当期目录

2020年 第58卷 第6期 刊出日期：2020-06-10

  

基础医学

MTM1基因突变致中央核肌病一家系的临床、肌肉病理及基因突变特点

耿洪志,李伟,焉传祝,吕晓晴,林鹏飞

2020, 58(6):  1-7.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.048

摘要 ( 1599 )   PDF (5313KB) ( 44 )   收藏

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目的 分析中央核肌病一家系的临床、病理和基因突变特点。 方法 我院神经肌肉病理研究室近期通过临床诊断和肌肉病理确诊了中央核肌病一家系。对该家系患者的发病年龄、症状、肌力查体、血肌酸激酶(CK)、肌电图等临床资料进行了分析,并对先证者进行了肌肉活检,将取得的肌肉组织标本冰冻后切片进行常规染色及免疫组织化学和酶学染色。随后抽取先证者外周血提取DNA进行高通量测序,并重点分析了神经肌肉病相关基因,发现了MTM1基因的一个错义突变。随后抽取患者父母及其余家系成员的外周血对发现的突变进行Sanger测序,将测序结果与正常序列进行对比,并进行了突变致病性的分析。 结果 该家系共有患者3例,先证者自幼感觉肢体力弱,不能奔跑、抬举重物,眼睑下垂,面肌无力,脸型狭长,上嘴唇呈倒“V”字形,手指脚趾细长,症状呈进行性加重。先证者查体:双侧闭目不全,鼓腮力弱,言语含混不清,四肢近端肌力为4-级,远端肌力为4+级。患者血CK轻度升高,肌电图示肌源性损害。另两例患者症状与先证者类似。先证者肌肉病理呈典型的中央核肌病表现:肌纤维大小明显不等;中央核肌纤维明显增多,比例约占所有肌纤维的60%;Ⅰ型纤维萎缩并伴有Ⅰ型纤维优势;还原型辅酶Ⅰ四氮唑还原酶(NADH-TR)染色可见较多肌纤维以中央核为中心的轮辐状肌原纤维间网格结构,中央核纤维核周酶活性增强。基因测序分析证实先证者携带MTM1基因错义突变(p.D84V),该家系另外2例患者携带同样的突变,突变在家系中与表型共分离。通过查阅文献及检索数据库证实该突变从未被报道过,生物信息学分析预测该突变为可能致病的突变。综合分析患者的表型、肌肉病理、突变致病性预测及该突变在家系中与患者表型共分离,确定MTM1基因c.251A>T突变是该家系的致病突变。 结论 通过临床检查、肌肉活检病理染色及基因分析确诊了一个中央核肌病的家系,基因分析证实了MTM1基因c.251A>T(p.D84V)为该家系的致病突变,该突变为国内外首次报道,拓展了MTM1基因的突变谱。

利用数据库预测基因与胶质母细胞瘤的关联

田宝睿,张永超,韩晓阳,田颖颖,王传玺

2020, 58(6):  8-13.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1449

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目的 从预后相关角度探索未被研究的胶质母细胞瘤(GBM)关键基因,并探索其作为GBM调节基因的潜力。 方法 基于TCGA数据库,使用GEPIA筛选预后相关基因及其表达相关基因,分析基因在GBM患者与正常人脑组织的表达模式,使用LinkedOmics分析基因与GBM患者的临床参数相关性。 结果 SAMD13、FAM20C、FUCA1、RARRES1的表达与GBM患者无病生存期(DFS)和总生存期(OS)相关,同时它们在GBM患者与正常人脑组织中存在差异表达,针对其在GBM患者组织表达相关基因的京都基因与基因组百科全书(KEGG)和基因本体论(GO)分析提示它们密切参与GBM的肿瘤形成与进展过程。 结论 SAMD13、FAM20C、FUCA1、RARRES1具有成为GBM调控基因与诊断标志的潜力,它们密切参与GBM相关调控机制。

医用臭氧对大鼠骨关节炎软骨细胞中PPARγ及自噬水平表达的影响

孙盼盼,赵旭,林小雯,傅志俭

2020, 58(6):  14-21.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.111

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目的 探讨医用臭氧对大鼠骨性关节炎软骨细胞中过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)及自噬相关蛋白表达的影响,及PPARγ在臭氧诱导的软骨细胞自噬中的作用。 方法 选取出生3 d以内的Wistar大鼠10只,获取四肢关节软骨进行原代软骨细胞的分离培养,并通过甲苯胺蓝染色及Ⅱ型胶原蛋白免疫荧光进行软骨细胞的鉴定。通过10 ng/mL 白介素-1β(IL-1β)刺激24 h构建骨关节炎软骨细胞模型。造模后采用不同浓度臭氧处理30 min,采用CCK-8法检测不同浓度臭氧对软骨细胞活力的影响,选出最佳臭氧浓度。造模后加入PPARγ特异性抑制剂GW9662处理12 h,再给予30 μg/mL臭氧处理。将原代软骨细胞随机分为对照组、模型组、模型臭氧组、正常臭氧组、模型臭氧+抑制剂组及模型抑制剂组。采用Western blotting法检测PPARγ蛋白及自噬相关蛋白LC3Ⅱ、P62及Beclin-1的表达。采用免疫荧光技术检测软骨细胞的自噬相关蛋白LC3B及P62的表达。 结果 经甲苯胺蓝染色及Ⅱ型胶原蛋白免疫荧光鉴定,分离培养的细胞为软骨细胞。不同浓度臭氧处理后,30 μg/mL臭氧处理后骨性关节炎软骨细胞的活力得到改善(P<0.05),50、70 μg/mL臭氧明显抑制骨性关节炎软骨细胞的活力(P<0.05)。30 μg/mL臭氧提高了骨性关节炎软骨细胞中PPARγ及自噬相关蛋白LC3Ⅱ及Beclin-1的表达水平,抑制了P62蛋白的表达(P<0.05)。PPARγ特异性抑制剂GW9662(20 mmol/mL)抑制臭氧对骨性关节炎软骨细胞自噬相关蛋白LC3Ⅱ、Beclin-1上调作用,并可逆转臭氧对P62的抑制作用。 结论 30 μg/mL 医用臭氧可以促进骨性关节炎软骨细胞自噬,PPARγ激活在臭氧诱导骨性关节炎软骨细胞的自噬中起到促进作用。

临床医学

某三甲医院80例感染性心内膜炎患者临床特征及内外科疗效比较

李杨, 王中素, 刘鲁祁, 刘天起, 王东, 柳雪, 王明华, 侯应龙

2020, 58(6):  22-27.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1167

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目的 通过对感染性心内膜炎患者病因学、临床特征、并发症、预后等因素,结合相关文献分析感染性心内膜炎在本地区的疾病特征,为本地区感染性心内膜炎的诊治提供循证医学证据。 方法 回顾性分析2014年3月至2018年12月就诊的感染性心内膜炎患者80例的临床资料,包括患者人口学特征、基础心脏疾病、临床表现、合并症、病原菌组成、超声心动图表现及内外科治疗效果对比。 结果 人口学特征:感染性心内膜炎患者以中青年男性为主。临床表现及合并疾病:发热为最常见临床表现,最常见并发症为心力衰竭。病原微生物特点:血培养阳性率为57.5%,病原菌以革兰阳性球菌为主,其中金黄色葡萄球菌阳性率最高,草绿色链球菌次之。基础心脏病情况:90%患者合并基础心脏病,以主动脉瓣和二尖瓣非风湿性瓣膜病为主,30例患者进行过心脏手术。超声心动图表现:超声检查心脏赘生物阳性率高,主要附着在左心系统。内外科治疗效果及转归:内外科治疗组年龄以及发热、心脏杂音等临床表现和合并症并无显著差异,外科治疗较内科治疗预后较好。 结论 成人感染性心内膜炎患者以中青年男性为主,以发热为最常见临床表现,常见于心脏瓣膜病,以革兰阳性球菌感染为主,危害较大,外科治疗感染性心内膜炎效果好,患者预后较内科保守治疗具有显著优势,因此,满足外科手术条件的患者应积极进行外科手术治疗。

高斯过程模型对慢性心衰患者1年内再入院的风险评估

张传备,李方,翟春晓,余永明,舒明雷,王艺丹,徐良栋,郝恩魁

2020, 58(6):  28-33.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1442

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目的 探讨通过使用高斯过程模型(GPM)和超声心动图参数建立的风险预测模型对慢性左室收缩功能减低(LVSD)心衰患者进行1年再入院风险评估的临床价值。 方法 收集并整理慢性LVSD患者290例,以1年内再入院为本研究终点。所有患者行常规超声心动图检查,并收集二尖瓣反流、三尖瓣反流、胸腔积液、心包积液、肺动脉收缩压、左心室内径及左室射血分数等参数数据。将290例患者随机分为70%训练数据和30%测试数据,使用机器学习算法对训练数据集进行信息交互分析,评估各项参数的重要性,并融合多超声参数建立GPM预测系统模型。随后利用GPM风险预测系统模型对测试数据集患者1年内再入院风险进行分析,将所有患者纳入超声心动图参数积分系统(超声积分系统)进行预测,最后通过受试者工作特征曲线(ROC)对两种方法进行分析比较。 结果 利用GPM信息交互分析各项超声心动图参数的权重分别为:二尖瓣反流23.64%,三尖瓣反流22.09%,胸腔积液16.18%,心包积液14.36%,肺动脉收缩压9.04%,左心室内径8.86%,左室射血分数5.83%。基于GPM的风险预测系统与超声积分系统的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为83.10%(95%CI: 0.797~0.864)和70.60%(95%CI: 0.647~0.765)。 结论 基于超声心动图参数的高斯过程模型能够很好的预测LVSD患者1年再入院风险,并优于超声参数积分系统。

山东省儿童新型冠状病毒感染者流行病学及临床特征

曹爱华,段春红,邱丙平,路苓,李可亮, 刘学工,周志远,孙建华,鞠秀丽

2020, 58(6):  34-40.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.335

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目的 分析山东省儿童新型冠状病毒感染者流行病学及临床特征。 方法 收集 2020年1月26日至2月29日山东省各地区经核酸检测新型冠状病毒核酸阳性的37例患儿病例资料。回顾性分析流行病学史,总结其中21例感染者的临床特征、辅助检查、治疗及转归。 结果 37例病例中,发病前2周内有武汉地区旅行史或居住史的12例(32.4%),与已确诊病例有密切接触史的33例(89.2%),有聚集发病现象的31例(83.8%)。21例有临床资料的感染者中,轻型10例(47.6%)、普通型11例(52.4%),无重型及危重型病例。主要首发症状有发热、咳嗽、腹泻。实验室检查中,外周血白细胞总数下降患者占33.3%,其他有降钙素原轻度增高,补体下降,心肌酶谱增高,C-反应蛋白、血沉无变化。CT检查示,52.4%的患儿有典型肺炎表现。治疗以干扰素、克力芝、利巴韦林、奥司他韦及中成药为主。100%转归良好。 结论 山东省儿童新型冠状病毒感染者多为家庭内密切接触而聚集性发病,临床表现以轻型和普通型为主,存在无症状患者。肺部CT是辅助诊断新型冠状病毒肺炎的重要手段。

CT放射组学分析空洞特征在鉴别非结核分枝杆菌肺病与肺结核中的价值

阎庆虎,崔嘉,杨传彬,王武章,于德新,柴象飞

2020, 58(6):  41-46.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.130

摘要 ( 666 )   PDF (4412KB) ( 33 )   收藏

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目的 探讨计算机体层摄影(CT)放射组学分析技术在鉴别含空洞型非结核分枝杆菌(NTM)肺病与含有类似空洞的肺结核中的价值。 方法 回顾性分析2013年2月至2018年3月在山东省胸科医院和山东大学齐鲁医院经临床证实的空洞型NTM肺病患者51例和含有类似空洞的肺结核患者42例的临床资料。利用双盲法对CT图像进行观测和勾画,勾画出198个感兴趣区(VOI)空洞,使用计算机生成的随机数将80%的VOI分配给训练数据集,20%的VOI分配给验证数据集。利用Radcloud平台提取的1 409个放射组学特征来分析两种疾病CT中空洞特征的差异,利用方差阈值法、K最佳方法及Lasso算法3种方法筛选最佳特征,采用3个受监督的学习分类器(KNN、 SVM、DT)分析受试者工作特征(ROC)曲线。 结果 筛选出94个最佳特征,采用了不同学习分类器分析得到的ROC曲线值均较高。验证集AUC最低值为0.95,最高值达到1.00。验证集的灵敏度和特异度也达到了0.95,通过精度、召回率、F1评分和支持度分析的3种分类器的性能良好。 结论 利用CT放射组学提取出有价值的空洞特征可以弥补肉眼观察的不足,在NTM肺病与肺结核的鉴别中具有重要意义。

TOLL样受体4在15例子宫腺肌病中的表达及作用

王冰玉,杨阳,晁岚

2020, 58(6):  47-52.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1452

摘要 ( 659 )   PDF (5156KB) ( 5 )   收藏

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目的 探讨TOLL样受体4(TLR4)在子宫腺肌病发病中的作用及其与凋亡的关系。 方法 Western blotting检测TLR4蛋白在子宫腺肌病患者内膜组织和对照组正常子宫内膜中表达水平;Real-time PCR检测TLR4 mRNA在子宫腺肌病患者子宫内膜组织和对照组正常子宫内膜中表达水平;免疫组织化学染色法检测子宫腺肌病患者子宫内膜组织和对照组正常子宫内膜中TLR4的表达及定位情况;TUNEL检测子宫腺肌病患者子宫内膜组织和对照组正常子宫内膜的细胞凋亡水平;通过脂多糖(LPS)激活h-ESC细胞系,使细胞系中的TLR4的表达升高,流式细胞术检测凋亡水平,由此验证TLR4对细胞凋亡的作用。 结果 Western blotting 结果显示TLR4的蛋白表达水平在子宫腺肌病子宫内膜组织中较对照组降低(P=0.0182),Real-time PCR结果显示TLR4的mRNA表达水平在子宫腺肌病子宫内膜组织中较对照组降低(P=0.0197),免疫组织化学染色法结果显示TLR4主要位于子宫内膜组织和对照组正常子宫内膜中的腺上皮细胞质中表达,且子宫腺肌病患者子宫内膜组织中TLR4的表达水平较对照组降低(P=0.0160)。TUNEL结果显示子宫腺肌病内膜细胞中细胞凋亡较对照组降低(P=0.0024),h-ESC细胞系中TLR4被成功激活后,流式细胞术显示右下象限细胞所占比例升高,表明细胞凋亡水平升高。 结论 TLR4可能通过调控细胞凋亡在子宫腺肌病的发生发展中发挥作用。

142例女性乳腺癌患者临床特征与甲状腺激素水平的关联分析

郭田,付依林,高聆,宋勇峰,付国斌,耿冲,王潍博

2020, 58(6):  53-59.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.112

摘要 ( 583 )   PDF (1021KB) ( 66 )   收藏

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目的 探讨女性乳腺癌临床特征与甲状腺激素水平的关系。 方法 收集142例女性乳腺癌患者的临床资料,包括基本特征、肿瘤特征、甲状腺功能等,将患者按照年龄、月经状态、肿瘤大小、转移程度、TNM分期、病理分级、雌激素受体、糖尿病患病情况、手术和化疗情况、肿瘤标志物水平分组,对患者甲状腺激素水平在不同临床特征分组间的差异进行统计学分析。 结果 (1)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平在无转移组、局部淋巴结转移组及远处转移组间差异有统计学意义(F=11.565,P<0.001),其中远处转移组高于无转移组［(5.10±0.51)vs(4.67±0.45)pmol/L, P<0.001］和局部淋巴结转移组［(5.10±0.51)vs(4.58±0.49)pmol/L,P<0.001］;游离甲状腺素(FT4)水平在无转移组、局部淋巴结转移组及远处转移组间差异有统计学意义(F=5.730,P<0.05),其中无转移组高于局部淋巴结转移组［(16.77±2.59)vs (15.26±2.15)pmol/L, P=0.001］和远处转移组［(16.77±2.59)vs(15.75±2.08)pmol/L, P=0.053］。以年龄、月经状态、雌激素受体、糖尿病患病、手术与化疗情况等作为协变量,分析142例女性乳腺癌患者转移程度与甲状腺激素水平的关系,发现FT3水平在无转移组、局部淋巴结转移组及远处转移组间差异有统计学意义(F=6.810,P<0.05),其中远处转移组FT3水平高于局部淋巴结转移组［(5.10±0.12)vs(4.58±0.07)pmol/L, P<0.001］和无转移组［(5.10±0.12)vs(4.67±0.06)pmol/L, P<0.001］,局部淋巴结转移组FT3水平低于无转移组［(4.58±0.07) vs(4.67±0.06)pmol/L, P<0.001］;FT4水平在无转移组、局部淋巴结转移组及远处转移组差异有统计学意义(F=3.855, P<0.05),其中局部淋巴结转移组FT4水平低于无转移组［(15.25±0.37)vs(16.52±0.32)pmol/L, P<0.001］和远处转移组［(15.25±0.37) vs(16.34±0.60)pmol/L,P<0.001］;(2)已手术治疗患者FT3水平高于未手术患者［(4.86±0.59)vs(4.66±0.44)pmol/L, t=2.354,P<0.05］;(3)已化疗患者FT3水平高于未化疗患者［(4.95±0.50)vs(4.62±0.48)pmol/L, t=3.862,P<0.001］;已接受化疗患者其FT4水平低于未化疗患者［(15.38±2.02)vs(16.49±2.57)pmol/L, t=-2.593, P<0.05］。 结论 甲状腺激素与乳腺癌的转移有关,手术与化疗均可能影响甲状腺激素水平。

思则凯在预防早期中重度卵巢过度刺激综合征的应用

哈灵侠,黎维霞,吴阳阳,殷婷,李玉凤

2020, 58(6):  60-64.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.109

摘要 ( 968 )   PDF (990KB) ( 34 )   收藏

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目的 评价思则凯在预防早期中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)高风险妇女中的应用价值。 方法 将263例OHSS高风险行全胚冷冻的患者随机分为对照组和思则凯组:对照组(n=148)自取卵日起,给予常规对症支持治疗(羟乙基淀粉酶、二甲双胍、强的松及肠溶阿司匹林);思则凯组(n=115)在上述治疗的基础上,给予思则凯0.25 mg/d,皮下注射,连用3~5 d。于取卵日、取卵后第3及第5天检测血清雌二醇(E₂)水平、红细胞压积、白细胞计数、肝功能、凝血功能等,B超测定卵巢大小及腹水情况,评估OHSS发生率及严重程度。 结果 与对照组比较,取卵后第3及第5天的思则凯组E₂水平明显降低(P<0.05);取卵后第5天思则凯组升高的白细胞计数升高、纤维蛋白原升高占比明显降低(P<0.05);思则凯组中重度OHSS发生率、穿刺放腹水比率、住院率明显降低(P<0.05)。 结论 对于OHSS高风险患者,思则凯可降低E₂水平,改善凝血功能,联合全胚冷冻可有效降低中重度OHSS发生率。

CT引导下碘125粒子植入治疗55例腹膜后恶性肿瘤的临床观察

王浩,陆建,陈荔,查俊豪,郭金和

2020, 58(6):  65-70.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1198

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目的 评估CT引导下碘125(¹²⁵I)放射性粒子植入治疗腹膜后恶性肿瘤的有效性及安全性。 方法 纳入腹膜后肿瘤患者55例,病灶69处,均为无法手术、术后复发或转移,接受CT引导下¹²⁵I粒子植入治疗。术前1周内行CT检查,应用治疗计划系统勾画出肿瘤靶区轮廓,确定粒子数量、粒子空间排布方式和植入针数目。CT引导下行¹²⁵I粒子植入治疗。术后每2个月随访1次,评估病灶局部控制率、疼痛缓解情况及治疗相关不良反应。 结果 所有病灶均成功接受CT引导下¹²⁵I粒子植入治疗。首次治疗后2个月CT扫描结果显示,69处病灶中完全缓解9处,部分缓解18处,病灶稳定36处,疾病进展6处,总体病灶治疗有效率39.1%,局部控制率91.3%。术后4、6个月,总体病灶治疗有效率分别为40.6%、37.7%,局部控制率分别为89.9%、87.0%。24例患者术前存在腰背及腹部疼痛症状,术后7 d再次评估,12例(50%)患者的疼痛症状得到缓解。没有出现治疗相关的死亡事件,15例(27.3%)患者表现为术后穿刺部位疼痛,其中1例疼痛较重,给予镇痛药物治疗后缓解,其他均可自行缓解;未出现出血、肠瘘、放射性肠炎、骨髓抑制等并发症。 结论 CT引导下¹²⁵I粒子植入治疗腹膜后恶性肿瘤是安全、有效的,对于无法手术、术后复发或转移的腹膜后肿瘤是一种挽救性的治疗措施。

青年人中的成年发病型糖尿病13型1例报道

李林童,侯新国,秦君,梁凯,任建民

2020, 58(6):  71-75.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1283

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目的 探讨青年人中的成年发病型糖尿病13型(MODY13)的临床表现、诊断方法及治疗方案。 方法 完善1例MODY13患者入院后的相关检查,同时行全外显子组检测。 结果 全外显子组检测结果显示,患者内向整流钾离子通道J家族11因子(KCNJ11)存在变异,调整治疗方案为服用格列美脲能有效改善糖尿病症状。 结论 MODY13患者的诊断需借助基因检测,确诊后根据患者年龄使用药物治疗并对饮食进行调控,能够有效控制血糖。

自噬标志物Beclin-1和P62与增殖因子Ki67在鼻息肉不同部位的表达及其意义

孙文凯,孙卉,邬信芳,高伟,孟朝暾,李钦

2020, 58(6):  76-82.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.105

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目的 通过检测自噬标志物Beclin-1和P62与增殖因子Ki67在鼻息肉的蒂部及体部的表达及其相关性,探讨自噬与增殖在鼻息肉发展过程中的作用及其机制。 方法 收集2018年7月至2019年5月于临沂市人民医院行手术治疗的46例慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者的息肉组织作为实验组(分为2个亚组:蒂部组与体部组),另取10例鼻中隔偏曲患者的正常鼻中隔黏膜组织作为对照组。苏木精-伊红(HE)染色并根据鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞浸润情况对实验组进行病理分型;免疫组织化学技术法(IHC)检测Beclin-1、P62和Ki67在鼻息肉蒂部、体部及对照组中的蛋白表达情况; Western blotting检测Beclin-1和P62蛋白在3组中的表达;Spearman秩和相关分析法分析鼻息肉组织中Beclin-1、P62和Ki67三者之间的表达相关性。 结果 Beclin-1、P62和Ki67的表达与鼻息肉的病理分型无明显关联(P均>0.05)。Beclin-1在鼻息肉蒂部中的表达强度较体部明显降低,且与对照组比较均降低,差异有统计学意义(H=71.835,P<0.05);P62在鼻息肉蒂部中的表达较体部则明显升高,且与对照组比较均升高,差异有统计学意义 (H=74.666,P<0.05);Ki67在鼻息肉蒂部中的表达较体部则明显升高,且两者与对照组比较均升高,差异有统计学意义(H=76.716,P<0.05)。Beclin-1与P62的表达呈负相关关系(r_s=-0.674,P<0.05);Ki67 与Beclin-1表达呈负相关关系(r_s=-0.640,P<0.05);Ki67与P62的表达呈正相关关系(r_s=0.708,P<0.05)。 结论 自噬标志物Beclin-1和P62与增殖因子Ki67在鼻息肉组织蒂部与体部之间的表达存在差异,并且三者之间的相关性分析表明鼻息肉中自噬与增殖存在负相关关系。鼻息肉蒂部中自噬的活性相对较低而增殖活性相对较高,可能促进了鼻息肉的发生发展。

50例正颌外科手术中手套穿孔情况分析

张新莲,吕霞,贾婷婷,孙志新,李青,张风河

2020, 58(6):  83-86.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1163

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目的 研究正颌外科手术术中手套穿孔的情况,为降低手套穿孔率、预防交叉感染提供理论依据。 方法 收集2018年3月~2019年9月于山东大学口腔医院口腔颌面外科进行的50例正颌外科手术中使用的472只手套,分别采用术中、术后肉眼观察、术后手套内注水加压的方法,评价穿孔率、穿孔部位及好发的正颌外科手术类型。 结果 正颌外科手术中手术人员共穿孔84只手套,其中主刀医师手套穿孔率占30.07%,穿孔的部位主要为左手食指,下颌骨矢状劈开术最为好发正颌外科手术类型。 结论 正颌外科手术中以肉眼观察的方式发现居多,其中主刀医师、左手示指、下颌骨矢状劈开术发生手套穿孔率高,为减少医患交叉感染,建议戴双层手套加以防护。

Oculus Keratograph分析仪评估睑板腺功能障碍患者的眼表情况

张京京,陈国玲,鲍印磊,马广风

2020, 58(6):  87-91.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.620

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目的 探讨Oculus Keratograph分析仪评估睑板腺功能障碍(MGD)患者眼表情况的临床应用价值。 方法 随机选取MGD患者46例46眼作为MGD组,对照组为同期的46例健康志愿者。对每位受检者均依次进行详细的病史询问、视力、眼压等一般眼科检查;采用眼表疾病指数(OSDI)问卷调查表评估眼部症状;裂隙灯显微镜观察睑缘、睑板腺开口及眼表情况;Oculus Keratograph分析仪观察首次非侵入性泪膜破裂时间(NITBUTf)、睑板腺的形态学特征及缺失情况。OSDI分值与 NITBUT、睑板腺缺失评分的相关性采用Pearson相关进行分析。 结果 MGD组和对照组的年龄分布相近(P=0.354),性别组成在两组的差异无统计学意义(P=0.288)。MGD组的眼部不适多表现为异物感、视疲劳、干涩、视物模糊、畏光等;对照组出现上述症状的情况较少、不适症状的程度较轻;MGD组的OSDI分值较对照组低,两组比较差异具有统计学意义(P<0.001)。MGD组多数患者的睑缘形态及睑板腺开口呈异常表现。对照组的泪膜图颜色比MGD组的更均一,NIBUTf较MGD组高(P<0.001)。睑板腺腺体长短不一、扩张、迂曲及腺体缺失等睑板腺异常在MGD组更常见,MGD组的睑板腺缺失评分明显高于对照组(P<0.001)。OSDI分值与NIBUTf呈负相关(r=-0.618,P<0.001),与睑板腺缺失评分呈正相关(r=0.714, P<0.001)。 结论 Oculus Keratograph分析仪能客观、无创性观察泪膜稳定性及睑板腺状况,可用于MGD患者眼表情况的临床评估。

小切口腓肠肌腱翻瓣术治疗5例陈旧性跟腱断裂

程瑞林,黄政,李正勋,张宁,胡勇,徐文鹏

2020, 58(6):  92-96.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1306

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目的 评价小切口腓肠肌腱翻瓣术治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效。 方法 回顾性分析2017年1月至2019年9月收治的陈旧性跟腱断裂5例,其中男4例,女1例, 28~67岁。左足3例,右足2例。所有患者均行小切口腓肠肌腱翻瓣术治疗。术后予短腿石膏固定踝跖屈20°位,4周后拆除石膏穿跟腱靴行走4周,在此期间逐渐降低足跟高度。术后常规随访。使用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分对手术效果进行评价。 结果 5例患者均获得随访6~38个月,平均23个月。AOFAS踝-后足功能评分由术前71.4提高到术后96.4。所有患者手术切口均一期愈合,无再断裂发生。 结论 小切口腓肠肌腱翻瓣术治疗陈旧性跟腱断裂疗效确切。

不同关节突关节不对称衡量标准的有限元评价

丁金勇,徐继禧,谭成双,刘俊城,李明波,谢炜星,任东成

2020, 58(6):  97-103.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1390

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目的 观察不同的下腰椎关节突关节不对称标准对相应腰椎节段的生物力学影响。 方法 创建L4~L5节段关节突关节对称和不对称有限元模型,包括对称模型FT 0°模型(双侧关节突关节角度均为50°)、不对称模型FT 5°模型(左侧关节突关节55°,右侧关节突关节50°)、不对称模型FT 10°模型(左侧关节突关节60°,右侧关节突关节50°)、不对称模型FT 15°模型(左侧关节突关节65°,右侧关节突关节50°),模拟正常人体前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转运动状态以及腰椎前剪切应力状态。对7种运动状态下各个模型的椎间盘内最大应力、椎体最大活动度、关节突关节最大接触力变化情况进行分析。 结果 椎间盘内最大应力的变化和椎体最大位移的变化趋势是一致的,在前剪切、前屈、后伸、侧弯、旋转的作用力下,椎间盘内最大应力FT 15°>FT 10°>FT 5°>FT 0°,同时,不对称模型向更加冠状位的一侧(左侧)旋转时的椎间盘内最大应力大于更加矢状位的一侧(右侧)。在前剪切、前屈、后伸、侧弯、旋转的作用力下,关节突关节最大接触力 FT 15°>FT 10°>FT 5°>FT 0°,在前屈和前剪切力作用力下,不对称模型关节突关节最大接触力明显增大。 结论 下腰椎关节突关节不对称模型的椎间盘内最大应力与椎体活动度变化相一致,随着关节突关节不对称程度的增大而增大,但5°的关节突关节不对称并不会引起明显的下腰椎椎体活动度及椎间盘内应力变化;关节突关节最大接触力随着关节突关节不对称程度增大而增大。

肿瘤科278名医护人员对缓和医疗知识与态度的调查分析

曲越,王艾君,郑杏,张锦欣,史翔婷, 曹英娟

2020, 58(6):  104-109.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0387

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目的 探讨肿瘤科医护人员缓和医疗知识与态度的现状及其影响因素。 方法 采用整群抽样法于2019年7~9月对山东大学齐鲁医院肿瘤中心和山东省肿瘤医院278名医护人员进行缓和医疗知识问卷(PCQN)和照顾临终患者态度量表(C-FATCOD)的问卷调查。 结果 肿瘤科医护人员缓和医疗知识总分为(11.72±2.98)分,姑息护理哲理与原则维度得分最低,正确率为42.75%,肿瘤科医护人员缓和医疗态度总分(104.37±11.83)分;不同人口学特征的肿瘤科医护人员其知识得分差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、科室、职称医护人员的态度维度得分差异有统计学意义(P<0.05);不同知识维度中心理社会精神支持得分医护人员的态度维度得分差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,科室肿瘤内科、高级职称、知识维度心理社会精神支持高分组均为影响医护人员缓和医疗态度的重要因素(P=0.047,P=0.006,P=0.015)。 结论 肿瘤科医护人员缓和医疗知识掌握情况欠佳,照护态度积极性评分不高,管理者应加强对肿瘤科医护人员的缓和医疗知识的培训和态度积极性的培养。

医学心理学

青少年女性社会支持与负性情绪的关系:心理弹性的中介作用

王旭,陈晶,雷威,章容,刘博雅,刘可智,梁雪梅,张涛

2020, 58(6):  110-114.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1438

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目的 探讨青少年女性负性情绪、社会支持、心理弹性之间的关系。 方法 通过简单随机抽样方法选取泸州市某学校1300名在校女学生,采用抑郁-焦虑-压力量表中文简体版(DASS-C21)、心理弹性量表(CD-RISC)、社会支持量表(SSRS)进行问卷调查。 结果 青少年女性轻、中度抑郁检出率为20.5%、5.4%,轻、中及重度焦虑检出率为22.4%、34.2%、6.1%,轻度压力检出率为3.0%;负性情绪总分与社会支持及心理弹性总分均呈负相关(r=-0.20, r=-0.18, P<0.01),社会支持总分与心理弹性总分呈正相关(r=0.29, P<0.01)。支持利用度负向预测焦虑、抑郁、压力情绪(OR=0.82, OR=0.83, OR=0.76, P<0.01),自强负向预测焦虑、抑郁、压力情绪(OR=0.94, OR=0.93, OR=0.88, P<0.01);心理弹性在主观支持、客观支持、支持利用度与负性情绪间起部分中介作用,中介效应占总效应比例分别为28.09%、24.19%、16.54%。 结论 增加社会支持,培养心理弹性,对青少年女性情绪行为问题具有保护作用。

公共卫生与管理学

医保一体化背景下山东省城乡居民健康的公平性

郭磊,赵迪,范嘉音,贾莉英

2020, 58(6):  115-120.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.382

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目的 分析医保一体化背景下山东省城乡居民健康公平性,发现存在问题,为提高城乡居民的生命质量和改善健康公平性问题提供建议。 方法 运用欧洲五维健康量表法(EQ-5D-5L)和集中指数法对山东省城乡居民的健康状况及其公平性进行分析。 结果 不同的婚姻状态、文化程度、收入水平和就业情况下的城乡居民呈现出不同的健康状况和公平性。两周患病、慢性病患病的整体集中指数分别为 -0.076和-0.130,主要集中在收入水平较低的人群中,而低收入人群中多为农村居民。 结论 城乡居民的整体健康状况存在差异,与农村居民相比,城市居民的总体健康水平更高;但城市居民的健康不公平相对于农村居民差异较大。需要进一步完善城乡居民基本医疗保险制度。

病例报道

妊娠相关噬血细胞性淋巴组织细胞增多症1例

师少乐,宫伟雁

2020, 58(6):  121-124.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.040

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