当期目录

2024年 第62卷 第7期 刊出日期：2024-07-20

  

呼吸系统疾病精准诊疗专题

铁死亡在支气管哮喘气道重塑中的作用

孙丛丛,崔文静,张锦涛,张东,刘晓菲,潘云,亓倩,徐嘉蔚,曾荣,郭红喜,董亮

2024, 62(7):  1-9.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0467

摘要 ( 170 )   PDF (17143KB) ( 64 )   收藏

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目的 通过建立卵清蛋白(ovalbumin, OVA)诱导的哮喘小鼠模型,研究铁死亡在支气管哮喘气道重塑发病中的作用,为治疗哮喘气道重塑提供新的靶点。 方法 将24只雌性C57BL/6小鼠随机分为4个组:对照组、哮喘模型组(OVA组)、干预组(Fer-1组)及Fer-1联合哮喘组(Fer-1+OVA组),每组6只,通过建立OVA诱导哮喘小鼠模型联合公共数据库筛选的对照组和OVA诱导的OVA组小鼠肺组织差异表达谱,探索铁死亡与哮喘的联系。应用铁离子检测试剂盒和普鲁士蓝铁染色法对小鼠肺组织中的铁表达进行测定,通过免疫印记及免疫组化评估肺组织谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4, GPX4)蛋白的表达,检测小鼠肺组织脂质过氧化代谢物丙二醛(malondialdehyde, MDA)的表达,透射电子显微镜观察小鼠气道上皮超微结构改变,应用MASSON组织染色法对小鼠气道上皮下胶原沉积进行观察。为了进一步验证铁死亡抑制剂对哮喘气道重塑的影响,给予哮喘模型小鼠铁死亡抑制剂干预后,对气道周围胶原沉积情况及肺组织GPX4蛋白表达进行评估,并分析气道重塑指标的改变。 结果 生物信息学分析显示,哮喘小鼠肺组织中铁死亡通路较对照组明显富集,OVA组小鼠气道上皮中GPX4表达较对照组显著降低,表明铁死亡可能参与哮喘的发病过程。OVA组小鼠肺组织中铁含量增加,气道上皮GPX4表达降低,肺组织MDA表达升高,气道上皮下胶原沉积增加,伴有小鼠气道上皮特征性超微结构改变,表明铁死亡与哮喘气道重塑密切相关。铁死亡抑制剂干预哮喘小鼠后,气道上皮GPX4表达升高,气道上皮下胶原沉积减轻,气道重塑标志蛋白表达降低,上皮标志蛋白表达升高。 结论 铁死亡参与支气管哮喘气道重塑的发病过程,铁死亡抑制剂Fer-1可减轻哮喘气道重塑的结构改变,为治疗支气管哮喘气道重塑提供新靶点。

基于SII构建及评价预测ARDS住院死亡率的在线临床风险模型

孙丽娜,白红艳,牛宗格,张福帅,曲仪庆

2024, 62(7):  10-20.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0004

摘要 ( 132 )   PDF (3609KB) ( 38 )   收藏

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目的 基于全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index, SII)探讨影响急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者住院死亡率的危险因素,并建立预后预测模型。 方法 选取山东大学齐鲁医院2022年12月至2023年9月符合ARDS诊断标准的219例患者的资料,按3∶1的比例随机分为训练组(165例)和验证组(54例)。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线探究SII对ARDS患者住院死亡率的预测价值,利用多因素Logistic回归分析得出的独立危险因素绘制预测ARDS患者住院死亡率的列线图,通过ROC曲线下面积(area under curve, AUC)、校准曲线、决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)评估列线图的预测效能。 结果 相对于血小板与淋巴细胞的比值(platelet-to-lymphocyte ratio, PLR)、单核细胞与淋巴细胞的比值(monocyte-to-lymphocyte ratio, MLR)、C反应蛋白与白蛋白的比值(C-reactive protein-to-albumin ratio, CAR)、乳酸脱氢酶与白蛋白的比值(lactate dehydrogenase-to-albumin ratio, LAR)等其他新型炎症指标,SII曲线下面积最大(AUC=0.79),最佳截断值为3 096.60×10⁹/L,其灵敏度和特异度分别为73.70%和76.40%;多因素Logistic回归分析发现,SII、年龄、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、慢性肝脏疾病和慢性肾脏疾病是影响ARDS患者住院死亡率的独立危险因素(P均<0.05)。列线图模型在训练组和验证组的AUC分别为0.876、0.848,校准曲线、DCA证实,该模型临床预测效果良好。 结论 入院时高SII水平与ARDS患者住院死亡风险增加相关,基于SII构建在线列线图可早期预测ARDS患者的住院死亡率,具有较高的区分度、准确性及临床实用性。

基于机器学习算法鉴定哮喘的坏死性凋亡相关生物标志物

王静,刘晓菲,曾荣,许长娟,张锦涛,董亮

2024, 62(7):  21-32.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0114

摘要 ( 139 )   PDF (11673KB) ( 49 )   收藏

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目的 通过生物信息学分析的方法识别和验证哮喘中潜在的坏死性凋亡相关基因(necroptosis-related genes, NRGs)。 方法 基因表达综合(Gene Expression Omnibus, GEO)数据库提供了基因表达谱数据集GSE76262,并使用R软件筛选潜在的差异表达NRGs。对差异表达的 NRGs进行蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction, PPI)分析、基因本体论(gene ontology, GO)富集分析、京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes, KEGG)通路富集分析。通过最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator, LASSO)逻辑回归和支持向量机递归特征消除(support vector machine-recursive feature elimination, SVM-RFE)算法分析上调的NRGs。共同特征基因被确定为潜在的诊断标志物,并绘制受试者特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线以验证其诊断效能。GSE137268进一步验证筛选出的特征基因的表达情况和诊断效能。使用在线工具预测可以靶向调控特征基因表达的微小RNAs(microRNAs, miRNAs)。 结果 在118例哮喘患者和21名健康对照者中鉴定出33个差异表达的 NRGs(13个上调和20个下调)。PPI结果提示20 个差异表达的 NRGs相互作用。GO和KEGG富集分析显示NRGs与多个信号通路、淋巴细胞激活、细胞凋亡和免疫调节等相关。LASSO和SVM-RFE筛选出 7 个上调的 NRGs 可作为潜在的诊断基因,其ROC曲线显示出较高的诊断效率,曲线下面积(area under the curve, AUC)高于0.7。经GSE137268验证,7个特征基因与训练集的表达趋势相同(AUC>0.65)。预测hsa-miR-138-5p、hsa-miR-200b-3p和hsa-miR-30e-5p可调控哮喘患者NRGs的表达。 结论 BIRC3、HIF1A、FLOT1、NLRP3、RIPK2、GBE1和PELI1为哮喘的潜在生物标志物。Hsa-miR-138-5p、hsa-miR-200b-3p和hsa-miR-30e-5p分别是HIF1A、RIPK2和PELI1的上游调节因子。

山东省儿童百日咳感染与哮喘的相关性

闫金燕,杨春,李雷,吴福玲,焦永莉,张晓蔚,李晶,张瑞珍,王磊,马香

2024, 62(7):  33-41.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0435

摘要 ( 128 )   PDF (1002KB) ( 96 )   收藏

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目的 通过多中心、前瞻性调查,评估不同分期、不同类型哮喘儿童百日咳的感染情况,并分析哮喘与百日咳的相关性。 方法 通过调查问卷收集因咳嗽持续时间≥1周而就诊的哮喘儿童相关信息,并进行百日咳毒素(pertussis toxin, PT)IgG抗体浓度和/或百日咳核酸检测,对结果进行判读。根据年龄、哮喘分期、是否合并百日咳感染等进行分组,分析不同分组间百日咳抗体分布、感染情况及临床特点等。 结果 1 049例哮喘患儿中,PT-IgG总阳性率为26.22%,其中≥6岁组显著高于3个月~<3岁组和3岁~<6岁组(P均<0.001);百日咳感染率为25.17%,其感染率随年龄段增长而升高(P均<0.001)。咳嗽变异性哮喘合并百日咳感染者显著高于经典哮喘(28.00% vs. 22.59%, P=0.040)。对656例患儿临床特点进行分析发现,哮喘急性发作期患儿合并百日咳感染率高于慢性持续期及临床缓解期(26.15% vs. 10.46%, P<0.001; 26.15% vs. 8.00%, P=0.042);是否合并百日咳在哮喘初诊与复诊患儿之间差异无统计学意义(P=0.189)。哮喘合并百日咳者更易出现痉挛性咳嗽、面红、鸡鸣样回声、呕吐症状(P均<0.05)。哮喘未合并百日咳者以晨起咳嗽多见(9.36% vs. 4.20%, P=0.047),而在夜间、晨起及夜间、日间、运动后等的咳嗽时相性特点在两组中差异无统计学意义(P均>0.05)。两组间白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数及IgE水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论 哮喘儿童百日咳检出率高,尤其是哮喘急性发作与百日咳密切相关,临床症状对两者有一定的鉴别意义,实验室检查结果对两种疾病无鉴别意义。建议对咳嗽持续时间>2~4周的哮喘患儿常规筛查百日咳,以更好地鉴别或判断,指导治疗。

成人囊性纤维化1例并文献复习

陈倩,仇一帆,陈世龙,王超,董亮,孙丛丛

2024, 62(7):  42-47.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0075

摘要 ( 130 )   PDF (9557KB) ( 48 )   收藏

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目的 报告1例成人囊性纤维化患者的诊断及治疗过程并文献复习,以提高临床医生对此种罕见疾病的认识,实现早期诊断、规范治疗和管理。 方法 回顾性分析2022年4月9日山东省千佛山医院呼吸与危重症医学科收治的以支气管扩张并咯血为主要表现的1例囊性纤维化患者的临床资料。分别以“囊性纤维化”“Cystic Fibrosis”AND“Case Reports”为关键词检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed数据库中相关文献,进行分析与总结。 结果 患者,女,24岁,因“反复咳嗽、咳痰,活动耐力下降20余年,咯血6年”就诊,根据患者支气管扩张并咯血、反复肺部感染、胃肠动力不足、电解质紊乱等临床症状及影像学改变,结合基因检测提示c.320C>A:p.A107D纯合变异,诊断为囊性纤维化。 结论 国人囊性纤维化发病率低,临床医师需要提高其病因及临床表现的认识,当患者出现气道、消化腺、消化道、汗腺等多处黏液流变学改变时,需考虑囊性纤维化,建议行基因检测,早期诊断并及时治疗,有助于改善预后。

内脏脂肪组织与肺部疾病的孟德尔随机化研究

冯悦,俞一凡,吴思佳,李洪凯,薛付忠

2024, 62(7):  48-55.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0534

摘要 ( 194 )   PDF (1489KB) ( 85 )   收藏

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目的 采用两样本孟德尔随机化(mendelian randomization, MR)方法探究肥胖与肺部疾病的因果关系。 方法 采用逆方差加权法(inverse variance weighted, IVW)和6种基于不同假设下的MR方法,利用全基因组关联研究(genome-wide association study, GWAS)汇总数据,评估内脏脂肪组织(visceral adipose tissue, VAT)与肺部疾病(慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停、肺癌、肺炎、肺栓塞、特发性肺纤维化、肺结核)之间的因果关系。采用留一法、Cochrans Q检验,MR-Egger回归截距项检验、MR-PRESSO检验进行敏感性分析,评估工具变量的异质性、多效性和稳定性。 结果 IVW结果表明,遗传学预测的较高VAT与慢性阻塞性肺病(OR=1.56, 95%CI:1.33~1.84, P<0.001)、睡眠呼吸暂停(OR=1.76, 95%CI:1.53~2.03, P<0.001)、肺癌(OR=1.39, 95%CI: 1.23~1.58, P<0.001)、肺炎(OR=1.22, 95%CI:1.15~1.30, P<0.001)的较高发生风险存在因果关联。除了MR-Egger,其他4种MR方法结果均与主要分析结果一致。此外,有提示性证据支持较高VAT会增加肺栓塞(OR=1.18, 95%CI:1.04~1.34, P=0.009)和特发性肺纤维化(OR=1.00, 95%CI:1.00~1.00, P=0.011)的发生风险。 结论 VAT累积可能增加慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停、肺癌、肺炎、肺栓塞和特发性肺纤维化的发生风险。

重症新型冠状病毒肺炎伴侵袭性肺曲霉病及反复致命性消化道出血1例

张学宇,张学海,孙文青,刘晗,姜金波,刘寒,李远,陈晓梅

2024, 62(7):  56-61.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0587

摘要 ( 122 )   PDF (11451KB) ( 38 )   收藏

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基础医学

血管内皮生长因子-B对形觉剥夺性近视豚鼠视网膜中多巴胺水平的影响

姜俊,高洪莲,孙瑞婷,孙昕,彭庆生,张守宽,张磊

2024, 62(7):  62-71.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0245

摘要 ( 165 )   PDF (6430KB) ( 79 )   收藏

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目的 研究玻璃体腔注射血管内皮生长因子-B(vascular endothelial growth factor-B, VEGF-B)对形觉剥夺性近视(form-deprivation myopia, FDM)豚鼠视网膜中多巴胺(dopamine, DA)水平的影响。 方法 随机选取健康的3周龄豚鼠147只,雌雄不限,随机分为7个组,每组21只。空白组双眼不予干预,其余6组使用半透明乳胶气球套头遮盖豚鼠右眼14 d建立FDM模型。造模前对PBS组、0.25 ng组、2.5 ng组、25 ng组、50 ng组右眼玻璃体腔注射PBS缓冲液2.5 μL、VEGF-B 0.25 ng、2.5 ng、25 ng、50 ng。遮盖前后分别测量造模眼屈光度与眼轴长度,14 d后采用免疫荧光法检测酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase, TH)阳性细胞数量、免疫印记法检测视网膜TH的蛋白表达情况、HE染色观察视网膜血管内皮细胞核数、高效液相色谱法测定DA与3,4-二羟基苯乙酸(3,4-dihydroxyphenylacetic acid, DOPAC)的含量及 DA 代谢率。 结果 造模前,7组豚鼠右眼屈光度与眼轴长度均无显著差异(P>0.05)。造模完成后与空白组相比,FDM组、PBS组屈光不正向近视侧偏移,眼轴增长,TH、DA、DOPAC含量均降低(P<0.05);与FDM组相比,0.25 ng组、2.5 ng组、25 ng组、50 ng组豚鼠遮盖眼近视程度均降低,眼轴增长趋势被抑制,TH、DA、DOPAC表达量均增加(P均<0.05),随着VEGF-B浓度的升高,眼轴增长所受抑制程度逐渐增加,近视程度逐渐减轻,TH等检测指标的表达水平均逐渐升高。7组豚鼠视网膜DA代谢率、视网膜内血管内皮细胞核数差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 玻璃体腔注射VEGF-B可使FDM豚鼠视网膜中的DA含量升高、眼轴增长程度减轻,从而抑制FDM豚鼠的近视发展,且不会诱导新生血管生成,其中50 ng组VEGF-B对DA的促进作用更明显。

临床医学

多黏菌素B治疗ICU耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染患者的效果

孙晓丹,杨创

2024, 62(7):  72-77.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0040

摘要 ( 113 )   PDF (940KB) ( 55 )   收藏

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目的 探讨静脉用多黏菌素B治疗重症监护室(intensive care unit, ICU)耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染患者的效果和安全性。 方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月于山东大学第二医院ICU住院治疗期间确诊为耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染、且接受静脉多黏菌素B治疗的69例住院患者的临床资料。根据患者临床结局分为临床有效组和临床无效组,分析两组患者一般资料、临床疗效以及药物的安全性。对其中有统计学意义的变量进行Logistic回归,探讨影响多黏菌素B疗效的因素。 结果 临床有效组与临床无效组的年龄、性别、耐药菌类型、是否行肾脏替代治疗、用药前的白细胞、降钙素原及胆红素的差异无统计学意义。临床有效组的硫酸多黏菌素B使用时间较临床无效组长(P<0.05),临床有效组急性生理与慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation II, APACHEII)评分较临床无效组低(P<0.05),临床无效组有更多的患者应用机械通气(P<0.05),且应用血管活性药物的患者更多(P<0.05)。两组患者用药前的白介素6、肌酐、尿素氮及估计肾小球滤过率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果提示是否应用血管活性药物(β=-0.256,OR=0.128,95%CI:0.029~0.574,P=0.007)及入ICU时的APCHEII评分(β=-1.515,OR=0.220,95%CI:0.060~0.809,P=0.023)与临床疗效独立相关。肝功能损伤的比例为20.83%(10/48)。 结论 多黏菌素B治疗多重耐药革兰阴性杆菌所致医院获得性感染具有较好的临床效果,入ICU时的APACHEII评分及血管活性药物使用情况是多黏菌素B临床疗效的独立相关因素。

基于机器学习建立术前预测近端胃癌食管切缘阳性模型

郭振江,王宁,赵光远,杜立强,崔朝勃,刘防震

2024, 62(7):  78-83.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0292

摘要 ( 118 )   PDF (1293KB) ( 45 )   收藏

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目的 建立术前预测近端胃癌食管切缘阳性的机器学习模型,并比较其与传统Logistics模型的预测性能。 方法 回顾性分析2013年1月至2022年12月于衡水市人民医院胃肠外科接受近端胃癌手术的382例患者的临床病理资料,根据食管切缘状态分为切缘阳性组(n=30)和切缘阴性组(n=352)。将研究对象按2∶1比例随机分为训练集(n=254)和测试集(n=128),采用合成少数样本过采样技术(synthetic minority oversampling technique, SMOTE)处理训练集中的不平衡数据,基于平衡后SMOTE数据集建立随机森林(random forest, RF)、支持向量机(support vector machine, SVM)和极端梯度提升(extreme gradient boosting, Xgboost)3种机器学习模型及Logistic回归模型。通过上述4种模型,在测试集中预测食管切缘阳性时,利用受试者操作特征曲线下面积(area under curve, AUC)数值来比较不同模型的预测性能,对最佳预测模型中预测因素的重要性进行可视化排序。 结果 4种模型的AUC值从高到低依次为RF模型0.772(95%CI:0.620~0.925),SVM模型0.747(95%CI:0.604~0.891),Logistic回归模型0.716(95%CI:0.537~0.895)和Xgboost模型0.710(95%CI:0.560~0.859)。RF模型预测性能最佳。肿瘤大小、肿瘤位置、Borrmann分型、Lauren分型及cT分期是RF模型中前5位重要因素。 结论 所建立的术前预测近端胃癌食管切缘阳性的RF模型性能良好;肿瘤大小、肿瘤位置、Borrmann分型、Lauren分型及cT分期是主要的预测因素。

公共卫生与预防医学

孕康颗粒对冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响

杜娟,李秀芳,李元美,王慧丹

2024, 62(7):  84-90.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0557

摘要 ( 98 )   PDF (958KB) ( 8 )   收藏

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目的 探讨孕康颗粒对冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)周期妊娠结局的影响。 方法 回顾性分析2021年1月至2023年12月于山东大学附属生殖医院实施FET的2 610个周期的临床资料。根据患者是否服用孕康颗粒分为治疗组(n=782)和对照组(n=1 828),比较两组间的妊娠结局,同时根据FET方案分为自然周期、激素替代周期、促排卵周期及降调节激素替代周期4个亚组,进行亚组分析。结果 〓治疗组的临床妊娠率(55.88%)高于对照组(51.58%),差异有统计学意义［OR(95%CI)=1.26(1.04~1.53), P=0.016］,两组患者的其他妊娠结局差异均无统计学意义。根据冻胚移植方案进一步行亚组分析,促排卵方案治疗组临床妊娠率(63.08%)高于对照组(44.57%),差异有统计学意义［OR(95%CI)=1.89(1.02~3.50), P=0.044］。持续妊娠率(53.85%)高于对照组(32.57%),差异有统计学意义［OR(95%CI=2.33(1.26~4.33), P=0.007］。在自然周期方案、激素替代方案、降调节激素替代方案中,两组患者的妊娠结局差异均无统计学意义。 结论 FET周期中,尤其是促排卵方案的FET周期中,孕康颗粒可提高临床妊娠率,持续妊娠率,改善妊娠结局。

2023年11月流感高峰期济南市大学生流感样病例发生情况及影响因素

刘峰,马彩霞,李春燕,程海英,靳乐雨,刘仲,李学文

2024, 62(7):  91-97.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0279

摘要 ( 215 )   PDF (950KB) ( 111 )   收藏

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目的 探究2023年11月流感高峰期间,济南市在校大学生流感样病例(influenza-like illness, ILI)发生情况及其影响因素,为后续学校流感的防控提供针对性政策建议。 方法 采用多阶段抽样和目的抽样方法,在济南市主城区和周边区县随机抽取7所医学或非医学类高校的大学生进行问卷调查。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探究罹患流感的影响因素。 结果 纳入分析的大学生共2 306名,ILI发生率为27.1%。二元Logistic回归分析结果显示,专业为医学、饮食规律、注射流感疫苗是罹患流感的保护因素,OR(95%CI)分别为0.38(0.29~0.50)、0.58(0.45~0.76)和0.73(0.59~0.89);入睡时间(22:00~22:59 vs. 21:59之前,23:00~23:59 vs. 21:59之前,24:00之后 vs. 21:59之前)以及每月失眠频次(1~3次 vs. 从不,4~6次 vs. 从不,≥7次 vs. 从不)是罹患流感的危险因素,OR(95%CI)分别为1.65(1.12~2.45)、2.16(1.45~3.23)、2.05(1.27~3.31)、1.88(1.41~2.50)、2.10(1.53~2.89)和2.61(1.72~3.94)。 结论 在2023年11月流感高峰期间,济南市大学生人群流感流行强度较大,特别是非医学类院校ILI发生情况较医学类院校严重,因此非医学类高校需要加强有关流感等常见疾病防治的宣教工作,同时引导大学生培养良好的饮食和作息习惯。

山东省主动健康示范区域老年人慢病管理知信行现状及影响机制

郭艳童,于媛媛,陈莹莹,付雨,张伯韬,袁莹,孙爽爽,赵英淇,朱高培,薛付忠

2024, 62(7):  98-105.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0166

摘要 ( 190 )   PDF (1008KB) ( 108 )   收藏

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目的 探索山东省主动健康示范区域老年人慢病管理知信行水平及其影响机制。 方法 采用多阶段随机抽样方法,共抽取5 447名65岁以上的老年人进行问卷调查,采用t检验和单因素方差分析比较慢病管理知信行得分情况,并用多元线性回归模型分析其影响因素,以中介分析探讨其影响机制。 结果 山东省主动健康示范区域老年人慢病管理知识平均得分为7.47±2.83;态度平均得分为8.47±2.47;行为平均得分为4.94±1.79。回归分析表明,性别、年龄、居住方式、自评健康状况是知识的影响因素;年龄和居住方式影响态度,而性别和年龄是行为的影响因素。中介分析显示,慢病管理知识对态度(β=0.670 1,P<0.001)、行为意愿(β=0.046 8,P<0.01)和行为(β=0.305 6,P<0.001)均具有预测作用,态度对行为意愿(β=0.169 8,P<0.001)和行为(β=0.216 1,P<0.001)具有预测作用,行为意愿正向预测行为(β=0.029 1,P<0.05)。知识对行为的直接效应值为0.193 9,占总效应的56.46%,间接效应值为0.149 5,占总效应的43.54%。 结论 山东省主动健康示范区域老年人慢病管理知识和态度水平均较高,但行为转化水平有待进一步提高;慢病管理态度、行为意愿在知识和行为之间起中介作用,且态度还可以通过提升行为意愿来改善行为水平。

2018-2022年某县镉和铅多暴露途径的健康风险评估

王苏玮,刘毅刚,安玉琴,袁树华,郝海燕,丁婷婷

2024, 62(7):  106-113.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0510

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目的 评估某县大气细颗粒物(PM_2.5)、饮用水、土壤中镉和铅的人群健康风险。 方法 收集2018—2022年某县大气PM_2.5、饮用水、土壤中镉和铅的监测数据,运用环境健康风险评估模型分析镉和铅浓度中位数的致癌风险和慢性非致癌风险。分析不同暴露途径占比情况和不同年份结果的变化。 结果 镉和铅的致癌风险为8.02×10^-7、2.50×10^-7,均小于1×10^-6,处于可接受水平。镉和铅慢性非致癌风险为6.95×10^-2、1.09×10^-2,危害系数均小于1,不会造成显著损害。不同暴露途径的致癌风险对比,镉、铅为大气PM_2.5吸入途径占比最高。不同途径的慢性非致癌风险对比,镉为大气PM_2.5吸入途径占比最高,铅为饮用水经口摄入途径占比最高。2022年镉和铅致癌风险和慢性非致癌风险均比2018年有所下降。 结论 2018—2022年某县镉、铅的健康风险处于可接受水平,不同途径的健康风险对比中,空气PM_2.5吸入途径占比最高,应加强当地大气PM_2.5监测与污染管理。

病例报道

POLR3A复合杂合突变致髓鞘化低下性脑白质营养不良7型的遗传学分析

王一丹,杨亚亚,杜润璇,高健

2024, 62(7):  114-119.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0284

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透明细胞肾细胞癌颌下腺转移1例并文献复习

宋艳艳,左淑英

2024, 62(7):  120-124.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0232

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