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2019年 第57卷 第9期 刊出日期：2019-09-10

  

加速康复外科重点专--专家综述

多模式镇痛在加速康复外科中的作用

江志伟,周嘉晖,成汇

2019, 57(9):  1-4.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1491

摘要 ( 826 )   PDF (726KB) ( 116 )   收藏

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加速康复外科(ERAS)是以循证医学依据为基础,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激为目的,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进患者康复的一种理念。这一优化的临床路径贯穿于住院前、围手术期及出院后,强调要以服务患者为中心。术后疼痛是影响患者恢复的一大因素,不仅影响术后住院天数,同时也会影响患者远期的生活质量。因此,充分止痛是快速康复计划中一个重要环节,也是早期下床活动及早期口服营养的必要前提,能够减少手术应激反应。目前多推荐使用多模式镇痛(MMA)。本文主要讨论外科手术后疼痛管理以及多模式镇痛在术后疼痛管理中的意义,阐述了阿片类药物、非甾体类抗炎药(NSAIDS)、其他辅助镇痛药物及镇痛技术的使用现状。

加速康复外科在胃肠外科手术中的应用

李乐平,崔怀平,商亮

2019, 57(9):  5-11.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.228

摘要 ( 790 )   PDF (902KB) ( 141 )   收藏

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加速康复外科(ERAS)这一理念,一经提出便受到广泛关注,并在临床中得到了广泛推广和应用。在胃肠外科领域,ERAS是得到了广泛的推崇;ERAS的目的是应用一系列已被循证医学证据证实有效的优化管理措施,从而降低患者的住院费用,缩短患者的住院时间,实现加快术后康复的目标。而且ERAS的理念将外科、麻醉、护理、心理等相关学科进行了有机的结合,体现了整体医学模式在现代外科中的应用。本文结合相关文献和笔者的个人经验将ERAS理念在胃肠外科肿瘤手术中的应用进展做一综述。

加速康复外科理念下的麻醉管理

宋西成,马加海

2019, 57(9):  12-17.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.755

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加速康复外科(ERAS)理念目前被广泛应用于临床外科各个专业。ERAS可有效地降低术后并发症发生率、促进患者术后康复以及缩短住院时间,使得越来越多的手术患者因此获益。优化围术期管理是ERAS的核心,良好的围术期麻醉管理是ERAS重要的组成部分,术前宣教与评估、术中生命体征的监测、术中体温和液体管理、术后镇痛与并发症防治等措施在ERAS进程中发挥着重要作用。随着ERAS理念的不断发展和完善,对麻醉管理也提出进一步的要求和挑战。

加速康复外科在胃肠外科应用中循证医学的重要作用

靖昌庆,王金申

2019, 57(9):  18-23.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.669

摘要 ( 595 )   PDF (851KB) ( 39 )   收藏

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加速康复外科(ERAS)在相关学术组织的推动下,目前在胃肠外科已广泛开展,确实为临床治疗带来了巨大益处,也节约了医疗卫生资源,但加速康复外科的目标是使患者更好恢复而非更快,实现这一目标的根基是循证医学证据,因此在胃肠外科推广应用ERAS的过程中需要重视临床研究工作,从而提供高质量的循证医学证据。

加速康复外科推广过程中面临的挑战与对策

王刚,江志伟

2019, 57(9):  24-27.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.533

摘要 ( 644 )   PDF (737KB) ( 81 )   收藏

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加速康复外科(ERAS)围手术期理念自首次提出并应用于临床至今已有20余年,国内外已经在胃肠外科、肝胆外科、骨科、妇产科、泌尿外科等学科开展了多个临床研究,结果显示,ERAS能够显著缩短肠功能恢复时间、减少手术后并发症、缩短住院天数、减少住院费用,虽然取得了满意的研究结果,但ERAS理念在国内推广起来仍然存在一些阻力,本文笔者分析ERAS在国内推广过程中存在的挑战,并提出相应的对策,希望为ERAS理念在我国的顺利推广提供思路。

研究论文

加速康复外科减少胃癌患者术后重症监护病房住院时间的临床观察

房鹏,王刚,赵健,刘江,王海锋,周嘉晖,江志伟

2019, 57(9):  28-32.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.757

摘要 ( 755 )   PDF (446KB) ( 20 )   收藏

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目的 观察加速康复外科(ERAS)缩短胃癌患者术后重症监护病房(ICU)住院时间的安全性与有效性。 方法 回顾性分析2017年1月至6月在南京大学医学院附属金陵医院行胃癌D2根治术患者80例。根据围手术期是否采用加速康复外科理念分为ERAS组和传统组,两组各40例。比较两组患者在术后ICU病房停留时间、术后住院天数(ICU住院天数加上普通病房住院天数)、术后首次通气时间、术后首次下床时间、术后第1天视觉模拟评分(VAS)以及术后并发症发生率。 结果 ERAS组胃癌患者术后重症监护病房住院时间明显短于传统组［(0.65±0.53)d vs(1.93±1.59)d, Z=4.938, P<0.001］;ERAS组术后住院时间也明显短于传统组［(6.23±4.67)d vs(8.55±4.51)d, Z=4.529, P<0.001］;ERAS组术后首次通气时间、术后首次下床时间短于传统组［(38.73±6.81)h vs(59.90±12.71)h, t=8.848, P<0.001］、［(14.63±3.98)h vs(23.68±4.51 )h, t=9.519, P<0.001］;另外ERAS组术后第1天VAS评分低于传统组［(2.33±0.73)vs(4.33±0.76), t=11.970, P<0.001］,两组术后并发症发生率差异并无统计学意义,分别为12.5% vs 22.5%(χ2=1.385, P=0.378)。 结论 加速康复外科缩短了胃癌术后重症监护病房住院时间,减少了手术应激,并没有增加术后并发症发生率,节省了医疗资源。

加速康复外科在直肠癌腹会阴联合切除术中的应用

王海锋,王刚,赵健,刘江,周嘉晖,江志伟

2019, 57(9):  33-37.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.756

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目的 探讨加速康复外科(ERAS)在直肠癌腹会阴联合切除术(APR)围手术期应用的安全性及有效性。 方法 回顾性分析2015年2月至2017年8月接受APR的80例直肠癌患者病历资料,其中40例患者实施ERAS围手术期处理措施(加速康复组),另40例实施传统围手术期处理措施(传统组)。观察比较两组术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、首次进食时间、肠功能恢复时间、首次下床活动时间、停止静脉输液时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。 结果 加速康复组术后1~3 d VAS疼痛评分均低于传统组。加速康复组术后首次进食时间、肠功能恢复时间、首次下床活动时间、停止静脉输液时间及术后住院时间短于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。加速康复组术后会阴部切口并发症发生率为5%,低于传统组的15%(P=0.018)。 结论 ERAS在直肠癌腹会阴联合切除术围手术期的应用是安全有效的,可显著缩短患者术后住院时间,降低术后会阴部切口并发症发生率。

加速康复外科指导下的多模式镇痛对开腹结肠癌患者术后恢复的影响

周嘉晖,王刚,刘江,赵健,王海锋,江志伟

2019, 57(9):  38-42.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.286

摘要 ( 568 )   PDF (462KB) ( 115 )   收藏

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目的 探讨在加速康复外科(ERAS)理念指导下,应用多模式镇痛(MMA)对接受开腹结肠癌手术的患者术后恢复的影响。 方法 回顾性分析2018年7月~ 11月,南京大学医学院附属金陵医院普通外科62例行开腹结肠癌根治术的患者,其中多模式镇痛(MMA)组有31名患者,病人自控静脉镇痛(PCIA)组有31例患者。观察并比较两组患者术后的VAS评分、恢复情况及术后30 d并发症的发生率。 结果 MMA组患者对比PCIA组患者术后首次排气时间［(28.1±15.2)h vs(50.2±26.2)h,t=4.059,P<0.001］、首次排便时间［(38.9±19.4)h vs(62.6±25.8)h,t=4.085,P<0.001］、首次下床活动时间［(17.6±9.3)h vs(30.0±13.4)h,t=4.259,<0.001］、首次进食半流质时间［(21.3±9.5)h vs(60.6±27.0)h,t=7.652,P<0.001］及术后住院天数［(6.8±4.7)d vs(8.8±1.9)d,t=2.150,P=0.036］指标上均显示出优势;MMA组术后镇痛效果优于PCIA组;两组患者术后30 d内并发症的发生率差异无统计学意义。 结论 ERAS理念的指导下,开腹结肠癌患者术后应用MMA有利于术后的快速康复,镇痛效果好,且并未增加术后并发症的风险,是安全有效的。

多模式止痛对机器人45例远端胃切除术后肠功能的影响

赵健,韩晓玲,王刚,刘江,周嘉晖,王海锋,江志伟,黎介寿

2019, 57(9):  43-47.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.784

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目的 探讨在加速康复外科理念指导下多模式止痛技术对接受机器人远端胃切除患者术后肠功能恢复的影响。 方法 回顾性分析2017年11月至2018年6月期间45例在南京大学医学院附属金陵医院普通外科行机器人远端胃切除的胃癌患者,根据围手术期所用止痛方法,分为多模式止痛(MMA)组(n=25)和患者自控静脉止痛(PCIA)组(n=20)。MMA组止痛措施包括:术毕缝皮前切口罗哌卡因浸润、术后静脉注射帕瑞昔布钠、小剂量甲泼尼龙及口服氨酚羟考酮片;PCIA组术后采用患者自控曲马多静脉止痛泵止痛。观测术后肠功能恢复状况、止痛效果等指标。 结果 MMA组患者术后首次排气时间［2(2,3)d vs 3(2,3.5)d, Z=-2.302, P=0.021］、术后恢复半流饮食时间［2(2,3)d vs 3.5(3,4)d, Z=-3.032, P=0.002］、术后首次下床活动时间［1(1,1)d vs 2(1.5,2)d, Z=-5.217, P<0.001］及术后住院时间［4(4,5)d vs 5(4,7)d, Z=-2.501, P=0.012］短于PCIA组患者,差异均有统计学意义;而两组并发症发生率及术后1~3 d咳嗽时和卧床时VAS评分差异均无统计学意义。 结论 在加速康复外科理念指导下,多模式止痛技术可加快机器人远端胃切除的患者术后肠功能恢复速度,其止痛效果与患者自控静脉止痛相仿。

术前口服多糖溶液对结直肠癌患者术后胰岛素抵抗的关联性研究

吴成威,孙博实,周军德,蒋天明,迟强

2019, 57(9):  48-53.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.527

摘要 ( 698 )   PDF (496KB) ( 26 )   收藏

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目的 通过对比择期结直肠癌患者术前口服多糖溶液及安慰剂的术后胰岛素抵抗及并发症情况,探讨其安全性、可行性及优势。 方法 将2017年4月至2018年12月哈尔滨医科大学附属第二医院普外科的病历资料进行回顾分析,80例结直肠癌患者包括多糖溶液组40例与对照组(安慰剂组)40例。比较两组患者的一般资料、稳态模型2胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)、稳态模型2胰岛素敏感指数(HOMA2-%S)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、术后并发症等情况,并进行统计学分析。 结果 (1)两组患者的一般资料差异无统计学意义,术中均未出现误吸。(2)两组患者术后FPG、FINS、HOMA2-IR均较术前升高,HOMA2-%S降低(P<0.05)。(3)多糖溶液组患者术后第1、3天的空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数小于对照组,胰岛素敏感指数高于对照组(P<0.05)。(4)多糖溶液组患者术后白细胞、C反应蛋白较对照组低(P<0.05)。(5)多糖溶液组患者术后首次排气时间早于对照组(P<0.05)。(6)两组患者在术后感染性并发症、住院时间、住院费用方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 与对照组相比,术前口服多糖溶液不增加误吸风险,而且能显著降低术后胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性、促进肠道功能恢复,但是在住院时间、住院费用及并发症方面并无明显差异。

气道管理流程在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者加速康复中的应用

郭静, 张宇,杨玉娟,孙月眉,刘丽萍,宋西成

2019, 57(9):  54-58.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.750

摘要 ( 561 )   PDF (635KB) ( 47 )   收藏

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目的 在加速康复外科(ERAS)理念指导下,耳鼻咽喉科联合变态反应科共同建立儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术前气道管理流程,分析儿童OSAHS患者围术期肺功能情况以及气道干预前后肺功能改善情况,为儿童OSAHS围术期气道管理在ERAS中的作用提供临床依据。 方法 根据患者既往有无下气道疾病史、术前危险因素、术前肺功能检查等因素联合变态反应科建立儿童OSAHS患者术前肺功能评估及气道管理流程,对2017年11月至2018年12月期间483例儿童OSAHS患者按照该流程评估入院肺功能,对肺功能异常的患者给予雾化吸入治疗干预,评估腺样体肥大患者的肺功能改善情况,并观察患者术中及术后气道不良事件发生情况。 结果 483例儿童OSAHS患者严格按照气道管理流程实施,入院肺功能评估发现有56例患者合并哮喘,有62例患者存在肺功能异常,其中限制性通气功能障碍者有13例;阻塞性通气功能障碍者有24例;小气道功能障碍者有41例;支气管舒张实验阳性者有36例。对肺功能异常的患者给予雾化吸入治疗后复查肺功能主要指标较入院时均改善,差异具有统计学意义(P均<0.05),可耐受全麻手术。所有患者按照围术期气道管理流程,术中及术后未出现气道不良事件。 结论 气道管理流程的建立能够明显改善儿童OSAHS患者的术前肺功能,降低围术期风险,有利于手术顺利实施及患者加速康复。

基础医学

基于网络药理学预测沙苑子的抗炎作用机制

高源,季伟,肖丹,刘井,彭丹冰,季春

2019, 57(9):  59-68.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.188

摘要 ( 1082 )   PDF (12236KB) ( 66 )   收藏

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目的 预测沙苑子的活性化学成分和作用靶点,揭示沙苑子抗炎作用的分子机制。 方法 通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、中药台湾数据库(TDT)和中药中医药综合数据库(TCMID)检索沙苑子的所有化学成分,以药代动力(ADME)参数(OB≥30%和DL≥0.15)为标准,筛选沙苑子的活性化学成分,然后通过中药靶标数据库、TCMSP 数据库和中医分子机制生物信息学分析数据库(BATMAN-TCM),查找活性化学成分的作用靶点,建立靶点数据集;使用 Cytoscape 3.6.1软件构建“成分-靶点-疾病”复杂网络关系图;利用蛋白互作(PPI)网络分析—STRING数据库,构建沙苑子作用靶点和炎症作用靶点的PPI关系网络;利用生物学信息注释数据库(DAVID)进行基因本体(GO)功能富集分析和基于京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析;将沙苑子与炎症相关联的潜在靶点导入KEGG Pathway数据库中,验证沙苑子的抗炎机制。 结果 共检索出41个化合物,其中以kaempferid、formononetin、calycosin-7-O-beta-D-glucopyranoside等11个化合物作为活性化合物;共检索出414个作用靶点,筛选出50个潜在作用靶点与沙苑子的抗炎作用机制最为密切,进而分析出261个生物过程和80条信号通路参与沙苑子的抗炎作用。与沙苑子抗炎最密切的信号通路包括RNA聚合酶Ⅱ启动子转录的正调控、炎症反应、I-κB激酶/NF-κB信号通路的正调控、NF-κB转录因子活性的正调控、细胞对脂多糖的反应、细胞增殖调节、依赖TRIF的Toll样受体信号通路等,其主要涉及的生物过程包括TNF信号通路、细胞凋亡、Toll样受体信号通路、NF-κB信号通路、RIG-I样受体信号通路、NOD样受体信号通路等。 结论 通过网络药理学预测了沙苑子的11个活性化学成分、50个潜在作用靶点及相关信号通路,发挥多成分、多靶点、多途径抗炎的生物学效应。

胃癌间充质干细胞与SGC-7901荷瘤鼠肿瘤进展的相关性

赵鸿渐,周继军,苏庆亮,赵硕,李玉明

2019, 57(9):  69-73.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.586

摘要 ( 582 )   PDF (4399KB) ( 74 )   收藏

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目的 探讨在活体动物体内人胃癌组织间充质干细胞(hGC-MSCs)对SGC-7901胃癌荷瘤鼠模型肿瘤进展的作用。 方法 将实验鼠分为对照组hGC-MSCs组、实验组SGC-7901组和 hGC-MSCs+SGC-7901组。分别将相应的细胞悬液接种于实验鼠右侧背部皮下,观察肿瘤是否发生,肿瘤发生时间及肿瘤大小的变化;从不同的层面及角度,依次采用免疫组织化学染色、实时聚合酶链反应、蛋白质印迹法检测基质金属蛋白酶和增殖细胞核抗原在各实验鼠组中的表达水平。 结果 对照组中没有发生肿瘤,而实验组中hGC-MSCs+SGC-7901组与SGC-7901组相比,肿瘤发生时间短、生长速度快及肿瘤体积大,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组织化学染色结果显示增殖细胞核抗原在SGC-7901组和hGC-MSCs+SGC-7901组中的平均吸光度值分别为0.358±0.009、0.481±0.030,差异有统计学意义(P<0.05),基质金属蛋白酶-9在两组中的平均吸光度值分别为0.359±0.033、0.520±0.038,差异有统计学意义(P<0.05);实时聚合酶链反应证实hGC-MSCs能够上调PCNA、MMP-9的表达(P<0.01);Western blotting检测显示增殖细胞核抗原在两组中蛋白条带灰度值分别为0.756±0.039、0.847±0.048,差异有统计学意义(P<0.05)。基质金属蛋白酶-9在两组中蛋白条带灰度值分别为0.692±0.079、0.866±0.010,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 hGC-MSCs在体内通过上调增殖细胞核抗原和基质金属蛋白酶-9的表达水平,从而参与肿瘤的发生及发展。

黄芩素通过抑制PI3K/AKT/mTOR通路诱导膀胱癌细胞凋亡

王健,李健,王勇,朱耀丰

2019, 57(9):  74-82.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1267

摘要 ( 734 )   PDF (15066KB) ( 59 )   收藏

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目的 研究黄芩素对膀胱癌细胞的作用及机制。 方法 膀胱癌细胞T24和5637经黄芩素(处理组)或二甲基亚砜(对照组)处理后,3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐(MTT)以及胸腺嘧啶核苷类似物(EdU)插入实验检测细胞增殖和DNA复制速率;划痕实验和Transwell实验检测细胞的迁移和侵袭能力;流式细胞技术检测细胞周期和细胞凋亡水平;Western blotting检测PI3K/AKT/mTOR信号通路蛋白、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)和B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bax)等蛋白的表达水平;裸鼠成瘤实验检测黄芩素对于体内膀胱癌细胞增殖能力的影响。 结果 黄芩素可以在体内和体外抑制膀胱癌细胞的增殖速率,高浓度黄芩素体外抑制率可达80%以上,体内抑制率约50%。黄芩素可以减缓DNA复制并降低肿瘤细胞的迁移和侵袭能力,诱导细胞停滞在G₀/G₁期,发生细胞凋亡,与对照组相比差异有统计学意义。黄芩素处理后,PI3K的表达以及AKT和mTOR的磷酸化水平降低,Bax/Bcl-2的比值升高。 结论 黄芩素通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制膀胱癌细胞增殖,发生周期阻滞,诱导细胞凋亡。

临床医学

心脏型肌球蛋白结合蛋白C p.L808M和c.2417_2419delACA基因突变与家族性肥厚型心肌病的关系

刘晓曼,李虹, 杨广, 金翠香

2019, 57(9):  83-87.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.579

摘要 ( 551 )   PDF (1238KB) ( 12 )   收藏

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目的 探讨肥厚型心肌病患者的致病基因突变位点,并对基因型与临床表型之间的关系进行分析。 方法 利用靶向外显子捕获测序的方法对73岁女性肥厚型心肌病先证者的26个与肥厚型心肌病(HCM)相关基因进行全外显子扩增和高通量测序,进一步通过Sanger测序法在基因突变家系内及100名健康志愿者中进行验证,确定该家系的致病突变位点。分析基因突变携带家系成员临床症状、体格检查、心电图及超声心动图检测结果,探究基因型与表型的关系。 结果 先证者心脏型肌球蛋白结合蛋白C基因(MYBPC3)第26号外显子上同时发现p.L808M和c.2417_2419delACA两个新突变位点。健康志愿者未见异常。该患者57岁始出现胸闷、心悸症状,家系中5例携带突变基因,其中2例为HCM患者,3例为无症状携带者,无心源性猝死家族史。 结论 基因突变序列分析,提示该家系基因突变引起蛋白功能改变的可能性大,MYBPC3 p.L808M和c.2417_2419delACA基因突变可能是该HCM家系的致病突变位点。

慢阻肺患者感染鲍曼不动杆菌危险因素及耐药性分析

张宁,杨燕,李锐,殷运红,李昊,曲仪庆

2019, 57(9):  88-96.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.790

摘要 ( 997 )   PDF (2215KB) ( 130 )   收藏

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目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者鲍曼不动杆菌(AB)感染的危险因素及耐药性,为COPD患者AB感染的防治提供理论依据。 方法 收集2012~2015年呼吸内科及RICU住院患者完整的临床资料,根据纳入排除标准选出308例痰培养结果为AB阳性的病例。对308例AB阳性病例及COPD合并AB阳性的91例病例进行耐药菌的筛选及耐药性测定分析。选取144例COPD患者中AB感染与AB未感染分别为72例进行病例-对照研究,采用二元Logistic 回归分析与AB感染有关联的危险性因素。 结果 (1)与AB感染有统计学意义关联的危险性因素,单因素分析包括年龄、近期住院史、糖皮质激素及抗生素使用史、侵入性操作、慢性基础疾病、肺功能分级、急性加重频率有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析有统计学意义关联的危险性因素为:侵入性操作(OR=3.725,95%CI=2.642~9.534)、近期住院史(OR=3.417,95%CI=1.412~8.515)、肺功能分级(OR=2.835,95%CI=1.565~8.623)、糖皮质激素使用史(OR=2.815,95%CI=1.328~9.045)、慢性基础疾病(OR=2.136,95%CI=1.023~8.146)、抗生素使用史(OR=2.326,95%CI=1.145~7.134)、急性加重频率(OR=2.823,95%CI=1.012~9.853)、年龄(OR=1.756,95%CI=1.003~7.035);(2)住院AB患者耐药实验结果显示对头孢吡肟耐药率最高(79.2%),替加环素耐药率最低(20.1%);(3)COPD患者感染的AB对亚胺培南(86.8% vs 59.4%)、头孢吡肟(93.4% vs 73.2%)、左氧氟沙星(82.4% vs 57.6%)、头孢哌酮舒巴坦(49.4% vs 29.0%)、替加环素(27.5% vs 17.1%)的耐药率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 合并慢性基础疾病、侵入性诊疗操作、近期住院史、糖皮质激素及抗生素使用史、肺功能分级等是COPD患者AB感染的独立危险因素;与非COPD的AB下呼吸道感染患者相比, COPD患者AB感染对临床常用抗菌药物耐药率更高 。

足月新生儿大脑皮质时间-空间异质性发育的磁共振弥散张量及弥散峰度

王丽凤,李峥,于乔文

2019, 57(9):  97-103.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.594

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目的 通过绘制足月新生儿大脑皮质磁共振弥散张量(DTI)与弥散峰度(DKI)参数随孕龄的变化,探讨大脑皮质的时间-空间异质性发育。 方法 获取胎龄为36.6至44.4孕周正常新生儿颅脑的T₁加权图像(T₁WI)及多球壳弥散数据。并采用皮质骨架(GBSS)算法分别测量并计算额叶、顶叶、枕叶、颞叶皮质的弥散参数,包括各向异性分数(FA)、平均弥散率(MD)、轴向弥散值(AD)、径向弥散值(RD)及平均弥散峰度(MK)等弥散参数值。 结果 40孕周前,大脑皮质的FA及AD值下降,差异均有统计学意义(额叶AD:β=-0.49,P=0.01;顶叶FA:β=-0.48,P=0.02;顶叶AD:β=-0.62,P=0.003;颞叶FA:β=-0.44,P=0.04;颞叶AD:β=-0.5,P=0.01;枕叶FA:β=-0.53,P=0.01;枕叶AD:β=-0.55,P=0.009)。40孕周后大脑皮质的弥散参数差异均无统计学意义(P>0.05);额叶的发育速率快于枕叶(F=9.36,P=0.004);MK值变化观察补充了大脑皮质微结构变化的信息。 结论 新生儿大脑皮质各个脑叶DTI及DKI参数在时间维度、空间维度变化速率的差异性反映了大脑皮质时间-空间异质性发育的规律。

乙状窦后入路无血快速开颅技术单中心标准化操作流程

马翔宇,刘士宝,李卫国,徐淑军,李新钢,张磊

2019, 57(9):  104-108.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.424

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乙状窦后入路是进入桥小脑角区的主要入路,适用于听神经瘤、岩骨背侧脑膜瘤、胆脂瘤等桥小脑角区病变的神经外科显微手术。临床常常遇到如何快速实施乙状窦后入路开颅,达到良好的术中显露、避免术中过多出血及静脉窦损伤、减少术后并发症的发生等问题的困扰。自2014年起实施乙状窦后入路无血快速开颅技术并于2015年初步制定并实践了该入路的标准化操作流程。乙状窦后入路无血快速开关颅技术快速、简单,出血量极少,术野干净整洁,可有效避免静脉窦损伤,极大地缩短手术时间,改良了乙状窦后入路开颅技术,其标准化操作流程的提出有助于该技术的推广。

SimMan3G模拟教学在临床专科培训中的应用

周军,马铭涓

2019, 57(9):  109-113.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.779

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目的 评价SimMan3G模拟教学在临床专科培训中的应用效果,以期为相关专科培训提供相应教学经验。 方法 将 60名拟参加培训的专科护士随机分成实验组和对照组,每组30人。实验组接受SimMan3G模拟教学,对照组进行普通模拟人传统教学,两组授课教师、教学内容、考核目标及题目相同。 结果 实验组的考核成绩及培训满意度高于对照组(P<0.05)。考核成绩中,实验组在理解、应用、创新、临床思维、应变能力、抢救能力的模块得分显著高于对照组(P<0.01)。教学效果评价中,实验组在激发学习兴趣、提高反应能力和认可教学方法方面,实验组的评价要比对照组高(P>0.05)。 结论 SimMan3G综合培训模拟教学在专科护士培训中,可以较好地帮助学员强化理论知识,规范临床技能,提高应急能力以及临床思维能力,值得推广应用。

医学心理学

焦虑抑郁压力量表在医学生中的信效度检验

池岩娜,刘西瑶,巨艳丽,尹周一,Bob Lew,贾存显

2019, 57(9):  114-118.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.404

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目的 对焦虑抑郁压力量表(ADDI-27)进行汉化,并检验其在医学生焦虑抑郁压力评价中的信效度。 方法 通过翻译、回译等过程后确定中文版焦虑抑郁压力量表;选取山东某综合性大学医学部学生实施一般资料的问卷调查和焦虑抑郁压力量表评定;采用SPSS 24.0进行信度检验(Cronbachs α系数、分半信度系数)、探索性因子分析以及量表在各维度得分上的区分效度检验。 结果 共收集了404名医学大学生的信息,焦虑抑郁压力量表的Cronbachs α系数为0.907,分半信度系数为0.863;各因子得分上均具有较好的区分效度(P均<0.001),探索性因子分析共抽取3个因子,各因子所包含条目与原量表相同。 结论 焦虑抑郁压力量表具有较好的信度和效度,在医学大学生群体中被证实是有效、可行的。

共情在大学生手机依赖倾向与人际交往困扰间的中介作用

王雪纯,董利,曹衍雯,董凯歌,王艺霖,袁莹,李士保,贾存显

2019, 57(9):  119-124.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.303

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目的 了解大学生手机依赖倾向的现状及影响因素,探究手机依赖倾向、共情和人际交往困扰程度的关系。 方法 采取分层整群随机抽样的方法,调查山东某综合性大学的1 100名大学生。调查内容包括社会人口学因素、手机依赖倾向、共情和人际交往困扰程度。采用Spearman相关分析、偏差校正的非参数百分位Bootstrap法等进行分析。 结果 (1)手机依赖倾向的现状与影响因素:整体得分为38.64±10.95,年级、家庭氛围、周末睡眠时间、体育锻炼频率与其呈正相关,女性、非独生子女、来自农村以及无男女朋友的学生得分更高。(2)手机依赖倾向与共情呈显著负相关(r=-0.177,P<0.001),手机依赖倾向与人际交往困扰程度呈显著正相关(r=0.152,P<0.001),共情与人际交往困扰程度呈显著负相关(r=-0.361,P<0.001)。(3)共情在手机依赖倾向与人际交往困扰程度的关系中起24.87%的部分中介作用。 结论 共情在手机依赖倾向与人际交往困扰程度的关系中起到部分中介作用。