA组和5-HT组均低于对照组(P<0.05),各组治疗结束第1天PDSS评分比较,GABA组和5-HT组均高于对照组(P<0.05),治疗结束第30天各组PSQI、PDSS、ESS、HAMD、HAMA评分两两间比较均差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 超低频经颅磁刺激可以短期改善PDSD患者的睡眠质量及情绪障碍。
    203例胶质瘤患者睡眠障碍与炎症细胞因子的关联分析
    李华玉,时萧寒,张新蕊,李峰
    2022, 60(12):  26-30.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0567
    摘要 ( 5 )   PDF (1033KB) ( 4 )   收藏
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    目的 研究胶质瘤患者的睡眠状况,探讨与睡眠障碍有关的炎症因素。 方法 选取2020年12月至2021年12月收治入院的203例胶质瘤患者,使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)调查患者睡眠状况,同时检测患者血浆炎症细胞因子水平,采用单因素分析及二分类Logistic回归分析确定睡眠障碍的危险因素,使用支持向量机(SVM)进一步确定预测模型精确性。 结果 203例胶质瘤患者中,52.7%的患者存在睡眠障碍。二分类Logistic回归分析显示,接受手术(OR=0.491,95%CI=0.245~0.985,P=0.045)是胶质瘤患者未发生睡眠障碍的保护因素;IL-1β(OR=1.838, 95%CI=1.070~3.158,P=0.028)和IL-6(OR=3.627,95%CI=1.453~9.054,P=0.006)高水平表达是患者发生睡眠障碍的危险因素。SVM结果显示,三者预测患者睡眠障碍模型产生的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.793,精确性为0.720(95%CI =0.575~0.838)。 结论 胶质瘤患者睡眠障碍发生率较高,炎症细胞因子IL-1β和IL-6表达水平升高与睡眠障碍发生风险密切相关。
    扳机日及其后添加重组人促黄体激素对黄体期长方案助孕结局的影响
    韩晓婷,高文丽,王婷,赵君利
    2022, 60(12):  31-38.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0693
    摘要 ( 9 )   PDF (1058KB) ( 3 )   收藏
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    目的 探讨扳机日及其后添加重组人黄体生成素(r-hLH)对体外受精和卵胞浆内精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)结局的影响。 方法 回顾性分析2013年1月至2018年10月于宁夏医科大学总医院生殖医学中心行黄体期长效长方案且扳机日血清黄体生成素(LH)水平<1.2 IU/L的患者的临床资料,共912个周期,根据扳机日、取卵日、移植日是否单点或多点添加r-hLH分为未添加组(n=483)、添加组(n=429);根据是否活产分为非活产组(n=546)、活产组(n=366)。比较各组临床特征和助孕结局,采用二元 Logistic回归分析影响r-hLH添加及活产率的因素。 结果 添加组临床妊娠率、活产率、胚胎种植率、多胎妊娠率、早产率、流产率均高于未添加组,但差异均无统计学意义(P均>0.05);添加组卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率(3.26%)低于未添加组(8.28%),差异有统计学意义(P=0.001)。二分类Logistics回归分析显示,高水平促性腺激素(Gn)启动日LH(OR:1.597,95%CI:1.313~1.944, P<0.001)、高水平扳机日LH(OR:2.361,95%CI:1.304~4.275, P=0.005)及高OHSS发生率(OR:2.514,95%CI:1.140~5.545, P=0.022)是未添加r-hLH的危险因素。高龄(OR:1.042,95%CI:1.009~1.076, P=0.001)、高BMI指数(OR:1.060,95%CI:1.015~1.106, P=0.011)是低活产率的危险因素,移植2枚胚胎是低活产率的保护因素(OR=0.554,95%CI:0.404~0.761, P<0.001)。 结论 长方案降调相对过度的患者扳机日及其后添加r-hLH可达到理想的助孕结局。
    重度盆腔器官脱垂患者治疗选择及影响因素
    靳鲁珺,林雪艳,刘天航,李青,李晓文,房蕾,孙浩,田永杰
    2022, 60(12):  39-43.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0741
    摘要 ( 10 )   PDF (1049KB) ( 5 )   收藏
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    目的 探讨影响重度盆腔器官脱垂患者选择治疗方式的相关因素。 方法 选取2020年12月至2022年3月期间因重度盆腔器官脱垂就诊的患者为研究对象(n=145),根据患者意愿分为手术组(n=78)和子宫托组(n=67)。比较两组一般临床资料、自我身体形象评价量表(MBIS)评分及盆底障碍量表简表(PFDI-20)评分,采用单因素分析和二分类Logistic回归分析探讨影响重度盆腔器官脱垂患者选择治疗方式的相关因素。 结果 手术组与子宫托组比较,体质量指数(BMI)、就诊年龄、患病年限、中盆腔器官脱垂定量分期、合并症、MBIS评分及泌尿生殖影响量表简表(UDI-6)评分差异均有统计学意义(P<0.001,P=0.036,P<0.001,P<0.001,P=0.005,P<0.001,P<0.001)。Logistic回归多因素分析显示,就诊年龄、患病年限、中盆腔器官脱垂定量分期、合并多种内科疾病、MBIS评分及UDI-6评分为重度盆腔器官脱垂患者选择不同治疗方式的独立影响因素(P=0.006,P=0.005,P=0.019,P=0.009,P=0.001,P=0.023)。 结论 就诊年龄较大、患病年限较长、中盆腔器官脱垂分期较高、自我身体形象评价较低以及下尿路症状明显的患者更倾向于选择手术治疗,而合并多种内科疾病的患者通常选择子宫托治疗。
    简易胰岛素抵抗指标与698例2型糖尿病患者发生高尿酸血症风险的关联
    赵美茹,朱迪,刘淋,管庆波,张栩
    2022, 60(12):  44-51.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0575
    摘要 ( 8 )   PDF (1303KB) ( 6 )   收藏
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    目的 旨在探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数、甘油三酯葡萄糖体质量(TyG-BMI)指数、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)比值和胰岛素抵抗代谢(METS-IR)指数对中老年男性2型糖尿病(T2DM)患者发生高尿酸血症(HUA)风险的影响。 方法 选取2016年1月至2019年12月山东省立医院内分泌科住院的中老年男性2型糖尿病患者698例。根据血尿酸值(SUA)将698例中老年男性T2DM患者分为非高尿酸血症组(SUA<420 μmol/L,NUA组)和HUA组(SUA≥420 μmol/L)。采用多因素Logistics回归评估简易胰岛素抵抗指标及其四分位数对中老年男性T2DM患者发生HUA的影响。采用ROC曲线评估4种简易胰岛素抵抗(IR)指标对中老年男性T2DM患者发生HUA的预测价值。 结果 HUA组的TyG指数、TyG-BMI指数、TG/HDL-C比值、METS-IR指数较NUA组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。以T2DM患者是否发生HUA(赋值:0=否,1=是)为因变量,以单因素回归分析中有统计学意义的指标为自变量进行多因素二分类Logistic回归分析,结果显示,血清肌酐(Scr)、维生素A结合蛋白(RBP)、TyG指数、TyG-BMI、TG/HDL-C和METS-IR是中老年男性T2DM患者发生HUA的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示,TyG指数对T2DM患者发生HUA的参考价值最高,AUC为0.73(95%CI:0.68~0.77),灵敏度为76.6 %,特异度为57.8%,约登指数为0.34;其次是TyG-BMI、TG/HDL-C、METS-IR。 结论 TyG指数、TyG-BMI、TG/HDL-C和METS-IR对中老年男性2型糖尿病患者发生HUA具有参考意义。
    基于准确病原的儿童大叶性肺炎炎症特点
    谢心怡,张阿敏,郑文宇,宁浩南,闫宪康,马辰晖,李福海
    2022, 60(12):  52-57.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0252
    摘要 ( 8 )   PDF (1038KB) ( 1 )   收藏
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    目的 基于准确病原探讨儿童大叶性肺炎炎症特点。 方法 回顾性分析2021年6月至12月于山东大学齐鲁医院儿科住院的153例大叶性肺炎患儿临床资料。按照肺泡灌洗液(BALF)宏基因组二代测序(mNGS)检测结果将患儿分为两组:单一感染组为单纯肺炎支原体(MP)感染(n=52)、混合感染组为肺炎链球菌(SP)与MP混合感染(n=26)。 结果 133例患儿BALF中检出MP(86.9%)。单一感染组中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值均显著高于混合感染组(Z=-2.411,P=0.016;Z=-2.025,P=0.043)。两组发病8 d前白细胞均显著低于8 d后(Z=-2.399,P=0.016;Z=-2.109,P=0.035)。BALF细胞分类以中性粒细胞为主。单一感染组发病8 d前后BALF中中性粒细胞与巨噬细胞差异无统计学意义(t=1.334,P=0.190;t=-0.082,P=0.935)。混合感染组发病8 d前BALF中中性粒细胞显著高于8 d后、巨噬细胞显著低于8 d后(t=2.707,P=0.025;t=-6.087,P<0.001)。 结论 儿童大叶性肺炎多为混合感染,常见病原体为MP和SP,局部与全身炎症反应强烈,易于出现难治病例。
    9例儿童异基因造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征的临床特征
    梁子婷,许长娟,曾荣,张锦涛,曾庆师,董亮
    2022, 60(12):  58-62.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0386
    摘要 ( 10 )   PDF (1840KB) ( 2 )   收藏
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    目的 分析儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)术后并发闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的临床特征。 方法 收集2014年8月至2021年3月于山东省千佛山医院住院行allo-HSCT后确诊BOS的9例患儿的病历资料,回顾性分析9例患儿的临床症状、胸部高分辨CT、肺功能、诊断以及治疗。 结果 9例患儿allo-HSCT术后出现BOS的时间为(9.3±4.4)个月,主要临床表现为干咳、气喘。BOS在胸部高分辨CT中的主要表现为支气管壁增厚、支气管扩张和马赛克征等。肺功能改变以阻塞性通气功能障碍同时伴有弥散功能下降为主。allo-HSCT后BOS的治疗主要以免疫抑制剂和糖皮质激素为主,9 例患儿治疗后均好转。 结论 BOS是儿童行allo-HSCT治疗后发生在肺部的排异表现,其临床表现、肺功能以及胸部CT表现缺乏特异性。BOS会造成肺部不可逆性损害,移植后患儿需规律行肺功能检查以早诊断、早治疗。
    微波消融治疗非小细胞肺癌根治术后肺寡转移瘤的预后分析
    马瑞杰,朱良明,左太阳,李春海,张楠,孙志钢
    2022, 60(12):  63-68.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0342
    摘要 ( 10 )   PDF (4737KB) ( 0 )   收藏
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    目的 评价CT引导下经皮穿刺微波消融(MWA)治疗非小细胞肺癌根治术后肺寡转移瘤的临床疗效,探讨影响患者生存预后的相关因素。 方法 回顾性分析2014年1月至 2018年12月确诊的36例非小细胞肺癌术后肺寡转移瘤患者的临床资料。所有患者均通过CT引导下经皮穿刺MWA治疗寡转移瘤。术后第4~7天、1个月及之后的每3个月进行随访,并进行胸部CT检查。Kaplan-Meier法计算总生存率、无进展生存率、局部无进展率,Log-rank 检验比较各组间差别,Cox多因素分析判定独立的危险因素。 结果 所有患者均成功进行了CT引导下经皮穿刺MWA,术后5例(13.9%)出现并发症,其中气胸3例、胸痛2例,所有并发症均已在患者出院前被治愈。Kaplan-Meier法及Log-rank检验结果显示,寡转移瘤直径≤3 cm的患者,其3年无进展生存率、3年局部无进展率分别为11.1%、11.1%;寡转移瘤直径>3 cm的患者,其3年无进展生存率、3年局部无进展率分别为0.0%,0.0%;差异均具有统计学意义(P<0.001)。Cox多因素分析结果显示,寡转移瘤直径>3 cm是患者MWA术后3年无进展生存(P<0.001)、3年局部无进展(P<0.001)的独立危险因素;患者的临床特征与3年总生存率之间无显著相关性。 结论 CT引导下经皮穿刺MWA可以安全、有效地治疗非小细胞肺癌根治术后肺内寡转移瘤,尤其对于直径≤3 cm的寡转移瘤,可有效延缓其局部进展。
    188例儿童系统性红斑狼疮5年生存率及预后分析
    孔林笑语,孙书珍,余丽春,贾梦文
    2022, 60(12):  69-76.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0495
    摘要 ( 8 )   PDF (2104KB) ( 4 )   收藏
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    目的 探讨儿童系统性红斑狼疮(SLE)的临床特点,分析其5年生存率、复发和死亡原因以及影响生存预后的因素,为改善cSLE的预后、指导治疗提供依据。 方法 回顾性收集2009年1月1日至2020年12月31日小儿肾脏风湿免疫科SLE患儿188例的临床资料,并行门诊或电话随访。使用非参数乘积法分析生存率,采用时序检验、比例风险模型行预后因素分析。 结果 188例SLE患儿,男40例,女148例,平均发病年龄(10.64±2.12)岁,发病到确诊中位病程30(15,60)d。最常见的临床表现是发热、皮疹。患儿确诊时最常见合并肾脏损害及血液系统损害。随访期间,73例(38.8%)患儿病情复发,主要原因是依从性差、感染。16例患儿死亡,主要原因是依从性差、多脏器损害、感染、肾功能不全。患儿1、3、5年总体生存率分别为94.1%、92.9%、91.7%。单因素分析显示,心血管系统损害(χ2=4.464,P=0.035)、神经系统损害2=6.545,P=0.011)、血液系统损害2=3.888,P=0.049)、大量蛋白尿2=5.641,P=0.018)、初诊疾病重度活动2=4.679,P=0.031)、诱导治疗疾病无活动2=7.561,P=0.006)、复发2=13.786,P≤0.001)与SLE预后相关,进一步Cox多因素回归分析显示,心血管系统损害(HR=3.361,95%CI:1.251~9.029,P=0.016)、神经系统损害(HR=2.997,95%CI:1.076~8.349,P=0.036)、大量蛋白尿(HR=2.162,95%CI:1.079~4.334,P=0.030)、复发(HR=4.663,95%CI:1.666~13.049,P=0.003)是导致SLE预后不佳的独立危险因素。 结论 本研究SLE患儿主要临床表现以发热、皮疹最为多见,系统损害以肾脏损害、血液系统损害最为多见。合并心血管系统损害、神经系统损害、大量蛋白尿、疾病复发的SLE患儿5年总体预后不佳,治疗时积极控制脏器损害、及时降低蛋白尿、预防疾病复发是提高生存率的关键。
    经脐单部位双通道腹腔镜手术治疗38例小儿急性阑尾炎
    秦虹,张士松,胡元军
    2022, 60(12):  77-81.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0387
    摘要 ( 7 )   PDF (3780KB) ( 2 )   收藏
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    目的 探讨经脐单部位双通道腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的可行性。 方法 回顾性分析2020年7月至2021年7月于山东大学附属儿童医院普外科接受经脐单部位双通道阑尾切除术(n=38)和三孔腹腔镜阑尾切除术(n=56)治疗的94例急性阑尾炎患儿的临床资料, 对经脐单部位双通道阑尾切除术(双通道组)和三孔腹腔镜阑尾切除术(三孔组)术前一般资料、手术技巧及随访效果进行分析、比较。 结果 在年龄、性别、白细胞数目、进食时间、住院日和术后并发症方面,经脐单部位双通道组与三孔组之间未见明显的统计学差异,在手术时间上,经脐单部位双通道组比三孔组略长;在手术花费上,经脐单部位双通道组较三孔组明显减少(P<0.05)。 结论 经脐单部位双通道腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性非包裹性阑尾炎是安全可行的,是传统三孔腹腔镜手术的补充及改进,值得临床借鉴、推广、应用。
    紧张部内陷袋胆脂瘤高分辨率CT征象分析
    董亚琳,巩武贤,胡锦卓,李亚妮,王锡明
    2022, 60(12):  82-87.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0680
    摘要 ( 11 )   PDF (7221KB) ( 6 )   收藏
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    目的 分析紧张部内陷袋胆脂瘤的高分辨率CT(HRCT)征象,为影像诊断提供依据。 方法 回顾性分析经临床及病理证实的36例(36耳)紧张部内陷袋胆脂瘤患者HRCT资料,采用多平面重组(MPR)技术重建标准轴位及冠状位图像,由2位主任医师对病变形态特点、累及部位、听小骨破坏情况、周围骨结构改变和乳突气化程度等影像征象进行分析。 结果 36例紧张部胆脂瘤均表现为起源于中后鼓室的软组织密度灶,其中6例呈局限团块状,15例呈团片状,15例呈弥漫团块状;病变累及中下鼓室36例,上鼓室21例,乳突腔9例,上鼓室前隐窝7例,鼓室窦28例,面神经隐窝25例;1例听小骨完整,6例锤骨头破坏,17例锤骨柄破坏,14例砧骨体破坏,35例砧骨长脚破坏,11例砧骨短脚破坏,23例镫骨头破坏,21例镫骨前后弓破坏,30例听小骨外移;2例水平半规管破坏,3例面神经管椎曲段破坏,17例面神经管水平段破坏,2例面神经管垂直段破坏,5例盾板明显破坏,13例盾板毛糙,18例盾板完整,5例鼓窦入口扩大,5例乳突腔边缘骨质硬化;乳突气化程度分级为0级17例,1级10例,2级9例,3级0例。 结论 紧张部内陷袋胆脂瘤HRCT特征为中后鼓室软组织密度灶伴听小骨外移及破坏,听小骨破坏以砧骨长脚与镫骨板上结构多见。
    2016—2021年山东省11个地区摩根摩根菌的抗生素耐药变迁
    孙薏丰,李伟,孙士营,顾安曼,谭胜楠,傅勋业,王海志,纪建粉,关于旺,吴向前,贺志成,温招阳,于尚嘉,李世易,刘兴红,陈英,王婷婷,孙允东
    2022, 60(12):  88-93.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0752
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    目的 分析山东省2016—2021年摩根摩根菌的抗生素耐药变迁趋势,了解摩根摩根菌耐药特征,为临床合理用药提供数据支持。 方法 回顾性分析2016—2021年山东省11个地区14家医院838株摩根摩根菌临床分离株的耐药数据。根据分离标本的组织来源不同,将摩根摩根菌分为泌尿系统(UT)组(n=271)、呼吸系统(RT)组(n=161)、皮肤软组织(SST)组(n=294)和其他组(n=112)。采用线性回归方法分析耐药率随时间的变化。采用Pearson χ2检验或Fisher精确检验分析组间差异。 结果 2016—2021年山东省摩根摩根菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率呈线性下降趋势(P=0.005),对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率呈线性上升趋势(P=0.006)。20172020年山东省摩根摩根菌对左氧氟沙星的耐药率均高于全国水平(P<0.05)。UT组摩根摩根菌对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、氨曲南、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率高于RT组(P均<0.05);对庆大霉素、头孢吡肟、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率高于SST组(P均<0.05)。 结论 山东省摩根摩根菌对多种抗生素的耐药性普遍较高,其中对喹诺酮类抗生素的耐药性最高,各级医疗机构应加强对喹诺酮类药物的合理应用。推荐使用头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟和阿米卡星作为治疗摩根摩根菌感染的一线药物。
    67例血培养阳性成人布鲁菌感染者的临床特征
    苏丽,曹亚文,刘耀敏,张国民,张建华,崔凤梅
    2022, 60(12):  94-100.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0553
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    目的 探究血培养阳性成人布鲁菌感染者临床特征。 方法 回顾性分析2015年1月至2020年1月收治的67例于血培养阳性成人布鲁菌感染者的临床资料,描述该类患者临床特征,同时按布鲁菌试管凝集试验抗体效价1∶400分为两组,定义高效价组(≥1∶400),低效价组(<1∶400),比较两组患者上述临床特征差异。 结果 67例患者急性期占86.15%,无发热症状患者4例(5.97%),并发肝损伤56例(83.58%),血清学检查阴性者4例(5.97%)。对两组不同布鲁菌试管凝集试验抗体效价组比较,高效价组男性占比较多(62.96% vs 37.04%,P=0.009),淋巴细胞比例更高34.08±11.87 vs 28.45±10.42,95%CI: 5.64(-11.16~0.12),P=0.045],余一般资料、临床症状、并发症、实验室检查、血培养报阳时间方面两组情况差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 收治的血培养阳性成人布鲁菌感染者临床分期以急性期为主,并发肝损伤概率较高,且有少部分患者无发热或血清学检查阴性,血培养检查可减少漏诊;布鲁菌试管凝集试验高效价组较低效价患者组男性更多,淋巴细胞比例更高。
    TCD检测无名动脉狭窄并双通道窃血2例并文献复习
    张雪桦,宋敏,丁晓君,姜晓晗,张永庆
    2022, 60(12):  101-106.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0321
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    目的 总结无名动脉(IA)极度狭窄/闭塞引起椎动脉系统及颈动脉系统血流动力学变化的特点,并进行鉴别诊断。 方法 分析2例IA极度狭窄患者的经颅多普勒超声(TCD)检查结果,以及其引起椎动脉系统及颈动脉系统窃血的频谱特点,并复习相关文献报道。 结果 病例1患者男性,77岁,右上肢收缩压比对侧低51 mmHg,全麻术前行TCD检查提示IA极度狭窄/闭塞,并存在两条窃血通路:(1)基底动脉(BA)→右侧椎动脉(VA);(2)左侧大脑前动脉(ACA)→右侧ACA→右侧颈内动脉末端(TICA)→右侧颈总动脉(CCA)。颈动脉CTA示IA夹层形成并极度狭窄。病例2患者女性,76岁,右上肢收缩压比对侧低34 mmHg,TCD检查提示IA极度狭窄/闭塞,并存在两条窃血通路:(1)左侧椎动脉(LVA)→右侧椎动脉(RVA);(2)左侧大脑前动脉(LACA)→右侧大脑前动脉(RACA)→右侧大脑中动脉(RMCA)。颈动脉磁共振血管成像(MRA)提示IA闭塞。 结论 IA极度狭窄/闭塞会引起双侧脑血管压力不平衡而出现窃血现象,TCD能敏感地检测出窃血通路。当右侧颈总动脉(RCCA)出现低平圆钝频谱、窃血频谱或检测不到血流信号,且RVA出现窃血频谱时,要警惕IA极度狭窄/闭塞可能。
    重症恙虫病延治致多器官功能衰竭1例
    洪森楷,黄浩,余锋,洪永敦
    2022, 60(12):  107-110.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0907
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    目的 报告临床确诊为重症恙虫病延误治疗致多器官功能衰竭病例1则,结合文献学习,以提高临床医生对重症恙虫病的认识。 方法 报告广州中医药大学第一附属医院1例重症恙虫病患者的临床及实验室检查结果并进行分析,结合文献学习,对重症恙虫病的诊治进行总结。 结果 患者,男,47岁,因反复胸闷半月,加重伴发热、意识障碍2 d入院,查体见全身红色斑丘疹、阴囊处一火山口焦痂,外周血宏基因组新一代测序(mNGS)提示恙虫病东方体。予多西环素抗感染、支持治疗等对症处理后,患者白细胞、中性粒细胞百分比等逐日升高、氧合指数持续下降、凝血功能障碍、心肝肾多器官功能衰竭,病情持续恶化,最终死亡。 结论 恙虫病的预后在于尽早诊治,合理施治。早期诊治,一般预后良好。恙虫病的延误诊治可加重患者的器官损害,增加患者死亡风险。
    公共卫生与管理学
    基于Apriori算法分析2021年山东省医疗器械不良事件的关联性
    吴雨桐,吴思佳,杨建卫,何依娜,李洪凯,黄琳,刘云霞
    2022, 60(12):  111-118.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0574
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    目的 医疗器械不良事件监测是医疗器械上市后风险管理的重要手段。本研究旨在基于Apriori算法分析2021年山东省医疗器械不良事件的关联性。 方法 对2021年山东省各监测机构上报的63 041起不良伤害事件,按广义医疗器械分类划分为三类(无源医疗器械、有源医疗器械以及体外诊断试剂)医疗器械不良事件进行描述分析。采用关联规则挖掘中的Apriori模型,挖掘出与不良事件相关的器械类别、使用科室、医院类别、是否超期使用以及上报单位所属地区,探索医疗器械不良事件关联风险。 结果 不良事件中包含有源医疗器械20 564起、无源医疗器械42 181起及体外诊断试剂296起。其中,无源医疗器械不良事件发生最多的地级市为烟台市(5 711起)、科室为手术室(835起)、医院类别为二级综合医院(5 320起);有源医疗器械不良事件发生最多的地级市为济南市(2 271起)、科室为手术室(196起)、医院类别为三级综合医院(1 108起);体外诊断试剂不良事件发生最多的地级市为烟台市(42起)、科室为儿科(6起)、医院类别为一级医院(42起)。根据关联规则可知,一级医院中卫生院使用未超期无源器械关联规则支持度最高,而在超期使用产品中,日照市的三级综合医院重症监护室使用有源器械发生不良事件支持度最高。 结论 各不良事件发生与各级别医院及使用科室存在强关联,而在超期产品使用中也存在类似问题,这可为各监测单位及医疗机构深化管理医疗器械提供指导。
    病例报道
    沟槽状胰腺炎1例
    李淑华,卢矫阳,潘若孜,袁兰,卢雪峰
    2022, 60(12):  119-121.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0435
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    肾盂血管瘤1例
    初雅儒,宁豪,吴海虎,吕家驹
    2022, 60(12):  122-124.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0406
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