当期目录

2019年 第57卷 第3期 刊出日期：2019-03-10

  

基础医学

顺铂对肿瘤间充质干细胞中IL-6表达的调控及p38MAPK通路参与机制

张志慧,刘延国,肖丰启,马道新,王秀问

2019, 57(3):  1-6.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1233

摘要 ( 446 )   PDF (2377KB) ( 97 )   收藏

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目的 探讨顺铂(CDDP)对肿瘤间充质干细胞(MSCs)中白细胞介素-6(IL-6)表达的调控作用与参与机制。 方法 采用CDDP分别处理小鼠Lewis肺癌(LLC)细胞和MSCs,聚合酶链反应阵列(PCR Array)检测、筛选其IL-6表达改变,并通过实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)、酶联免疫吸附实验(ELISA)等方法进一步验证。Western blotting检测CDDP处理后MSCs中p38MAPK通路的表达改变;并通过该通路特异性抑制剂抑制其激活,ELISA检测IL-6的表达。 结果 CDDP处理LLC细胞后,IL-6的表达未见有统计学意义的改变(P>0.05)。PCR Array结果显示,CDDP处理MCSs 24 h后,各白细胞介素因子有不同程度的表达改变,其中IL-6表达上升最为显著;进一步研究证实,CDDP作用于MCSs 3、6和24 h后,IL-6 mRNA和蛋白表达均升高,差异具有统计学意义(IL-6 mRNA:P=0.218;P=0.007;P<0.001;蛋白表达:P=0.001;P<0.001;P<0.001)。CDDP处理后MSCs中p38和pp38的表达均明显增强,且pp38/p38比值明显升高;采用SB203580抑制p38MAPK通路后,CDDP所致的IL-6上调表达被部分逆转。 结论 CDDP对LLC细胞中IL-6的表达无统计学意义影响,但可显著上调MSCs中IL-6的表达。CDDP处理后,MSCs中p38MAPK通路表达上调,抑制该通路后可下调IL-6的表达,提示CDDP可能通过p38MAPK通路调控IL-6在MSCs的表达。

内质网应激在医用臭氧导致的大鼠脊髓神经毒性机制中的作用

温雪彬,傅志俭

2019, 57(3):  7-12.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.296

摘要 ( 373 )   PDF (1598KB) ( 2 )   收藏

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目的 在体内实验中通过评价臭氧对大鼠脊髓神经细胞中内质网应激相关蛋白表达的影响,探讨内质网应激在臭氧脊髓神经毒性机制中的可能作用。 方法 将24只健康清洁级SD大鼠随机分为3组:对照组、低浓度组和高浓度组(每组8只),通过大鼠鞘内置管注射臭氧来模拟椎间盘内和硬膜外腔注射治疗中臭氧进入蛛网膜下腔的过程。对照组仅行鞘内穿刺置管不注射医用臭氧,实验组鞘内置管后分别经导管注射30 μg/mL(低浓度组)和60 μg/mL(高浓度组)医用臭氧10 μL。医用臭氧鞘内注射后24 h,每组取3只大鼠,断颈取材,采用Western blotting测定L_2~4节段脊髓组织中GRP78、CHOP、Caspase-12和Sig-1R蛋白表达水平;所有大鼠在注射臭氧前及注射后12 d,每日对大鼠进行步态评分测定及记录。 结果 与对照组相比,鞘内注射低浓度和高浓度的医用臭氧后,大鼠步态评分升高,差异有统计学意义(P<0.05),且高浓度组大鼠后肢运动功能恢复时间长于低浓度组。Western blotting结果显示,与对照组相比,低浓度和高浓度臭氧作用24 h后脊髓神经细胞中内质网应激相关蛋白GRP78(P<0.05)、Sig-1R(P<0.05)、内质网凋亡相关蛋白CHOP(P<0.05)和Caspase-12(P<0.05)的表达水平均增加(P<0.05),差异有统计学意义。与低浓度组相比,高浓度组臭氧作用24 h后脊髓神经细胞中内质网应激相关蛋白GRP78、Sig-1R、内质网凋亡相关蛋白CHOP和Caspase-12的表达水平增加,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在体内实验中,低浓度和高浓度的医用臭氧均可引起脊髓神经元发生内质网应激并最终导致细胞凋亡,导致大鼠运动功能发生不同程度的损伤。其机制可能是低浓度医用臭氧激活CHOP途径的细胞凋亡,而高浓度医用臭氧可以激活CHOP和Caspase-12途径的细胞凋亡。

酸浆苦素B对人非小细胞肺癌细胞增殖、迁移及凋亡的影响

王伟,刘拥征,李岭

2019, 57(3):  13-18.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.661

摘要 ( 305 )   PDF (3953KB) ( 5 )   收藏

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目的 探讨酸浆苦素B(PB)对非小细胞肺癌(NSCLC)A549细胞增殖、迁移和凋亡的影响,初步探讨其作用机制。 方法 细胞分为不同浓度(2.5、5、10、20、40 μmol/L)PB组、对照组、空白组,实时无标记细胞分析技术(RTCA)、CCK-8法检测PB对A549细胞增殖抑制率变化,Transwell检测细胞迁移,流式细胞仪检测PB对A549细胞的凋亡及周期的影响,Western blotting检测PB对相关蛋白表达的影响。 结果 2.5、5、10、20、40 μmol/L PB可抑制A549细胞增殖,且呈剂量依赖性;Transwell结果显示,10、20 μmol/L PB组较对照组的细胞迁移能力下降;10、20 μmol/L PB处理后,A549细胞的凋亡率升高,呈剂量依赖性。与对照组相比,10、20 μmol/L PB组G₂/M期细胞比例增高、G₀/G₁期比例减少。Western blotting检测结果显示,与对照组相比,10、20 μmol/L PB组使Akt蛋白表达水平下降,而Caspase-9和PTEN蛋白表达水平上升。 结论 PB可抑制A549细胞的增殖,诱导细胞凋亡且细胞周期阻滞,这可能与调控细胞周期相关蛋白表达有关。

白藜芦醇对高糖环境下人视网膜血管内皮细胞增殖的影响及分子机制

崔锡铭,王霜,许顺江,张睿,谢冰,崔冬生,赵占胜

2019, 57(3):  19-24.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.799

摘要 ( 449 )   PDF (1277KB) ( 22 )   收藏

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目的 观察白藜芦醇(Res)对高糖环境下人视网膜血管内皮细胞(HRCECs)增殖和细胞周期的调控作用,并对其可能的分子机制进行初步探讨。 方法 细胞分组及处理如下:对照组(N组)加入5.5 mmol/L葡萄糖;高渗对照组(M组)加入5.5 mmol/L葡萄糖和19.5 mmol/L甘露醇;高糖对照组(H组)加入25 mmol/L葡萄糖;实验组(R1~R4组)加入25 mmol/L葡萄糖+ 25、50、100、200 μmol/L Res,分别进行培养。采用CCK-8法检测Res对HRCECs增殖的影响;流式细胞术检测Res对HRCECs细胞周期的影响;分别采用real-time PCR和Western blotting法检测PCNA、Cyclin A1、CDK2及P21^CIP1的mRNA和蛋白水平。 结果 CCK-8结果显示,Res可抑制高糖诱导的HRCECs增殖活性,并且呈浓度依赖性。流式细胞术分析结果显示,与H组相比,R2组和R3组处于S期的细胞数增加(P<0.01)。 Real-time PCR和Western blotting分析结果显示,与N组相比,H组的Cyclin A1、CDK2和PCNA mRNA及蛋白的表达量增加,P21^CIP1 mRNA及蛋白的表达量下降(P<0.01);与H组相比,R2组和R3组Cyclin A1、CDK2和PCNA的mRNA及蛋白表达量降低,而P21^CIP1的mRNA及蛋白表达量增加(P<0.01)。 结论 Res可通过下调Cyclin A1、CDK2和PCNA的mRNA、蛋白表达量及上调P21^CIP1 mRNA、蛋白表达量抑制高糖诱导的HRCECs的增殖活性。

七氟醚预处理对H9C2心肌细胞缺氧/复氧后转录沉默信息调节器3的表达及乙酰化水平的影响

熊超,刘力,冯建国,魏继承

2019, 57(3):  25-30.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.877

摘要 ( 357 )   PDF (6886KB) ( 41 )   收藏

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目的 探究七氟醚预处理对大鼠H9C2心肌细胞缺氧/复氧后,对转录沉默信息调节器3(SIRT3)的表达及细胞蛋白乙酰化的影响。 方法 将大鼠H9C2心肌细胞随机分为对照组、缺氧/复氧组和七氟醚预处理组。低氧培养箱构建缺氧/复氧模型:对照组心肌细胞无任何处理;缺氧/复氧组心肌细胞缺氧2 h/复氧2 h;七氟醚预处理组心肌细胞在缺氧/复氧前予以2.5%七氟醚预处理1 h。四甲基偶氮唑蓝(MTT)检测各组细胞存活率;采用JC-1荧光探针检测线粒体膜电位;采用Western blotting法检测细胞整体蛋白及线粒体蛋白乙酰化水平、SIRT3表达及线粒体自噬水平的变化。 结果 缺氧/复氧组较对照组心肌细胞SIRT3(0.78±0.04 vs 1.04±0.06)表达减少,细胞整体蛋白(1.72±0.06 vs 0.98±0.03 )及线粒体蛋白(0.96±0.03 vs 0.45±0.03)乙酰化水平升高(P<0.05);同时心肌细胞存活率［(48.2±0.4)% vs 100%］、线粒体膜电位(1.72±0.14 vs 2.83±0.11)下降,线粒体自噬水平升高(P<0.05);与缺氧/复氧组相比,七氟醚预处理组心肌细胞SIRT3表达增加(0.93±0.03 vs 0.78±0.04),细胞整体蛋白(1.34±0.05 vs 1.72±0.06)及线粒体蛋白(0.65±0.04 vs 0.96±0.03)乙酰化水平降低(P<0.05);同时心肌细胞存活率［(65.80±1.53)% vs(48.20±0.40)%］及线粒体膜电位(2.33±0.12 vs 1.72±0.14)升高,线粒体自噬激活水平降低(P<0.05)。 结论 七氟醚预处理可以增加SIRT3表达,降低心肌细胞缺氧/复氧损伤后蛋白的乙酰化水平,可能是七氟醚预处理对心肌细胞保护作用的潜在分子机制。

基于小鼠嗜碱性粒细胞活化致敏性模型的建立

郭岩乳,孙蓉,李伟,刘兆华

2019, 57(3):  31-37.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.763

摘要 ( 386 )   PDF (3328KB) ( 108 )   收藏

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目的 研究BALB/c致敏小鼠外周血中嗜碱性粒细胞表面分子CD63表达情况,构建小鼠嗜碱性粒细胞激活试验(BAT)模型以评价小分子药物(LMWC)致敏性。 方法 以流式细胞术(CD45 APC^low/IgE FITC^high)和瑞氏-姬姆萨染色血涂片检测对照组和卵清蛋白(OVA)致敏小鼠(OVA致敏组)嗜碱性粒细胞的形态和数量;以CD45 APC^low/ IgE FITC^high作为鉴定小鼠嗜碱性粒细胞的流式方案,anti-IgE为阳性对照体外与小鼠嗜碱性粒细胞孵育,观察CD63的表达,建立小鼠BAT模型;以青霉素G和BSA的耦联物(PG/BSA)致敏小鼠(PG/BSA致敏组),青霉素G和OVA的耦联物(PG/OVA)体外激发,验证模型的有效性。 结果 与对照组小鼠相比,OVA致敏组小鼠嗜碱性粒细胞的形态和数量差异无统计学意义(P=0.655,P=0.667);anti-IgE 体外可刺激小鼠嗜碱性粒细胞表面CD63的表达;OVA致敏组小鼠外周血体外与OVA孵育后,CD63表达高于对照组［(59.70±37.93)% vs (2.15±1.13)%],差异有统计学意义(P=0.016);PG/BSA致敏组小鼠的外周血体外与PG/OVA孵育后,CD63表达高于对照组［(62.74±41.05)% vs (2.73±1.40)%］,差异有统计学意义(P=0.019)。 结论 特定致敏原体外可引起已致敏小鼠的CD63表达上升,表明成功构建了小鼠BAT模型,并以PG验证了此模型的有效性,其可用于评价LMWC的致敏性。

裂萼苔水生变种化学成分

张教真,娄红祥

2019, 57(3):  38-41.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.053

摘要 ( 266 )   PDF (1394KB) ( 6 )   收藏

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目的 分离并鉴定苔藓植物裂萼苔水生变种中的化学成分。 方法 利用MCI柱层析、硅胶柱层析、凝胶柱层析、半制备HPLC等技术手段对裂萼苔样品进行分离纯化,利用NMR、HRESIMS等波谱数据进行结构解析和鉴定。 结果 从该植物中分离得到5个化合物,包括2个新的桉烷型倍半萜,分别命名为(3S,7R,10S)-7-hydroxy-3-methoxy-eudesma-4E-ene(1)和(3S,7R,10S)-7-hydroxy-3-ethyoxyl-eudesma-4E-ene(2),1个愈创木烷型倍半萜(guaianediol,3),1个半日花烷型二萜(nivenolide,4)以及1个羽扇豆烷型三萜(betulin,5)。 结论 1和2为新化合物, 3~5为首次从裂萼苔属植物中分离出来的已知化合物。

临床医学

骨髓增生异常综合征患者基因突变对地西他滨临床疗效的影响

窦春慧,邵建华,董学斌,张凌,陈萍,赵红玉,顾琳萍,孙琳,解杰,王敏,王娟,李娜,李凡,李大启

2019, 57(3):  42-48.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.708

摘要 ( 587 )   PDF (1030KB) ( 3 )   收藏

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目的 探讨基因突变及相关临床指标对接受地西他滨治疗的骨髓增生异常综合征(MDS)患者预后的影响。 方法 收集38例初诊MDS患者临床数据及血液、骨髓液等临床标本,基因序列及染色体核型分析结果,应用单因素及多因素统计分析研究MDS患者的反应率及生存时间,回顾性分析临床指标及基因状况对接受地西他滨治疗的MDS患者预后的影响。 结果 38例初诊患者,92%存在至少1个突变基因,染色体异常检出率为52.6%。患者接受地西他滨单药治疗或地西他滨联合化疗,中位疗程数为4,患者总反应率为63%(24/38)。多因素分析发现,TET2基因突变患者化疗后反应率较未发生突变患者的反应率高(82% vs 48%),差异有统计学意义(P单=0.043,P多=0.034)。随访患者最终死亡12例(32%),所有患者的中位生存时间为27.6个月。多因素生存分析发现,38例MDS患者染色体核型分型好、中等、差的中位生存时间分别为31.4、17.6、10.4个月,IPSS风险分层低危、中危-1、中危-2、高危的中位生存时间分别为31.4、27.6、23.4、11.4个月,血红蛋白≥100 g/L、<100 g/L的中位生存时间分别为31.4、19.4个月,血细胞减少系数0~1、≥2的中位生存时间分别为31.4、17.6个月,差异均有统计学意义(P均<0.05)。TP53基因有无突变患者的中位生存时间分别为16.4、31.4个月,但差异无统计学意义(P=0.097)。 结论 TET2基因突变的患者化疗反应率较未突变患者高,TET2基因突变状态对预测反应率具有重要意义。

预测心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素

陈琳琳,衣少雷,王蔚宗,李展,张勇,张玉娇,任满意,解新星,刘同宝,侯应龙

2019, 57(3):  49-57.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.179

摘要 ( 404 )   PDF (2624KB) ( 12 )   收藏

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目的 探讨心房颤动(房颤)导管射频消融术后复发的相关危险因素。 方法 选取行房颤射频消融术患者270例(房颤组),同时选取健康查体者100例(对照组)。收集两组临床基线资料和外周静脉血,检测生化学标志物和miRNA;术后随访12个月,根据房颤复发情况分为房颤术后复发组和术后未复发组,并进一步按照阵发性房颤和持续性房颤分为复发与未复发亚组进行分析。应用单因素分析及Logistic回归分析,筛选房颤术后复发相关的危险因素。比较房颤亚组中危险因素的ROC曲线下面积,判断预测因素准确性。 结果 单因素分析显示:与对照组相比,房颤组血浆miRNA-21、miRNA-133、 miRNA-150、 miRNA-206、 miRNA-328表达量差异均有统计学意义(P<0.05);与术后未复发组相比,房颤术后复发组房颤类型、术中电复律、病程时间、CHADS2评分、左房前后径(LAD)、左室射血分数、尿酸、血浆miRNA-21表达量差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:阵发性房颤中LAD(OR=1.187,P=0.031)、血浆miRNA-21表达量(OR=1.226,P=0.012)在复发与未复发亚组间差异有统计学意义;而在持续性房颤中,LAD(OR=1.125,P=0.035)、病程时间(OR=1.023,P=0.019)、血浆miRNA-21表达量(OR=1.177,P=0.032)在复发与未复发亚组间差异有统计学意义。阵发性房颤中以LAD为指标计算ROC曲线下面积(AUC)为0.750,综合血浆中miRNA-21表达量后AUC=0.844;持续性房颤中,综合LAD、病程时间及血浆miRNA-21表达量测得AUC亦具有一定的参考价值。 结论 LAD及血浆中miRNA-21表达量是预测阵发性与持续性房颤患者射频消融术后复发的独立危险因素,而病程时间是预测持续性房颤射频消融术后复发的独立危险因素。

西格列汀在糖尿病周围神经病变中的效果

刘萍,庄向华,徐敏,张亮,王雪萌,尚攀,郑凤杰,陈诗鸿

2019, 57(3):  58-62.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1411

摘要 ( 684 )   PDF (945KB) ( 92 )   收藏

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目的 探讨西格列汀在糖尿病周围神经病变(DPN)中的治疗效果。 方法 选取DPN患者36例,给予西格列汀治疗6个月。比较治疗前后血糖、血脂、多伦多临床评分系统(TCSS)评分及神经传导速度(NCV)变化情况。 结果 应用西格列汀治疗24周后,DPN患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平下降(P<0.01),糖化血红蛋白水平降低(P<0.001),TCSS评分下降(P<0.001),NCV增加(P<0.001)。 结论 西格列汀治疗可改善DPN患者临床症状及NCV,在DPN的治疗中具有良好的应用价值。

三结构域蛋白26在胶质瘤组织中的表达及临床意义

赵学英,樊明德,董文艳,亓颖芝,芦鑫

2019, 57(3):  63-68.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.924

摘要 ( 544 )   PDF (2797KB) ( 16 )   收藏

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目的 探讨三结构域蛋白26(TRIM26)在人脑胶质瘤组织中的表达,分析TRIM26的表达水平与患者临床病理特征之间的关系,并研究TRIM26过表达对人脑胶质瘤细胞系U87和U251增殖的影响。 方法 收集32例患者的胶质瘤组织及8例脑外伤患者内减压术中切除的脑组织(正常脑组织),采用实时定量PCR及免疫组化检测TRIM26mRNA及蛋白在胶质瘤组织和正常脑组织中的表达水平,并分析胶质瘤组织中TRIM26 mRNA表达水平与患者临床病理特征之间的相关性,Kaplan-Meier生存分析TRIM26mRNA表达水平与胶质瘤患者总生存时间、无复发生存时间之间的关系。MTT法检测TRIM26过表达对人脑胶质瘤细胞系U87及U251增殖的影响。 结果 免疫组化结果显示,TRIM26在胶质瘤组织中的表达量高于正常脑组织;实时定量PCR结果显示,TRIM26 mRNA在胶质瘤组织中表达量(3.51±0.92)高于正常脑组织(1.99±0.45)(P<0.01),Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤中TRIM26的表达量(3.75±0.84)高于Ⅰ-Ⅱ级(2.65±0.62)(P<0.01)。胶质瘤组织中TRIM26的表达水平与患者胶质瘤病理级别显著相关(P=0.01),而与患者性别(P=0.72)、年龄(P=0.72)及异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)突变(P>0.999)无显著相关。高表达TRIM26的胶质瘤患者总生存时间［(16.29±1.82)vs(28.73±1.41)个月,P<0.01］及无复发生存时间［(8.34±1.78 )vs(15.95±1.83)个月,P<0.01］低于低表达组。过表达TRIM26促进胶质瘤细胞U87及U251的增殖。 结论 TRIM26在胶质瘤组织中呈高表达,并与患者病理级别和预后相关。

细孔钻颅微创治疗老年创伤性脑内血肿

朱锡德,孟凡国,张建宁

2019, 57(3):  69-74.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.960

摘要 ( 442 )   PDF (3394KB) ( 3 )   收藏

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目的 探讨采用细孔钻颅血肿清除术微创治疗老年人创伤性脑内血肿(ICH)的临床疗效。 方法 采用回顾性病例系列研究,分析采用细孔钻颅血肿清除术治疗老年ICH患者的临床资料。本组共纳入35例,均在局麻下行细孔钻颅微创血肿清除术,对患者的血肿变化、意识状态、凝血指标、手术效果、并发症及早期预后进行评价,分析影响老年ICH预后的相关因素。 结果 35例伤后24 h内复查头颅CT,均显示在首次CT脑挫裂伤的基础上有ICH形成,其中17例血肿进展性增大。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS )中位数为11(9,14)分,术前为10(7,12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访显示预后良好者24例,预后不良者11例,校正的χ2检验显示,入院及术前GCS低与预后不良相关(P<0.05)。 结论 部分老年人ICH病程表现为进展性,但其中大部分患者在血肿增大的过程中并无明显意识水平的降低。行细孔钻颅微创血肿清除术能有效地清除血肿,在意识水平好的患者可获得良好的临床疗效。

肛管复位隧道式外剥内悬吊术治疗肛管下垂型环状混合痔

苏永红,李忠华,刘丛丛,王金申

2019, 57(3):  75-79.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1195

摘要 ( 536 )   PDF (3201KB) ( 3 )   收藏

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目的 探讨肛管复位隧道式外剥内悬吊术治疗肛管下垂型环状混合痔的临床疗效。 方法 选取肛管下垂型环状混合痔患者120例,随机分为肛管复位隧道式外剥内悬吊术组(治疗组)、传统手术组、痔上黏膜环形切除钉合术组(PPH组),每组40例,比较3个组手术时间、住院时间、术后3 d内疼痛评分、术后并发症(肛门水肿、出血、尿潴留、肛门下坠等)发生率,术后3个月随访各组感染、肛门狭窄、大便失禁的发生情况。 结果 治疗组在术后3 d的疼痛方面均优于传统手术组(P<0.05),治疗组手术时间及住院时间介于另外两个组之间,且差异有统计学意义(P<0.001)。治疗组在肛门下坠方面优于另外两组(P<0.05)。在术后迟发性出血、水肿、尿潴留、感染、脓肿、肛门狭窄及大小便失禁的发生率上,3个组差异无统计学意义。 结论 肛管复位隧道式外剥内悬吊术在治疗肛管下垂型环状混合痔具有明显优势。

肠内和肠外营养支持对早期重症脑卒中患者血清ALT、SCr浓度变化及并发症的影响

郝小蕊,赵昌盛

2019, 57(3):  80-84.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.906

摘要 ( 394 )   PDF (963KB) ( 1 )   收藏

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目的 探讨肠内营养支持和肠外营养支持对早期重症脑卒中患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肌酐(SCr)浓度变化及并发症的影响。 方法 将住院治疗的60例早期重症脑卒中患者采用随机数字表法分组,按照给予肠外和早期肠内营养支持的不同方式分成两组各30例,对两组患者在治疗前后的血清ALT、SCr浓度变化及并发症发生情况进行分析评价。 结果 治疗后两组患者的血清ALT浓度随时间延长均有显著性升高,差异有统计学意义(P<0.01),肠内营养组患者血清ALT浓度的升高幅度明显低于肠外营养组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者的血清SCr浓度随时间延长均有升高趋势,且升高幅度相当,差异无统计学意义(P>0.05);肠内营养组患者的并发症发生率为16.7%,显著低于肠外营养组的40.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 肠内营养支持在早期重症脑卒中患者的治疗中对肝功能的保护作用较大且并发症少,临床效果优于肠外营养支持。

下颌第一恒磨牙远舌根的锥形束CT研究

聂晓琨,郝新宇,张淑存,葛堂娜,熊世江

2019, 57(3):  85-90.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1001

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目的 运用锥形束CT(CBCT)技术研究下颌第一恒磨牙远舌根的发生率、髓室底解剖、弯曲度,为临床下颌第一恒磨牙根管治疗提供理论指导和依据。 方法 观察1 164颗下颌第一恒磨牙的CBCT影像,测量远舌根的发生率、四根管型磨牙各根管口间距及DB-DL-ML角度、远舌根弯曲度。 结果 (1)下颌第一恒磨牙远舌根发生率为25.60%,右侧发生率高于左侧(P<0.05),男女间差异无统计学意义(P>0.05);(2)三根型与双根型四根管型磨牙发生率分别为25.60%和22.68%,两种类型的磨牙在DL-DB距离和DB-DL-ML角度间差异有统计学意义(P<0.05);(3)远舌根的颊舌向观弯曲度为(11.60±10.05)°,近远中向观弯曲度为(30.19±13.48)°,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。弯曲部位多见于根中1/3。 结论 下颌第一恒磨牙远舌根发生率高,右侧发生率较左侧高,且三根型磨牙DL-DB距离较双根型四根管型磨牙更远,DB-DL-ML角度更锐利,并且远舌根形态弯曲,弯曲部位多位于多根中,近远中向观常存在重度弯曲。

肺脏超声异常征象在儿童肺炎诊断中的价值

汝琦,孙文荣,杨暖

2019, 57(3):  91-95.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.465

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目的 分析比较肺脏超声异常征象在儿童肺炎诊断中的价值。 方法 回顾性分析91例接受肺脏超声检查的病例资料,将各超声征象的诊断结果与临床诊断相对照,分别计算其诊断效能,采用二元Logistic回归分析并构建受试者工作特征(ROC)曲线,比较各征象在儿童肺炎诊断中的价值。 结果 经临床诊断,91例中有56例肺炎、35例无肺炎。B线、A线异常、胸膜线异常、肺滑动征异常、肺实变、胸腔积液是儿童肺炎的主要超声征象;肺实变是儿童肺炎最相关的超声征象(P<0.001),ROC曲线下面积(AUC)为0.845(P<0.001),敏感性为80.4%,特异性为88.6%,准确性为83.5%。 结论 B线、A线异常、胸膜线异常、肺滑动征异常、肺实变、胸腔积液对于诊断儿童肺炎具有重要意义,其中肺实变是最有价值的超声征象。

公共卫生与管理学

山东省2型糖尿病患者健康相关生命质量及其影响因素

徐琼琼,郭晓雷,楚洁,景正月,张新益,周成超

2019, 57(3):  96-103.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1130

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目的 评价山东省2型糖尿病(T2DM)患者健康相关生命质量(HRQOL)并探索其影响因素。 方法 采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)评价T2DM患者的HRQOL,同时调查患者人口社会学特征、糖尿病并发症及参与运动情况等信息。应用Logistic回归模型及Tobit回归模型分析T2DM患者HRQOL的影响因素。 结果 Logistic结果显示,男性、高年龄及参与体育活动患者的生命质量相对较高;而与糖尿病生命质量有关联的危险性因素包括:低收入水平、一般水平以下的心理健康状况和糖尿病病程(P<0.05)。Tobit回归模型分析结果显示,年龄、家庭年收入水平、心理健康状况、参与体育运动、并发症以及糖尿病病程对T2DM患者的HRQOL有影响(P<0.05)。 结论 影响T2DM人群HRQOL的因素包括年龄、收入水平、体育活动、并发症、糖尿病病程和心理状况等,要综合全面地考虑多种因素的作用和影响。

乡村医生中医药服务提供现状 ——以山东省烟台市为例

黄小敏,赵亚莉,董晓雯,孙强

2019, 57(3):  104-108.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1161

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目的 调查烟台市乡村医生中医药服务的提供现状,为进一步改善基层中医药服务能力提供决策支持。 方法 采用多阶段分层随机抽样的方法,在山东省烟台市选取3个样本县,对129名乡村医生开展问卷调查,应用SPSS 20.0软件进行描述性统计分析。 结果 调查发现108名乡村医生可以提供中医药服务,占比83.7%。56.5%的乡村医生中医适宜技术掌握数量≤3种,开展拔罐服务的乡村医生比例最高为71.3%,其次为推拿57.4%;68.5%的乡村医生不开中草药处方,56.5%的乡村医生所在村卫生室没有配备中药饮片,中药饮片配备数量≥51种的占9.2%,82.4%的乡村医生参与了公共卫生服务中的中医药健康管理项目。 结论 烟台市乡村医生中医适宜技术掌握数量少,村卫生室中药饮片配备种类有限,儿童中医药健康管理项目开展较少。

基于准试验设计的公立医院收入补偿情况分析 ——以山东省某三甲医院为例

张璐,许敏旋,杨晓雪,贾莉英

2019, 57(3):  109-114.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.014

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目的 通过分析山东省某医院收入结构变化,评价公立医院补偿机制改革对其的影响,并为进一步完善补偿机制改革提供政策建议。 方法 采用准试验研究设计即间断时间序列研究,以2016年6月公立医院补偿机制改革政策实施为干预点,月为单位,2014年1月至2016年5月为干预前,2016年6月至2017年12月为干预后,对山东省某省级综合三甲公立医院收入变化进行分析。 结果 每月药占比改革前后趋势变化为-0.124%,差异具有统计学意义(P<0.01);每月医疗服务收入占比改革前后趋势变化为0.146%,差异具有统计学意义(P<0.001);改革后化验(7.96%)和检查收入(9.91%)占比中位数增加(P<0.001);改革后卫生材料收入占比中位数(25.57%)增加(P<0.001)。 结论 实行补偿机制改革,有助于破除“以药养医”现象,提高医疗工作者的劳动价值。建议重点提高手术、护理等医疗服务价格,建立动态成本控制机制,提高医院内部管理能力。

病例报道

肾上腺脑白质营养不良1例及文献复习

姚晓敏, 张玉超,马红,刘元涛,张安英,于民民

2019, 57(3):  115-116.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1136

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17α-羟化酶缺陷症1例并文献复习

冯肖肖,付旦,霍飞,高冠起,董庆玉

2019, 57(3):  117-119.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.059

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1例Omenn综合征患儿的临床特点及基因突变

高洪杰,刘华卫

2019, 57(3):  120-124.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1232

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