山东大学学报 (医学版)

TCONS_00016478 通过PGC1-α/ PPARγ信号通路影响实验性房颤兔心房肌能量代谢重构的机制

李建华,李展,贾晓萌,杜娟娟,马神洲,刘东路,张勇,张玉娇,侯应龙

2019, 57(4): 1-8. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.706

摘要 ( 325 )

PDF (10363KB) ( 2 )

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目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)TCONS_00016478通过调控过氧化物酶增殖物激活受体γ 辅助激活因子1α(PGC-1α)/过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)信号通路影响实验性房颤兔心房肌能量代谢重构的机制。方法采用高通量二代测序技术检测房颤兔/非房颤兔右心房组织差异性表达lncRNAs,成年新西兰白兔18只,体质量2.0~2.5 kg,雌雄不拘,随机分为假手术组(行开胸术但不注射病毒)、阴性对照慢病毒组(右心房注射阴性对照慢病毒)和TCONS_00016478沉默慢病毒组(右心房注射TCONS_00016478沉默慢病毒),每组6只。感染病毒前及感染1周后分别使用心脏电生理仪行程序电刺激,检测心房有效不应期(AERP)与房颤诱发性。感染病毒1周后处死动物,取心房肌组织,采用qRT-PCR法检测RNA的表达,采用Western blotting法检测蛋白质的表达,采用PAS染色法和油红O染色法分别检测糖原和脂滴沉积。结果与感染病毒前相比,感染病毒1周后,TCONS_00016478沉默慢病毒组AERP缩短(80.667±1.453 vs 71.750±2.411,t=3.168,P=0.034);假手术组(80.083±1.044 vs 79.333±0.333,t=0.684,P=0.531)与阴性对照慢病毒组(81.083±2.599 vs 80.000±2.646,t=0.022,P=0.983)手术前后AERP差异无统计学意义。TCONS_00016478沉默慢病毒组病毒感染1周后,3只诱发房颤,假手术组和阴性对照慢病毒组均未诱发房颤。假手术组、阴性对照慢病毒组及TCONS_00016478沉默慢病毒组心房肌TCONS_00016478(F=126.042,P<0.001)、PGC-1α(F=43.998,P<0.001)、PPARγ(F=417.863,P<0.001)、葡萄糖转运蛋白-4(GLUT4)(F=98.043,P<0.001)及碱棕榈酰转移酶-1(CPT1)(F=105.096,P< 0.001)基因表达量均差异有统计学意义。与假手术组相比,TCONS_00016478沉默慢病毒组心房肌TCONS_00016478在基因水平表达量降低(P<0.001),与能量代谢相关的蛋白质PGC-1α、PPARγ、GLUT4、CPT1在基因水平表达量降低(P<0.001),蛋白质水平表达量亦下降,差异有统计学意义(P<0.001);生物信息学分析表明,lncRNA TCONS_00016478及其靶基因PGC-1α 与心肌能量代谢密切相关。心房肌细胞糖原和脂滴异常沉积。结论 TCONS_00016478通过调控PGC-1α/PPARγ 信号通路影响心房肌能量代谢重构,进而调控房颤发生。

CD40siRNA调控c-Jun氨基末端激酶对自身免疫性心肌炎大鼠心肌细胞自噬的影响

孙红林,韩波,王静,高聆,朱梅,姜殿东,吕建利

2019, 57(4): 9-14. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1344

摘要 ( 331 )

PDF (6342KB) ( 6 )

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目的探讨CD40siRNA调控c-Jun氨基末端激酶(JNK)对自身免疫性心肌炎(EAM)大鼠心肌细胞自噬的影响。方法 6~8周健康雄性Lewis大鼠32只随机均分为EAM组、CD40siRNA治疗组、siRNA对照组和正常对照组。实验第0天和第7天于前3组大鼠后足垫区注射充分混合的猪心免疫球蛋白,0.2 mL/只,建立EAM大鼠模型;正常对照组大鼠后足垫区注射无菌磷酸盐缓冲液(PBS),0.2 mL/只。第7天,CD40siRNA治疗组尾静脉注射25 μL CD40siRNA慢病毒表达载体,siRNA对照组尾静脉注射25 μL siRNA慢病毒载体。每3天测量1次大鼠体质量,第21天处死所有大鼠,光学显微镜观察大鼠心肌组织的病理变化并计算病理积分,免疫组化染色JNK,采用Western blotting法检测自噬相关蛋白Beclin1和微管相关蛋白轻链3-Ⅱ/Ⅰ比值(LC3-Ⅱ/Ⅰ)。结果各组均无死亡,正常对照组体质量增长速度超过EAM组(P<0.05)。心肌组织病理积分CD40siRNA治疗组明显低于EAM组(P<0.001)。免疫组化染色显示,CD40siRNA治疗组和NC组的p-JNK明显低于EAM组。Western blotting法检测显示,CD40siRNA治疗组和NC组的LC3-Ⅱ/Ⅰ比值、Beclin1明显低于EAM组,且JNK与LC3-Ⅱ和内参比值具有正相关性斜率(r=0.985, P<0.001)。结论 CD40siRNA可减轻EAM大鼠的炎症,其机制可能与下调JNK抑制自身免疫性心肌炎大鼠心肌细胞自噬有关。

自然杀伤细胞通过树突状细胞调控衣原体肺部感染中Th17/Treg免疫应答平衡

周小青,李静,赵蕾,唐伟,杨熙,王红

2019, 57(4): 15-19. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.032

摘要 ( 369 )

PDF (5447KB) ( 13 )

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目的探索鼠衣原体(Cm)肺部感染中自然杀伤(NK)细胞调节Th17/Treg应答的作用机制。方法建立鼠Cm肺部感染模型,采用CD11c⁺磁珠分选NK细胞去除鼠和同型对照抗体处理鼠的脾树突状细胞(DCs),转输至野生鼠体内,对应小鼠分为NK^-DCs组(n=13)和NK⁺DCs组(n=13)。经Cm攻击感染后,比较两组小鼠疾病严重程度;流式细胞术分析脾和肺中Th17及Treg应答变化。结果与转输NK⁺DCs小鼠相比,转输NK^-DCs的小鼠病情加重,表现为体质量下降、肺载菌量增加及病理损伤加重,同时脾和肺中Th17应答降低,Treg应答增强,Th17/Treg应答失衡,差异均有统计学意义。结论在Cm肺部感染中,NK细胞能够通过调控DCs有效启动Th17应答,抑制Treg应答,发挥抗感染免疫保护作用。

袖状胃切除术对2型糖尿病大鼠肺组织损伤的影响

杜昊,程玉刚,黄鑫,刘少壮,张光永,胡三元

2019, 57(4): 20-26. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.081

摘要 ( 286 )

PDF (9027KB) ( 23 )

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目的探讨袖状胃切除术对2型糖尿病大鼠肺组织损伤的影响及其机制。方法 Wistar大鼠腹腔内注射链脲霉素诱导2型糖尿病大鼠模型,将2型糖尿病大鼠随机分为两组:袖状胃切除组(SG组,n=10)及假手术组(Sham组,n=10)。术后观察大鼠体质量、进食量、空腹血糖(FBG),并行口服糖耐量试验(OGTT)。术后第16周处死大鼠,取大鼠肺组织,行HE染色观察肺组织形态学表现;采用Western blotting以及免疫组化技术检测肺组织内炎症因子白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及氧化应激指标硝基酪氨酸(NT)的表达;生化检测肺组织内氧化应激指标一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)的表达及超氧化物歧化酶(SOD)的活力。结果 SG组大鼠术后死亡1只,其他大鼠无死亡。SG组大鼠相较于Sham组大鼠血糖下降(FBG:F=100.70,P<0.01;OGTT曲线下面积AUC_OGTT:F=88.15,P<0.01),肺组织肺泡间隔增厚情况减轻、肺泡内出血减少, IL-6、TNF-α、NT、NO、MDA的表达减少(P<0.01),SOD的活力增加(P<0.01)。结论袖状胃切除术可以缓解2型糖尿病大鼠的肺组织损伤,可能是通过控制血糖、进而减少肺组织内炎症因子的表达和改善肺组织内氧化应激状态来实现。

铁线蕨中氧甲基转移酶基因克隆与功能鉴定

倪荣,张晓双,程爱霞

2019, 57(4): 27-33. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.027

摘要 ( 361 )

PDF (5643KB) ( 13 )

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目的克隆并鉴定铁线蕨中参与黄酮及苯丙类化合物生物合成的氧甲基转移酶(OMTs)。方法以铁线蕨的叶片总RNA为模板,采用RT-PCR技术,从中获得两个OMTs cDNA全长,分别命名为AcOMT1和AcOMT2,并将其构建到蛋白表达载体pET32a中,在大肠杆菌BL21中进行蛋白表达,利用镍离子亲和层析柱纯化重组蛋白。在合适的反应条件下进行体外酶活分析。利用Swiss-model在线服务器分别生成AcOMT1和AcOMT2三维同源模型,通过PyMOL软件预测影响蛋白活性的关键氨基酸位点。利用MEGA v5.1和DNAMAN 7.0.2软件分别进行系统发育进化树分析和氨基酸多序列比对。结果从铁线蕨的转录组测序数据库中筛选并克隆得到两个OMTs,序列比对与进化树分析结果表明它们均属于Ⅰ型OMTs。酶活结果显示AcOMT1和AcOMT2均可催化多种底物,催化特点相似,其最适底物均为槲皮素。结论从铁线蕨中克隆并鉴定了两个OMT基因,对阐明蕨类植物中黄酮类化合物的甲基化修饰具有一定的理论指导意义。

艾地苯醌联合治疗帕金森病疗效的临床观察

张晓韬,何天齐,朱梅佳,唐吉友,赵张宁,毛飞,方雨晴,刘小民,马高亭,张小雨,张霄,王敏,李秀华

2019, 57(4): 34-41. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1301

摘要 ( 592 )

PDF (1024KB) ( 4 )

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目的观察艾地苯醌(IDE)对帕金森病患者的运动及非运动症状的改善情况,探讨IDE对帕金森病患者的神经保护作用。方法选取帕金森病患者200例随机分为IDE治疗组(常规治疗+IDE治疗)和常规治疗组(常规治疗),分别监测两组治疗前及治疗后3、6、9、12、15、18个月统一帕金森评分量表(UPDRS)-Ⅲ(开期、关期)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、帕金森非运动症状评价量表(NMSS)评分变化,监测治疗前及治疗后6、12、18个月血超氧化物歧化酶、血尿酸结果的变化。结果 (1)IDE治疗组治疗后3、6、9、12、15、18个月UPDRS-Ⅲ(开期)评分分别为16.64±6.08、14.69±5.33 、12.81±4.73、11.04±3.95、9.66±3.43、8.47±3.09,常规治疗组治疗后3、6、9、12、15、18个月UPDRS-Ⅲ(开期)评分分别为16.79±6.44、15.64±6.16、14.58±5.86、13.54±5.56、12.41±5.11、11.16±4.65;治疗后9、12、15、18个月UPDRS-Ⅲ(开期)评分同一时间点相比较,IDE治疗组低于常规治疗组,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3、6个月两组UPDRS-Ⅲ(开期)评分相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)IDE治疗组治疗后3、6、9、12、15、18个月UPDRS-Ⅲ(关期)评分分别为23.09±8.63、21.10±7.13、19.30±6.24、17.39±5.37、15.65±4.78、14.05±4.25;常规治疗组治疗后3、6、9、12、15、18个月UPDRS-Ⅲ(关期)评分分别为19.85±7.20、19.63±6.85、19.13±6.57、18.32±6.28、17.35±5.97、16.10±5.64;两组治疗后15、18个月UPDRS-Ⅲ(关期)评分同一时间点比较,IDE治疗组低于常规治疗组,且差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后3、6、9、12个月UPDRS-Ⅲ(关期)评分同一时间相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)IDE治疗组在治疗后3、6、9、12、15、18个月MOCA评分分别为21.68±4.59、23.02±3.60、24.39±2.66、25.30±2.12、25.94±1.81、24.72±2.23;常规治疗组在治疗后3、6、9、12、15、18个月MOCA评分分别为22.13±4.64、22.69±4.23、23.40±3.69、24.20±3.18、25.17±2.66、24.27±2.94;治疗后9、12、15个月MOCA评分同一时间点相比较,IDE治疗组高于常规治疗组,且差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后3、6、18个月MOCA评分同一时间点相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)IDE治疗组在治疗后3、6、9、12、15、18个月PSQI评分别为6.36±4.26、5.33±3.84、4.59±3.45、3.32±2.92、2.71±2.38、2.20±2.02,常规治疗组在治疗后3、6、9、12、15、18个月PSQI评分为6.12±4.19、5.25±3.85、4.50±3.50、3.51±3.27、3.26±3.03、3.04±2.84,两组治疗后18个月PSQI评分同一时间点相比较,IDE治疗组优于常规治疗组,且差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后3、6、9、12、15个月PSQI评分同一时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)IDE治疗组在治疗后3、6、9、12、15、18个月NMSS评分分别为54.69±31.87、52.01±30.11、46.84±30.76、41.20±29.60、38.77±26.67、36.63±25.39;常规治疗组在治疗后3、6、9、12、15、18个月NMSS评分为54.56±33.26、52.42±32.02、50.38±30.65、46.97±28.05、43.18±24.65、41.03±23.48;两组在治疗后3、6、9、12、15、18个月NMSS评分同一时间相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(6)IDE治疗组在治疗后6、12、18个月血尿酸水平分别为(253.81±111.86)μmol/L、(272.56±111.04)μmol/L、(280.12±111.09)μmol/L,常规治疗组在治疗后6、12、18个月血尿酸水平分别为(217.82±103.24)μmol/L、(198.90±102.36)μmol/L、(191.97±101.81)μmol/L,两组治疗后6、12、18个月血尿酸水平同一时间点相比较,IDE治疗组优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。(7)IDE治疗组在治疗后6、12、18个月血超氧化物歧化酶水平分别为(154.45±39.96)U/mL、(162.45±42.08)U/mL、(172.90±41.78)U/mL,常规治疗组在治疗后6、12、18个月血超氧化物歧化酶水平分别为(126.47±41.30)U/mL、(119.36±39.71)U/mL、(112.17±37.17)U/mL,两组治疗后6、12、18个月血超氧化物歧化酶水平同一时间点相比较,IDE治疗组优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IDE能改善帕金森病患者的运动及部分非〓山〓东〓大〓学〓学〓报〓(医〓学〓版)57卷4期〓-张晓韬,等.艾地苯醌联合治疗帕金森病疗效的临床观察〓\=-运动症状,延缓病情的进展,对帕金森病具有一定的神经保护作用。

磁共振波谱成像对检测非痴呆型血管性认知障碍的探讨

张晓倩,孟祥水,任庆国,南晓敏,安盼盼,帅欣艳,夏晓娜,王璇

2019, 57(4): 42-46. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1341

摘要 ( 401 )

PDF (1482KB) ( 99 )

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目的通过磁共振波谱成像技术(MRS)对非痴呆型血管认知功能障碍(VCIND)患者脑内代谢参数的测量,探讨脑内关键部位代谢改变与VCIND相关性。方法利用3.0T MRS检测 VCIND患者(n=38例,VCIND组)与正常查体者(n=44例,正常对照组)在双侧额叶、颞叶、丘脑、海马、基底节及扣带回区的N-乙酰天冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)值及NAA/Cr、Cho/Cr比值,比较两组优势半球的代谢改变并行统计学分析。结果与正常对照组相比,VCIND组优势半球颞叶、海马、丘脑及扣带回区NAA值和额叶、海马、丘脑、扣带回NAA/Cr比值均降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组优势半球不同部位Cho及Cho /Cr 值差异无统计学意义(P>0.05); VCIND组内优势侧与非优势侧各部位间代谢参数值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 NAA 及NAA/Cr 是检测VCIND的敏感指标,VCIND患者在脑内广泛代谢异常,但优势半球额叶、颞叶、海马、丘脑、扣带回代谢改变与VCIND密切相关。

ApoE基因多态性与缺血性脑血管病患者脑微出血的相关性

宋雨,田淑芬

2019, 57(4): 47-51. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1427

摘要 ( 467 )

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目的研究缺血性脑血管病患者脑微出血(CMBs)与载脂蛋白E(ApoE)基因多态性的相关性。方法随机选取2016年11月至2018年11月在贵州医科大学附属医院神经内科住院的诊断为缺血性脑血管病的130例患者为研究对象,通过磁敏感加权成像(SWI)检测结果分为有CMBs组和无CMBs组。收集患者临床资料及相关检验结果,并通过聚合酶链式反应-限制性核酸内切酶片段长度多态性法(PCR-RFLP)进行ApoE基因分型。结果无CMBs组与有CMBs组ApoE基因表型及等位基因分布差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示, ApoE ε4基因携带组(OR:3.628,95%CI: 1.214~10.839)、男性(OR:3.287,95%CI: 1.209~8.934)、颈动脉粥样硬化(OR:4.401,95%CI: 1.614~12.005)是缺血性脑血管病发生脑微出血的独立危险因素。与非ε4基因携带组相比ε4基因携带组增加了脑叶微出血发生率。结论 ApoE 基因多态性与缺血性脑血管发生脑微出血具有一定相关性,ε4基因携带组增加脑微出血风险。

慢性失眠患者睡眠结构与注意力、记忆的相关性

宋立敏,鲁珊珊, 王大伟,吕鑫,高原,唐吉友

2019, 57(4): 52-58. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.452

摘要 ( 398 )

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目的探讨慢性失眠患者的睡眠结构与注意力、记忆功能之间的关系。方法所有受试者均接受匹茨堡睡眠质量表(PSQI)、艾普沃斯量表(ESS)、失眠严重指数量表(ISI)的测评以及客观多导睡眠图(PSG)的监测,评估其睡眠质量及结构,据此分为慢性失眠组(n=31)和正常睡眠组(n=26);注意力功能的评估采用韦氏记忆量表中心智、视觉记忆广度和数字广度测试,记忆功能的评估采用韦氏记忆量表中长时记忆(经历、定向)和短时记忆(联想学习、逻辑记忆)等分项测验。结果与正常睡眠组相比,慢性失眠组PSQI、ESS和ISI评分增高,入睡潜伏期、非快速眼动睡眠所占比例(NREM1%)、非快速眼动睡眠2期所占比例(NREM2%)、入睡后觉醒时间及觉醒次数增多,而非快速眠动睡眠3期所占比例(NREM3%)减少,差异有统计学意义(P<0.05);慢性失眠组注意力功能降低主要表现在心智和视觉记忆广度测试,短时记忆减退表现在联想学习和逻辑记忆;通过多因素Logistic 回归分析,显示PSQI与心智、视觉记忆有关(P<0.05),NREM1%与联想记忆和逻辑记忆有关(P<0.05),NREM3%与逻辑记忆有关(P<0.01)。结论慢性失眠患者睡眠结构紊乱,注意力与短时记忆的损害主要与PSQI得分、NREM1%的增加以及NREM3%的减少相关。

乳腺癌患者睡眠质量及相关因素分析

栾娜,刘丽媛,王斐,周飞,相玉娟,黄淑亚,郑超,于理想,余之刚

2019, 57(4): 59-64. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.042

摘要 ( 426 )

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目的调查乳腺癌患者睡眠质量状况,并分析相关因素对睡眠质量的影响。方法选取2018 年 7月至11月就诊的女性乳腺癌患者100例作为病例组,同期行健康筛查的女性200例作为对照组,利用自行设计的一般资料调查表和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)收集研究对象人口学特征和睡眠质量,通过查阅病历系统获取患者的疾病相关信息。采用线性回归分析法分析乳腺癌患者睡眠质量的相关因素。结果病例组患者睡眠质量较对照组差(6.46±3.58 vs 4.99±3.06,t=3.512,P<0.001),根据划界分,病例组67.0%的患者睡眠质量判定为差,高于对照组的44.5%(χ2=13.522,P<0.001)。乳房切除手术较未手术(B=2.81,Beta=0.38, 95%CI:0.77~4.85,P=0.007)及保乳手术(B=2.92,Beta=0.40,95%CI:1.40~4.45,P<0.001)的患者睡眠质量差。结论乳腺癌患者的睡眠质量较健康女性差,乳房切除手术是患者睡眠质量差的一个重要影响因素。提示临床应重视对乳腺癌术后患者睡眠质量的评估。

多种肿瘤自身抗体对结直肠癌诊断的应用价值

耿旭,张璐,李明,卢志明

2019, 57(4): 65-71. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.076

摘要 ( 417 )

PDF (1839KB) ( 30 )

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目的探究联合检测多种肿瘤相关抗原自身抗体对结直肠癌诊断的应用价值。方法选取2017年5月至11月间收治于山东大学附属省立医院住院部的结直肠癌组、癌前病变组以及对照组血清标本及临床资料,采用酶联免疫吸附实验对纳入人群血清脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1(APE1)、微管关联蛋白RP/EB家族成员1(MAPRE1)、纽约食管鳞状细胞癌1(NY-ESO-1)自身抗体进行检测,采用ROC曲线对3种新型自身抗体以及传统指标癌胚抗原(CEA)、糖类抗原-199(CA-199)的诊断效能进行分析。结果 3组APE1 AAbs、MAPRE1 AAbs、NY-ESO-1 AAbs血清水平比较差异有统计学意义(P<0.01),且3种自身抗体的AUC值(0.772,95%CI:0.688~0.856;0.794,95%CI:0.716~0.873;0.854,95% CI:0.778~0.929)高于CA-199(0.571,95%CI:0.477~0.664)。NY-ESO-1 AAbs的AUC高于CEA(0.720,95%CI:0.639~0.801,P<0.05)。NY-ESO-1 AAbs +CEA组合的AUC(0.889, 95%CI:0.829~0.949)高于NY-ESO-1 AAbs(P=0.03),上述差异均有统计学意义。APE1 AAbs+NY-ESO-1 AAbs+CEA组合的AUC为0.927(95%CI:0.885~0.970),与NY-ESO-1 AAbs+CEA组合相比差异具有统计学意义(P=0.04)。结论 APE1 AAbs、NY-ESO-1 AAbs、CEA联合检测可提高结直肠癌的诊断效能,具有临床应用价值。

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在30例肛肠日间手术最低有效浓度

黄玉婷,刘慧颖,郑俊奕

2019, 57(4): 72-76. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1160

摘要 ( 426 )

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目的观察罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛肠日间手术的最低有效浓度,探讨其在肛肠日间手术中的合理用药浓度和安全性。方法 30例在日间行肛肠手术的患者,根据序贯方法,以上一例患者的麻醉效果,确定下一患者所用的罗哌卡因浓度,初始罗哌卡因浓度为0.50%,间隔浓度为0.05%,麻醉诱导后观察阻滞起效时间、阻滞完善时间、改良Bromage评分、VAS评分;术后随访观察麻醉镇痛时间、术后运动功能恢复时间、术后排尿功能恢复时间、不良反应及患者满意度。结果罗哌卡因用于肛肠日间手术的最低有效浓度为0.35%,剂量为7 mg,EC50为0.366%(95% CI:0.255%~0.423%),阻滞起效时间、阻滞完善时间、改良Bromage评分、VAS评分、麻醉镇痛时间、术后运动功能恢复时间与麻醉浓度差异有统计学意义(P<0.05)。药物浓度越高,阻滞起效时间、阻滞完善时间越短;药物浓度越低,麻醉镇痛时间越短,术后运动功能恢复越快,麻醉浓度与术后排尿功能恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因用于肛肠日间手术的最低有效浓度为0.35%,剂量为7 mg,合适浓度罗哌卡因不仅能满足肛肠日间手术需求,也利于术后早期康复,为患者早日下床功能锻炼提供可能,安全有效,值得推广。

睾丸肿瘤86例临床分析

胡佳林,吕家驹,谈月清,管明德,毛昌琳,丁森泰

2019, 57(4): 77-83. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1467

摘要 ( 438 )

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目的提高对睾丸肿瘤病理特征及预后的认识。方法回顾性分析2010年6月至2018年6月86 例睾丸肿瘤患者临床资料,统计睾丸肿瘤的病理类型、治疗方式、肿瘤标志物、患者生育及性功能情况,分析各指标间相关性及预后的影响因素。结果患者年龄3个月~61岁,平均29.4岁,其中76例生殖细胞瘤(40例精原细胞瘤)、5例淋巴瘤、4例间质细胞瘤、1例腺肉瘤。肿瘤合并隐睾者14例。畸胎瘤及卵黄囊瘤多见于小儿患者,精原细胞瘤、胚胎性癌等生殖细胞肿瘤20~40岁高发,间质细胞瘤、淋巴瘤等非生殖细胞瘤常见于40岁以上患者。随访患者83例,10例死亡,死亡率与病理类型、肿瘤直径(<4 cm 3.33%、4~7 cm 9.52%、>7 cm 35.71%)、分期(Ⅰ期5.17%、Ⅱ期40.00%、Ⅲ期66.67%)、是否合并隐睾相关(χ2=6.42, P=0.003);16.44%患者生活质量受影响,61.11%有生育障碍,38.59%性功能减退。人绒毛膜促性腺激素β亚基(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)在非生殖细胞瘤中均正常,在各类型生殖细胞瘤中表达存在差异。胎盘碱性磷酸酶(PLAP)、CK、CD117等作为免疫组化指标对鉴别肿瘤类型有帮助。结论睾丸肿瘤病理类型多样且具有明显的年龄分布及标志物特征,预后的影响因素包括肿瘤类型、分期、大小及是否合并隐睾,患者治疗后生育及性功能均受到影响。

153例极/超低出生体重儿初始无创持续气道正压通气失败的不良预后及关联性因素分析

王莉,陈栋,于永慧,董晓宇,陈瑶,李刚

2019, 57(4): 84-90. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1321

摘要 ( 337 )

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目的探讨对极/超低出生体重(VLBW/ELBW)儿行初始无创持续气道正压通气失败的不良预后及关联性因素。方法纳入2016年1月1日至2017年9月30日,胎龄<32.0周且出生体质量<1.50 kg,出生后30 min内给予无创持续气道正压通气的VLBW/ELBW儿153例,按照无创持续气道正压通气的结局分为成功组(n=126)和失败组(n=27)。采用回顾性队列研究方法,分析两组间的危险因素和近期预后,包括存活率、肺出血、气胸、颅内出血、晚发型脓毒症(LOS)、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)、宫外生长迟缓(EUGR)等,并对失败组进行死因分析。结果危险因素分析中,单因素分析发现两组间胎龄、出生体质量、围产期窒息和早发型脓毒症(EOS)差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logistics回归分析发现出生体质量、围产期窒息与初始无创持续气道正压通气失败有统计学意义的关联(P<0.05),出生体质量截断值为1.17 kg(敏感性0.78,特异性0.71,曲线下面积0.80,P<0.001)。近期预后分析中,两组间的死亡率、肺出血、LOS及ROP发病率差异有统计学意义,其中与肺出血、死亡率关联性最大;失败组的死因顺位前2位依次为肺出血、颅内出血,肺出血致死者胎龄29.6(26.8, 30.3)周、出生体质量0.80(0.74, 1.11)kg。结论 VLBW/ELBW儿初始无创持续气道正压通气失败率17.6%,低出生体质量(<1.17 kg)及围产期窒息为VLBW/ELBW儿初始无创持续气道正压通气失败的主要预测因素;初始无创持续气道正压通气失败是该组人群死亡、肺出血、LOS及ROP的独立危险因素;肺出血和颅内出血是初始无创持续气道正压通气失败的主要直接死亡原因,其中出生体质量≤0.80 kg的ELBW儿肺出血致死发生率高。

血清外泌体miR-20b-5p对非小细胞肺癌的诊断价值

魏萍,杜鲁涛,王卿,展垚,谢玉姣,张淑君,段伟丽,王传新

2019, 57(4): 91-96. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.028

摘要 ( 333 )

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目的探讨血清外泌体miR-20b-5p对非小细胞肺癌(NSCLC)患者的诊断价值。方法收集144例NSCLC患者(NSCLC组)血清和138例健康对照人群(健康对照组)血清。分离并鉴定血清外泌体。提取血清外泌体miRNA并通过RT-qPCR比较NSCLC组和健康对照组之间miR-20b-5p的表达水平。利用受试者工作特征曲线(ROC)评估miR-20b-5p的诊断价值。结果纯化的外泌体具有已报道的外泌体的典型特征。NSCLC组外泌体miR-20b-5p的表达水平显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线下面积(AUC)为0.849(95% CI:0.802~0.889,敏感度为73.61%,特异度为70.29%)。结论血清外泌体miR-20b-5p在NSCLC中高表达,且具有较高的临床诊断价值,可以作为辅助NSCLC诊断的新型生物标志物。

一个非综合征型先天缺牙家系的MSX1基因突变分析

丁婷婷,邹东,刘浩辰

2019, 57(4): 97-100. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1302

摘要 ( 452 )

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目的对一个非综合征型先天缺牙家系进行候选致病基因测序,以寻找该家系的致病基因。方法收集首都医科大学附属北京儿童医院口腔科就诊的1例非综合征型先天缺牙患者及其家系成员的临床资料及血液标本,检测先天缺牙常见的致病基因,对寻找到的可疑突变进行生物信息学分析及表型分析。结果患者的肌节同源盒基因1(MSX1)携带一个错义突变:MSX1第2外显子发生杂合突变(c.547C>A),即核苷酸第547位C变为A,导致氨基酸第183位由谷氨酰胺(Glutamine)变为赖氨酸(Lysine),即Gln183Lys(p.Q183K)。保守性分析显示该位点在进化过程中高度保守。突变致病性预测显示该突变有很强的致病性。结论本研究在一个非综合征型先天缺牙患者中发现了MSX1基因的新突变c.547C>A,进一步证实了MSX1基因突变与非综合征型先天缺牙的关系,并扩大了MSX1基因突变谱。

隐适美矫治器矩形附件与优化附件远移尖牙效率的对比研究

鞠博,李德水,刘盼盼,郭泾

2019, 57(4): 101-105. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.092

摘要 ( 637 )

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目的比较隐适美矩形附件和优化附件在尖牙远中移动的控制效率。方法选取16例采用隐适美隐形矫治器治疗的拔除第一前磨牙的患者。利用ClinCheck软件设计下颌尖牙分别采用矩形附件组和优化附件。矫治前和矫治中模型数据通过三维数字化扫描仪获取,然后由Geomagic studio 12软件进行配准后,在同一坐标系中测量牙齿的转矩、轴倾角及旋转变化量。对数据进行整理后使用SPSS 20.0软件对各测量指标进行统计分析,对比矩形附件与优化附件对尖牙移动的效率。结果矩形附件与优化附件在尖牙近远中向、唇舌向、垂直向移动量差异无统计学意义(P>0.05)。两组矩形附件对轴倾角的控制力是优化附件的1.46倍(P<0.05)。两组转矩控制上差异无统计学意义。两组旋转的变化量差异有统计学意义(P<0.01)。矩形附件组整体移动效率比优化附件组高69.23%。结论拔牙病例中矩形附件相对于优化附件在牙齿整体移动的效率上具有更大的优势。

中老年人血压变化轨迹与冠心病发病的关系

林伟强,王春霞,李明卓,孙秀彬,刘言训,薛付忠,袁中尚

2019, 57(4): 106-112. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.019

摘要 ( 416 )

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目的探索血压随年龄变化的轨迹与冠心病发病的关系。方法以健康体检纵向数据管理队列为基础,应用群组化轨迹模型(GBTM)分别建立研究对象的收缩压和舒张压血压变化轨迹发展模型,依据其轨迹发展模型分别对收缩压和舒张压两个子队列人群进行轨迹分组;进而应用Cox回归模型分析子队列中不同轨迹变化组与冠心病发生的关联。结果收缩压和舒张压子队列分别包含1 215例和1 345例,随访期间两个子队列分别新发冠心病78例和86例。根据GBTM轨迹发展模型,可将收缩压子队列分为收缩压低水平上升组、中水平上升组和高水平快速上升组;舒张压子队列可分为舒张压低水平下降组和高水平下降组。对收缩压子队列和舒张压子队列分别进行Cox回归分析显示,调整可能的混杂因素(年龄、性别、收缩压、舒张压、吸烟、饮酒、体质量指数、空腹血糖、第1年体检、血脂异常等)后,收缩压子队列中,收缩压高水平快速上升组的冠心病发病风险是低水平上升组的冠心病发病风险的2.23倍(95%CI:1.13~4.40);舒张压子队列中,舒张压高水平下降组的冠心病发病风险是低水平下降组冠心病发病风险的0.96倍(95%CI:0.54~1.71)。进一步调整基线收缩压和舒张压水平后,收缩压子队列中,收缩压高水平快速上升组的冠心病发病风险是低水平上升组的冠心病发病风险的3.19倍(95%CI:1.31~7.80);舒张压子队列中,舒张压高水平下降组的冠心病发病风险是低水平下降组冠心病发病风险的1.04倍(95%CI:0.56~1.93)。而舒张压高水平下降组和低水平下降组组间冠心病发病水平差异无统计学意义(HR=1.03,95%CI: 0.56~1.89)。结论血压水平随年龄的变化轨迹与冠心病发生有关,且不受包含基线血压水平在内的其他代谢因素的影响。

以5种癌症患者住院费用为例探讨其药占比及医保支付

杨玉霞,臧素洁,冷安丽,王健

2019, 57(4): 113-118. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1401

摘要 ( 580 )

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目的探讨2013~2017年间5种主要恶性肿瘤疾病患者的住院费用、药占比及医保支付方式特点及其变化趋势,为统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格等改革提供参考依据。方法以山东省某三甲医院第一诊断为胃癌、肺癌、结直肠癌、食管癌、乳腺癌的住院患者为研究对象,描述其住院费用特点,并采用ANOVA或χ²以及趋势检验进行各因素不同年份比较及趋势分析。结果共纳入癌症住院患者20 138例,结果显示,2017年食管癌患者人均住院费用最高(34 137.96元)。2013~2017年5种癌症患者的药品费用所占比总体呈下降趋势,但住院费用无明显下降,其中肺癌患者住院费用增长显著。此外,3种医保类型统筹补偿比例差距较大。结论 5年间药占比的逐年降低并未带来住院费用的显著降低,癌症患者住院经济负担依然如旧。应在控制住院总费用的基础上继续降低药占比,缩小各类医保类型补偿比例差距,以切实减轻患者的经济负担。

婴儿Lowe综合征1例

宋媛媛,李桂梅

2019, 57(4): 119-121. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1482

摘要 ( 296 )

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尿素联合博来霉素局部注射治疗咽喉部海绵状血管瘤12例

代亚错,万保罗,臧艳姿,李靖

2019, 57(4): 122-124. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.1268

摘要 ( 186 )

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