当期目录

2012年 第50卷 第7期 刊出日期：2012-07-10

  

内分泌与代谢疾病研究

正常高值血压合并糖调节受损患者的心血管危险因素

刘继东，侯新国，宋君，李文娟，校娟，肖芳，王美建，邓楠，周晓莹，陈丽

2012, 50(7):  1. 

摘要 ( 1068 )   PDF (1044KB) ( 388 )   收藏

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目的   探讨正常高值血压合并糖调节受损患者的临床特点及相关心血管危险因素。方法   采用分层抽样方法，对山东省4个城市35～75岁的2158名常住居民进行流行病学调查，其中正常高值血压865名。按受试者血压及血糖水平，分为单纯正常高值血压组(Ⅰ组，n=510)、正常高值血压合并糖调节受损组(Ⅱ组，n=278)、正常高值血压合并糖尿病组(Ⅲ组，n=77)。对3组患者的临床特点及合并心血管危险因素进行相关分析，应用Logistic回归分析，探讨正常高值血压人群发生糖调节受损的危险因素。结果   32.1%的正常高值血压人群出现糖调节受损。Ⅱ组年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、腰围、甘油三酯(triglyceride,TG)、胆固醇(cholesterol,CHOL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL-C)均显著高于Ⅰ组(P<0.01)。Ⅲ组年龄、腰臀比(waist-hip-ratio,WHR)、TG均显著高于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05或P<0.01)，腰围、CHOL、LDL-C显著高于Ⅰ组(P<0.01)，HDL-C显著低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组肥胖、高脂血症的检出率均显著增高(P<0.05)，合并2个及以上心血管危险因素的比例上升(P<0.05或P<0.01)，年龄(OR=1.04,95%CI:1.02～1.05)、BMI(OR=1.05,95%CI:1.01～1.10)、LDL-C(OR=1.22,95%CI:1.02～1.46)是糖调节受损发生的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论   正常高值血压人群合并糖调节受损常伴发肥胖和高脂血症等心血管危险因素，正常高值血压人群随着年龄增加，BMI、LDL-C水平的升高，患糖调节受损的风险增加。

血清硒水平与Graves病复发的关系及机制探讨

刘静，陈福琴

2012, 50(7):  5. 

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目的   观察Graves病不同阶段患者血清中硒水平的变化，探讨其在Graves病复发中的作用。方法   收集Graves病患者90例，其中初诊组30例、缓解组30例、复发组30例，健康查体者30例为对照组。应用原子荧光光谱法测定血清硒水平，ELISA法测定血清促甲状激素受体抗体(TRAb)水平，比色法测定血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平，硫代巴比妥酸法测定血清丙二醛(MDA)水平，电化学发光法测定血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的水平。结果   血清硒水平初诊组(78.26±19.31)μg/L和复发组(78.86±15.44)μg/L均显著低于对照组(103.01±17.63)μg/L(P<0.01)，缓解组(95.65±15.78)μg/L与对照组相比无显著差异(P>0.05)，复发组与初诊组相比无显著差异(P>0.05)，但较缓解组显著降低(P<0.01)；相关分析显示，各组血清硒与GSHPX呈显著正相关性(P<0.05)，与FT3、FT4、TGAb、TPOAb及MDA无显著相关性(P>0.05)；各组血清硒与TRAb均呈显著负相关性(P<0.05)。结论   血清硒可能通过影响GSHPX活性及TRAb水平参与了Graves病的发生及复发过程。

FTO rs9939609多态性与2型糖尿病合并冠心病的相关性

陈静1，耿厚法2，孙琳2

2012, 50(7):  10. 

摘要 ( 988 )   PDF (969KB) ( 497 )   收藏

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目的   探讨脂肪量和肥胖相关因子基因(FTO)rs9939609单核苷酸多态性(SNP)与2型糖尿病合并冠心病的相关性。方法   随机选择2型糖尿病患者518例，其中单纯2型糖尿病者256例(T2DM组)，2型糖尿病合并冠心病者262例(T2DM+CHD组)，正常对照组(NC组)242例。所有研究对象应用TaqManMGB探针等位基因特异性杂交分析法检测FTO rs9939609单核苷酸多态性，计算等位基因分布频率，比较各组间临床指标差异。结果   FTO rs9939609 TT、TA、AA 3种基因型在该人群的表达频率分别为75.92%、22.37%、1.71%，A等位基因频率为12.89%。T2DM组及T2DM+CHD组FTO基因rs9939609 A等位基因频率显著高于NC组(P＜0.05)。A等位基因携带者患2型糖尿病合并冠心病的风险为T等位基因携带者的1.62倍(OR=1.62, 95%CI: 1.04~2.35, P＜0.05)。结论   FTO基因rs9939609多态性与2型糖尿病合并冠心病有相关性，该位点A等位基因可能是2型糖尿病合并冠心病的易感基因之一。

基础医学

中脑皮层投射多巴胺神经元的提取及帕潘立酮对其电生理学特性的影响

董海曼1,高青1,张静1,暴丽华1,李贵宝1,彭雷1,冯晓雯1, 岳庆伟1,刘增训2,孙晋浩1,高英茂1

2012, 50(7):  14-18. 

摘要 ( 986 )   PDF (2484KB) ( 430 )   收藏

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目的   精确示踪并分离中脑皮层多巴胺(DA)能神经元，检测帕潘立酮对其动作电位的影响。方法   采用脑立体定位技术，将荧光逆行性示踪剂注射至鼠脑内嗅皮层区，灌注取脑，行冰冻切片；采用免疫组织化学技术进行酪氨酸羟化酶(TH)染色；依据荧光强度分选示踪标记的神经细胞并培养，采用细胞膜片钳技术对其进行电流注射，并加入抗精神病药物帕潘立酮，检测加药前后动作电位的产生及变化。结果   准确标记向脑皮质投射的中脑DA能神经元，呈TH阳性，位于腹侧被盖区；筛选出标记的DA能神经元，电流刺激可诱发出DA神经元典型的动作电位，加入抗精神病药物帕潘立酮后，动作电位幅度降低(P<0.05)、宽度变小(P<0.01)。结论   精确分离出向脑额叶投射的中脑皮层DA神经元，帕潘立酮可降低此类细胞动作电位幅度及宽度，从而降低细胞的兴奋性。

酒精性脂肪肝形成过程中肝细胞脂肪性病变的机制

王冬梅1，王兵2，于聪1，吴琦3，李霞1，王向东1

2012, 50(7):  19-25. 

摘要 ( 985 )   PDF (3890KB) ( 592 )   收藏

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目的   研究乙醇引起肝细胞脂肪性病变的机制。方法   以5d龄KM乳小鼠肝细胞为实验材料，分为未分离纯化与分离纯化两大组原代培养，每大组均设正常对照组和乙醇实验组(50、100、200、300、400mmol/L 5个乙醇浓度)，采用形态学观察，油红O染色检测肝细胞脂肪变性的程度，RTPCR检测PPARα与PPARγmRNA水平，以及TNF-α、IL6mRNA水平的变化，综合评价乙醇引起细胞脂肪性病变的机制。结果   未分离纯化的肝细胞发生了向脂肪细胞转变的现象；其PPARγ、TNFα和IL6的mRNA水平较其正常对照组有明显提高。结论   纯化的肝细胞不易形成脂细胞；而乙醇处理肝脏细胞时，可能是肝细胞在非实质细胞及其产生的因子(包括免疫因子)的作用下发生了肝细胞脂肪变性即去分化或转分化的现象。

小剂量阿托伐他汀对实验性自身免疫性重症肌无力大鼠的治疗作用

刘莹1，李晓丽1，徐华2，王杉1，张民1，李亨1，段瑞生1

2012, 50(7):  26-31. 

摘要 ( 1109 )   PDF (2573KB) ( 486 )   收藏

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目的   探究阿托伐他汀对实验性自身免疫性重症肌无力(EAMG)大鼠的免疫调节机制。方法   用人工合成的大鼠乙酰胆碱受体α亚基97-116肽段免疫Lewis大鼠制造重症肌无力(MG)模型，随机分为阿托伐他汀治疗组和对照组，采用Lennon评分标准评价大鼠病情, 采用双盲法隔天评估大鼠肌力并记录体质量；免疫组化检测大鼠胸腺抑制性转录调节因子Foxp3的表达，以此反映调节性T细胞(Treg)的数量；CCK-8检测淋巴结单个核细胞增殖；ELISA检测细胞培养上清液IL-4及血清抗R97-116抗体的水平。结果   阿托伐他汀治疗组大鼠临床症状较对照组明显缓解，胸腺Foxp3的表达及细胞培养上清液IL-4的水平均高于对照组，血清抗R97-116抗体水平低于对照组。结论   阿托伐他汀通过上调Treg和Th2型细胞因子IL-4的水平，从而降低血清中抗R97-116抗体水平，缓解EAMG病情。

心脉隆注射液诱导大鼠骨髓间充质干细胞分化为神经元样细胞的研究

罗珊珊1，于君2，王晓云1，刘震1，满潇潇1，谢兆宏1，毕建忠1

2012, 50(7):  32-36. 

摘要 ( 947 )   PDF (2857KB) ( 452 )   收藏

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目的   探讨心脉隆注射液体外诱导大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)向神经元样细胞分化的可行性。方法   采用贴壁培养法分离纯化大鼠骨髓间充质干细胞，流式细胞仪检测细胞表面抗原的表达，免疫细胞荧光法检测诱导后巢蛋白(Nestin)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、微管相关蛋白2(MAP2)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达。结果   流式细胞仪检测显示CD29、CD90阳性，CD34、CD45阴性。实验组诱导4、12h后Nestin阳性表达率分别为(81.0±1.6)%、(22.5±1.9)%，36h后Nestin阴性；诱导4h后NSE、MAP2阴性，12、36h后NSE阳性表达率分别为(73.5±2.2)%、(94.3±1.8)%，MAP2阳性表达率分别为(80.0±2.2)%、(96.4±2.8)%；诱导4、12、36h后GFAP阴性。结论   心脉隆注射液可在体外快速、高效地诱导大鼠骨髓间充质干细胞向神经元样细胞分化。

胫骨癌痛大鼠痛觉敏化的形成及其脊髓机制

赵倩倩，杜其航，王守靓，王公明，张孟元

2012, 50(7):  37. 

摘要 ( 933 )   PDF (2132KB) ( 443 )   收藏

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目的   探讨胫骨上段骨髓腔接种MADB-106大鼠乳腺癌细胞后，大鼠痛觉敏化的形成及其脊髓机制。方法   雌性SD大鼠16只，按照随机数字表法分为正常对照组(C组)和模型组(M组)，每组8只。M组大鼠胫骨上段骨髓腔接种MADB-106大鼠乳腺癌细胞，C组骨髓腔注入10μL 0.9％氯化钠溶液，其余同M组。分别于接种前1天及接种后8、15、21d，称体质量，记录自发性缩足反射次数及自由活动时下肢跛行程度。并于接种后第8、15、21天对大鼠接种侧和对照侧后肢行X线检查。接种后22d采用HE染色法观察癌细胞对骨结构的破坏程度，采用免疫荧光检测脊髓背角GFAP蛋白的表达情况。结果   M组大鼠术后15d起体质量增长慢于C组(P<0.05或0.01)；M组术后第8天起自主缩足次数比C组明显增加，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)；术后第8天起自由行走痛评分比C组有所增加，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。胫骨X线检查显示明显的骨破坏。骨组织HE染色显示骨髓腔内肿瘤生长，向外侵蚀破坏骨皮质。免疫荧光染色显示术侧脊髓背角星形胶质细胞大量激活。结论   大鼠胫骨骨髓腔接种MADB-106乳腺癌细胞2周后痛觉敏化形成，这可能与脊髓背角星型胶质细胞的激活有关。

SAC重组腺相关病毒载体的构建及其对前列腺癌CAM移植瘤的抑制作用

于张健1，张士宝1，刘庆勇1，阮喜云2，杨广笑3，王全颖3

2012, 50(7):  41. 

摘要 ( 950 )   PDF (2661KB) ( 387 )   收藏

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目的   构建携带NT4-SAC-HA2-TAT融合基因的重组腺相关病毒载体，并感染前列腺癌鸡胚绒毛尿囊膜(CAM)移植瘤，观察目的基因前列腺凋亡反应基因4(par-4)选择性癌细胞凋亡结构域(SAC)的表达及其对CAM移植瘤的生长抑制作用。方法   利用磷酸钙共沉淀法将包装质粒pAAV/Ad、腺病毒辅助质粒pFG140及重组穿梭质粒pSSCMV/NT4-SAC-HA2-TAT共转染293细胞，制备重组腺相关病毒(rAAV), 斑点杂交法检测病毒滴度。取孵育9d龄健康鸡胚，CAM接种前列腺癌细胞系PC3细胞，建立前列腺癌的CAM移植瘤模型，接种3d后挑选成瘤鸡胚随机分为3组：空白对照组(PBS)，空病毒组(AAV)和重组病毒组(rAAV)，观察瘤体生长情况，上述处理4d后测量比较不同组移植瘤体积，并切片染色病理检查。免疫荧光法检测移植瘤中SAC融合肽的表达。结果   酶切鉴定结果证实成功构建pSSCMV/NT4-SAC-HA2-TAT, 斑点杂交法检测重组病毒滴度约为3.34×1010～3.34×1011cfu/mL。免疫荧光法证实SAC融合肽表达。移植瘤能在CAM上生长，可见瘤周围丰富毛细血管汇集，rAAV组瘤体显著缩小，病理HE染色可见瘤细胞局限及侵袭抑制。结论   成功构建SAC重组腺相关病毒载体并感染前列腺癌CAM移植瘤，重组病毒表达分泌的SAC融合肽对前列腺癌CAM移植瘤具有诱导细胞凋亡、抑制肿瘤细胞侵袭性增殖等作用。

原花青素对瘦素诱导肝星状细胞增殖和TIMP-1产生的影响

赵正斌1，薛双林2，张立婷1，李俊峰1，赵荣荣1，周海莲3，陈红1

2012, 50(7):  46. 

摘要 ( 894 )   PDF (1972KB) ( 318 )   收藏

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目的   观察原花青素(PC)对瘦素诱导的肝星状细胞(HSC)增殖及组织抑制基质金属蛋白酶1(TIMP1)产生的影响。方法   磺基罗丹明B法检测HSC增殖，利用活性氧(reactive oxygen species，ROS)探针2,7二氯二氢荧光素二乙酯检测ROS，酶联免疫吸附实验测定TIMP1的浓度。结果   PC在50、100、200μg/mL时能够抑制瘦素诱导的HSC的增殖(P<0.05)，同时能够抑制瘦素诱导的ROS的产生(P<0.05)，上述PC各浓度组亦能够抑制TIMP1的产生(P<0.05)，浓度之间抑制效果具有统计学差异(P<0.05)。结论   PC可能通过抑制瘦素诱导的氧化应激，抑制HSC的增殖以及TIMP1的产生。

木犀草素抑制肺癌细胞A549的增殖及其联合化疗作用

徐统震，孙雪飞，任冬梅，杨国涛

2012, 50(7):  50-54. 

摘要 ( 936 )   PDF (3300KB) ( 481 )   收藏

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目的   研究木犀草素对肺癌细胞增殖的抑制及其在联合化疗中的作用。方法   MTT法检测木犀草素对A549细胞增殖的影响；碘化丙啶(PI)染色以及AnnexinV FITC 和PI双参数标记后，采用流式细胞仪检测木犀草素对A549细胞周期和细胞凋亡的影响及其机制；采用JC1染色检测细胞线粒体膜电位；划痕实验检测木犀草素对A549细胞迁移的抑制情况；采用共聚焦显微镜检测木犀草素对A549细胞应力纤维的影响，分析对细胞迁移的作用；采用细胞实时检测系统研究木犀草素和顺铂联合应用时的作用效果。结果   木犀草素能够有效抑制细胞增殖，显著阻滞细胞周期、诱导细胞凋亡；细胞膜电位在木犀草素的作用下被破坏；木犀草素还能影响细胞的应力纤维进而抑制细胞的迁移，加强顺铂的抗癌作用。结论   木犀草素可以通过阻断细胞周期、诱导细胞凋亡和抑制细胞的迁移发挥抗肺肿瘤作用，同时能够降低肺肿瘤细胞多药耐药性，提高肺肿瘤细胞对抗癌药物的敏感性，还可以通过影响微丝蛋白Actin的功能抑制肺癌细胞的迁移。

临床医学

散发性早发帕金森病PARK2基因突变及其临床特征

陈思1，刘艺鸣1，任楠楠1，陈良1，李佳珍3，宁翔2，王京1

2012, 50(7):  55-59. 

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目的   探讨42例散发性早发性帕金森病(EOPD)PARK2基因突变情况及突变患者的临床特点。方法   采用SYBR GreenI实时荧光定量以及DNA直接测序方法，对42例EOPD患者进行PARK2基因突变分析。结果   在42例EOPD患者中共发现5例PARK2基因突变，外显子杂合缺失突变、外显子纯合双重重复突变、复合杂合点突变各1例，另外2例存在相同的杂合小片段缺失突变。c.850G>C和c.968973delGTGTCC为已经报道的突变，c.925G>T为未报道新突变。PARK2基因突变EOPD患者发病年龄比无PARK2基因突变者小。但是在统一帕金森病评定量表(UPDRS)3.0版第Ⅲ部分关期评分和Hoehr-Yahr关期评分上无差异。结论   散发性EOPD PARK2基因突变率为11.9%；点突变是散发性EOPD的主要突变类型；PARK2基因突变组和无突变组的EOPD患者在临床症状上和病情严重程度上无明显差异，但PARK2基因突变组发病年龄小，病程长，病情进展缓慢。

脑卒中相关性肺炎的危险因素

刘莹莹1,2，刘持善2，付秀丽2，杜怡峰1

2012, 50(7):  60-64. 

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目的   探讨急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、危险因素及病原学特点。方法   回顾性分析642例急性脑卒中患者病历资料，并分为SAP组和非SAP组，用单因素分析和多因素logistic回归分析SAP的相关危险因素，统计SAP患者的病原菌分布特点。结果   642例急性脑卒中患者SAP的发生率为13.2%，其中71.8%为早发性肺炎;脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血患者SAP发生率分别为10.9%、19.4%、29.4%(P均<0.01)；前循环、后循环、前+后循环脑卒中的SAP发生率分别为8.3%、22.3%、24.6%(P均<0.01)；SAP患者的死亡率为31.7%。年龄≥65岁、糖尿病、吸烟史、吞咽障碍、低蛋白血症、预防性应用抗生素、脱水剂、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂、鼻饲治疗为SAP的危险因素。其中，有吸烟史及鼻饲治疗的患者，早发性肺炎的发生率较高(P<0.01)。有低蛋白血症及预防性应用抗生素治疗的患者，晚发性肺炎的发生率更高(P<0.01)。培养出菌株65例，革兰阴性菌67.7%，主要是肺炎克雷伯杆菌；革兰阳性菌26.2%，主要是金黄色葡萄球菌；真菌6.2%，主要是白色假丝酵母菌。结论   SAP多发生在入院72h内，以革兰阴性菌为主要致病菌；SAP增加患者死亡率；不同卒中类型和部位的SAP发生率不同；早发性肺炎和晚发性肺炎的危险因素不同。

乙醛脱氢酶2基因多态性与脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块形成的相关性

孙华林

2012, 50(7):  65. 

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目的   研究乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因多态性与脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块形成及类型的相关性。方法   选择2010年1月至2011年6月收治的、定位于颈动脉系统的动脉粥样硬化性脑梗死患者78例，行颈动脉超声检查，根据结果分为无斑块型、稳定斑块型和易损斑块型，以80例健康人为对照组。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCRRFLP)方法，检测两组ALDH2基因G487A位点的多态性。结果   脑梗死组形成斑块的比例明显高于对照组，该组ALDH2基因AA/AG型出现的频率也显著高于对照组。ALDH2基因为AA/AG型的人比GG型形成颈动脉粥样硬化斑块，尤其是易损斑块的比例更高。结论   人ALDH2基因G487A位点的多态性与脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的稳定性相关。

D2-40在胸腺上皮肿瘤中的表达及临床意义

袁东风，江华，刘凡英

2012, 50(7):  68. 

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目的   探讨D2-40在胸腺上皮肿瘤(TET)中的表达，分析D2-40表达与肿瘤侵袭和预后的关系。方法   采用免疫组织化学染色法观察D2-40在160例胸腺上皮肿瘤和40例正常胸腺标本中的表达情况，术后连续随访5年以上。应用统计学软件分析D2-40表达与肿瘤侵袭和预后的关系。结果   D2-40在TET及正常胸腺中的阳性表达率分别为58.8%(94/160)和20%(8/40)，差异有统计学意义(P=0.013)。D2-40在TET中的表达与TET侵袭性有关(P<0.01)。D2-40阳性表达组和阴性表达组患者5年生存率分别为32%、90%(P<0.01)。结论   D2-40在TET中的表达高于正常胸腺组织，且随着侵袭性的增强，表达也增强。D2-40表达阳性的患者预后较差。

SPOP蛋白在肾透明细胞癌中的表达

卢国栋，袁明振，俎树禄，赵升田

2012, 50(7):  74-77. 

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目的   检测SPOP蛋白在人肾透明细胞癌细胞株、肾透明细胞癌组织及正常肾组织中的表达，探讨其表达与肾透明细胞癌的关系。方法   采用免疫细胞化学EnVision二步法检测肾癌细胞株A498中SPOP的表达情况。取山东大学第二医院泌尿外科肾癌患者手术标本，采用HE染色明确肿瘤病理分级，分别采用免疫组织化学EnVision二步法、蛋白质印迹法定性及定量检测肾透明细胞癌及正常肾组织中SPOP的表达水平。结果   SPOP在人肾癌细胞株A498、肾透明细胞癌组织中均为阳性表达，正常肾组织中SPOP表达为阴性。结论   SPOP可能是一种肾透明细胞癌的分子标记物，对其监测将有可能协助肾透明细胞癌的诊断。

多囊卵巢综合征患者白细胞计数的变化特点

郑荣华，石玉华，盛燕，高芹，高选，陈子江

2012, 50(7):  78-80. 

摘要 ( 1230 )   PDF (916KB) ( 525 )   收藏

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目的   探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者外周血白细胞(WBC)计数与体质量指数(BMI)、总睾酮(T)、雌二醇(E2)和促黄体生成素(LH)的关系。方法   对1016例PCOS患者(PCOS组)和1016例正常女性(对照组)的人体测量研究结果和基础内分泌指标进行回顾性分析，比较两组外周血WBC总数及其分类中性粒细胞(N)和淋巴细胞(L)计数，并分析PCOS患者外周血WBC总数及其分类N、L计数与BMI、T、E2、LH的相关性。结果   PCOS患者的外周血WBC总数和L计数明显高于正常女性(P<0.05)，WBC总数和L计数的升高与PCOS患者的BMI增加有关，与高水平E2和高水平LH不相关(P＞0.05)，WBC总数的升高与T呈正相关性(r=0.073,P<0.05)，L计数的升高与T不相关(P＞0.05)。结论   PCOS患者的WBC总数和淋巴细胞计数明显高于正常女性。

肉芽肿性小叶性乳腺炎诊治进展

孙博睿，江立玉，马婷婷，杨其峰

2012, 50(7):  81-86. 

摘要 ( 1101 )   PDF (932KB) ( 515 )   收藏

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肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)困扰着许多女性患者，临床上对其缺乏充分认识，易出现误诊。研究表明，自身免疫反应可能介导该疾病的发生，激素及免疫抑制剂治疗可能有效，保守治疗或可避免手术。最近研究发现GLM病变处IgG4+浆细胞及CD4+或CD8+淋巴细胞浸润并伴有血清高水平IgG4，为研究GLM与IgG4相关自身免疫性疾病间的关系提供了新的证据，也提出了是否应重新界定GLM的问题。本文综述了GLM的病因假说、临床病理特点、诊断及治疗的最新研究进展，为认识这一疾病展开新的视野。

聚蛋白多糖酶和基质金属蛋白酶在骨关节炎不同时期关节液中的表达

张恩水1，闫新峰1，2，张明2，吕士红3，白正武2，贺业腾2，袁振2

2012, 50(7):  87-91. 

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目的   观察比较聚蛋白多糖酶和基质金属蛋白酶MMP-1、3在骨关节炎(OA)不同时期关节液中的表达及作用。方法   选择144例膝关节OA患者，软骨退变根据MRI Recht分级标准和关节镜下Outerbridge分级标准进行分级，并根据分级结果分为早、中、晚期3组。采用酶联免疫吸附法及蛋白免疫印迹法分别对3组关节液ADAMTS-4、5和MMP-1、3及其降解产物ARGxx、FFGxx的表达水平进行测定及比较。结果   ADAMTS-4、5在早期和晚期OA关节液中表达明显升高，且ADAMTS-4在早期OA组表达显著高于晚期OA组(P<0.01)；与中期OA组相比，MMP-1在晚期OA关节液中高表达，而MMP-3在早期OA关节液中高表达(P<0.05)；ARGxx在早期OA关节液中显著高表达(P<0.01)，而FFGxx则主要表现在晚期OA关节液中(P<0.01)；3组OA关节液中ADAMTS-5、MMP-3、ARGxx的表达水平均分别高于相应各组关节液中ADAMTS-4、MMP-1、FFGxx的表达(P<0.01)。ADAMTS-4和ADAMTS-5的表达均与ARGxx呈正相关(P<0.01)，但ADAMTS4与ARGxx的相关性(r＝0.530)高于ADAMTS-5(r＝0.258)。蛋白免疫印迹分析结果显示，ADAMTS-4在早期OA组高表达(P<0.05)，ADAMTS-5在早期和晚期OA组高表达(P<0.05)；MMP-1及FFGxx在晚期OA组高表达(P<0.05)；MMP-3在早期OA组的表达量高于中期OA组(P<0.05)；ARGxx在早、晚期OA组的表达量显著高于中期OA组(P<0.05)。结论   聚蛋白多糖酶在骨关节炎早期和晚期软骨破坏中均起作用，而基质金属蛋白酶主要在晚期起作用。

主动脉窦造影及局部电生理特点的临床应用

胡科，陈良华，宋尚明，刘同宝

2012, 50(7):  92-96. 

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目的   探讨主动脉窦造影特征和局部电生理特点的临床应用。方法   选取因快速性心律失常而行射频导管消融(RFCA)治疗患者40例，标测导管经逆行主动脉途径测量窦性心律下3个主动脉窦的心房电位(A)和心室电位(V)的振幅，计算心房和心室电位的振幅比率(A/V)。结合主动脉造影的X线影像，分析各主动脉窦的相对位置关系。结果   所有患者左冠窦(LCC)和右冠窦(RCC)心房电位振幅均小于心室， LCC的A/V(0.41±0.15)和RCC的A/V(0.10±0.07)均<1.0。而无冠窦(NCC)心房电位振幅均大于心室，A/V>1.0(5.13±2.56)，明显大于另外两个主动脉窦的A/V值(P<0.0001)。LAO45°和RAO30°主动脉造影图像显示RCC位于右前方，LCC位于左上方，NCC位于下后方。结论   在射频导管消融过程中，主动脉窦X线影像和局部电生理特点对消融靶点的寻找具有定位作用，使主动脉窦内的消融更准确、安全和有效。

电子超声内镜在食管黏膜层及黏膜下病变诊疗中的作用

冯珊珊,姜军梅,刘吉勇,杨崇美,张俊勇,张安忠,王冠华,许诺

2012, 50(7):  97. 

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目的   探讨电子超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)结合内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)、内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation, ESE)及外科手术在食管黏膜层及黏膜下病变诊断和治疗中的作用。方法   对2010年1月至2012年1月常规电子内镜检查发现食管黏膜层及黏膜下病变行EUS检查患者118例共120处病灶。将EUS拟诊诊断与内镜下手术及外科手术术后病理结果(包括病理类型、起源)进行统计分析，分析其符合率。结果   黏膜层病变术后病理与EUS拟诊符合率为100%(16/16)，分层诊断准确率为93.75%(15/16)；黏膜下病变术后病理与EUS拟诊符合率为88.5%(92/104)，分层诊断准确率为97.1%(101/104)；本研究中，所有病变术后病理与EUS拟诊的总体符合率为90%(108/120)，总体分层诊断准确率为96.7%(116/120)。结论   EUS能准确地显示食管各层结构、判断肿瘤的起源，较准确地估计肿瘤的性质。对于食管肿瘤治疗方式的选择、扩大内镜下手术治疗适应证、指导外科手术治疗，均能起到较好的作用，应在治疗前常规应用。对黏膜下病变，提倡在EUS的指导下进行早期干预。

七氟醚预处理对肺叶切除术患者单肺通气诱导氧化应激损伤的影响

胡凡艳，王公明，张孟元

2012, 50(7):  101. 

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目的   观察肺叶切除术患者七氟醚预处理对术侧肺组织血红素氧合酶1(HO1)表达水平的影响及其肺保护作用。方法   择期拟行单纯肺叶切除术患者30名，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级 ，年龄40～60岁，体质量50～75kg，按照随机数字表法，分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(P组)和七氟醚预处理组(S组)。S组单肺通气前吸入1%~2%七氟醚30min，模拟七氟醚预处理，P组在此阶段采用丙泊酚静脉麻醉作为对照。分别于诱导开始前即刻(T0)、单肺通气前即刻(T1)，单肺通气结束前即刻(T2)，双肺通气30min(T3)抽取肘静脉血4mL，测定血清丙二醛(MDA)的浓度。从切除肺叶取小块正常肺组织，测定肺组织HO1的含量。术后2h抽取桡动脉血1mL，测定肺氧合指数。结果   术侧肺叶组织HO1浓度S组高于P组(P<0.05)，T3时刻血清MDA浓度S组低于P组(P<0.05)。术后2h时肺氧合指数S组高于P组(P<0．05)。结论   七氟醚预处理可通过上调肺组织HO1的表达水平，减轻单肺通气诱导的氧化应激损伤，产生肺保护作用。

p27和cyclinD1在结直肠癌预后方面的价值

李静1，尹林林1，张钢锋2，王静3

2012, 50(7):  105. 

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目的   探讨结直肠癌组织中p27、cyclinD1的表达及其在预后方面的价值。方法   采用免疫组化的方法检测61例结直肠癌组织中p27、cyclinD1的表达，分析其表达与临床病理学特征和预后的关系及两者之间的相关性。结果   结直肠癌组p27和cyclinD1表达分别是72.13%、45.90%，p27的表达与组织分化、淋巴结转移、临床分期呈负相关，p27阴性者5年生存率(38.24%)明显低于 p27阳性者(81.64%)；而cyclinD1的表达与组织分化、淋巴结转移、临床分期、浸润深度呈正相关，cyclinD1阴性者5年生存率(78.46%)明显高于cyclinD1阳性者(59.63%)。结直肠癌组织中两者表达呈负相关。结论   p27的缺失和 cyclinD1的过表达与结直肠癌5年生存率低有关，提示两者可以作为结直肠癌的预后指标之一。

非小细胞肺癌组织中E1AF、MMP-7、uPA的表达及其临床意义

王吉霞，李贵新，黄琰，王丽娟

2012, 50(7):  109. 

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目的   检测非小细胞肺癌(NSCLC)组织中E1A因子(E1AF)、基质溶解素(MMP-7)、尿激酶纤溶酶原激活物(uPA)的表达及其与临床病理特征之间的关系。方法   采用免疫组织化学技术检测56例NSCLC组织及其癌旁配对正常肺组织中MMP-7、uPA蛋白的表达，采用RT-PCR方法检测E1AFmRNA的表达。结果   与癌旁配对正常肺组织相比,NSCLC中E1AFmRNA、MMP-7和uPA表达明显升高(P＜0.01),E1AF表达与MMP-7及uPA的表达分别呈正相关(P＜0.05)；MMP-7与uPA表达无显著相关性(P＞0.05);E1AF、MMP-7、uPA表达均与组织类型无关，E1AF、MMP-7与分化程度有关，uPA与肿瘤大小有关，三者均与TNM合并分期和淋巴结转移密切相关(P＜0.05)。结论   E1AF、MMP-7和uPA在NSCLC组织中的表达与肿瘤的浸润、转移有关，E1AF可能在转录水平上调控MMP-7和uPA的表达，E1AF基因可作为肺癌基因诊断和治疗的新靶点，联合检测有助于判断患者的预后。

内镜下影像导航技术在1250例鼻颅底手术中的应用

张庆泉，宋西成，张华，王强，孙岩，陈秀梅，姜绍红

2012, 50(7):  114-116. 

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目的   探讨应用内镜下影像导航技术施行鼻腔鼻窦、前中颅底的手术，避免颅底周围重要的神经血管组织的损伤，降低手术并发症，提高手术疗效。方法   应用内镜下影像导航技术共施行鼻腔鼻窦、前中颅底手术1250例，其中鼻息肉/鼻窦炎549例，鼻窦炎256例，鼻窦囊肿68例，后鼻孔闭缩及粘连14例，外伤性眶壁、视神经管骨折29例，脑脊液鼻漏19例，前中颅底肿瘤315例，其中垂体瘤32例、良性肿瘤250例、恶性肿瘤33例。结果   1250例均顺利、准确地配准(部分病例在配准时因计算机原因延迟至30min)，内镜下均能顺利找到骨折部位、瘘口或者窦口位置，顺利确定肿瘤边界，明确周围重要结构位置，避免了损伤。结论   内镜下影像导航在前中颅底外科手术中有定位准确、标志清楚、降低手术并发症、可最大限度地切除病变等优点，可以弥补单纯鼻内镜下操作缺乏层次感的局限性。配准精确是导航手术的关键，一旦对应关系破坏将出现严重后果，所以术中应定时检查配准情况。

医学心理学

中医院校大学生人际信任、应对方式和羞怯的关系

李楠，张伯华

2012, 50(7):  117-119. 

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目的   考察中医院校大学生的羞怯心理状况，以探索羞怯心理、应对方式和人际信任之间的相互关系。方法   采用随机抽样方法，运用羞怯量表、简易应对方式问卷和人际信任量表对240名中医院校大学生进行问卷调查。结果   ①中医院校大学生羞怯平均分为35.5，略低于理论中间值；②大学生羞怯在性别、生源地以及是否担任学生干部上有统计学差异；③人际信任与羞怯存在显著正相关；羞怯与积极应对存在显著负相关，与消极应对存在显著的正相关。结论   人际信任与应对方式对中医院校大学生羞怯心理有重要影响。

公共卫生与管理

排铅聚糖对染铅小鼠的驱铅作用及对必需元素的影响

冯国昌1，朱振平2，刘萍2

2012, 50(7):  120-124. 

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目的   观察排铅聚糖对醋酸铅染毒小鼠的驱铅作用及对体内必需元素的影响。方法   以昆明种小鼠为实验对象，按体质量随机分为阴性对照组，醋酸铅模型组，排铅聚糖高(1600mg/kg)、中(800mg/kg)、低(400mg/kg)剂量组，除阴性对照组外均腹腔注射醋酸铅溶液染毒造成中毒模型，后各剂量组用不同剂量排铅聚糖灌胃，阴性对照组及醋酸铅模型组用生理盐水灌胃。实验结束后取小鼠的血液、肝、肾、骨、脑组织进行消解，采用原子吸收分光光度法检测血液及各组织中铅及钙、镁、铁、锌、铜、锰的含量。结果   血液及各组织脏器中铅的含量，排铅聚糖各剂量组均低于醋酸铅模型组(P<0.05)。排铅聚糖高剂量组血液、骨中镁的含量低于阴性对照组(P<0.05)，肝铁含量中、高剂量组高于醋酸铅模型组(P<0.05)，而与阴性对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，排铅聚糖各剂量组中钙、铜、锌、锰与阴性对照组相比，在肝、肾、骨、脑中含量差异大部分无统计学意义(P>0.05)。结论   排铅聚糖能有效地排出血液、肝、肾、骨、脑中的铅，但没有明显的剂量效应关系。用排铅聚糖排出小鼠体内的铅时，除高剂量对血镁、骨镁有促排作用外，对机体内其他必需元素基本无损失，同时中、高剂量对肝内的铁有保护作用。

母亲甲硫氨酸合成酶A2756G及其还原酶A66G基因多态性与子代神经管缺陷易感性关系的Meta分析

张炳珍，代炳芹，张兴亮，王志萍

2012, 50(7):  125-132. 

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目的   应用Meta分析方法定量评价母亲甲硫氨酸合成酶（MTR）基因A2756G和甲硫氨酸合成酶还原酶（MTRR）基因A66G多态性与子代神经管畸形（NTDs）易感性的相关性。方法   制定检索策略和文献纳入排除标准，系统检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和PubMed、Web of Science外文数据库中自1990年1月到2011年10月的有关MTR A2756G和MTRR A66G位点多态性与子代NTDs易感性的病例对照研究、学位论文及其引文。采用RevMan5.0软件对各文献进行异质性检验和Meta分析，得到合并后的OR值及其95%CI。结果   共有18篇文献纳入Meta分析，MTR A2756G（907例病例和1978例对照）和MTRR A66G（1123例病例和1700例对照）基因多态性的文献各11篇。Meta分析结果显示，母亲MTR基因A2756G位点各遗传模型与子代NTDs易感性之间关联性无统计学意义，而MTRR基因 A66G位点GG/AG vs AA、GG vs AA、AG vs AA、GG vs AG/AA和G vs A各遗传模型与子代NTDs易感性之间关联性均有统计学意义，OR值及95%CI分别为1.89（1.28~2.78）、1.68（1.31~2.16）、1.77（1.18~2.66）、1.28（1.06~1.55）和1.35（1.12~1.63）。结论   母亲MTRR基因A66G位点多态性是子代NTDs发病的重要危险因素之一。