当期目录

2020年 第58卷 第12期 刊出日期：2020-12-20

  

基础医学

两种阿霉素心力衰竭模型及心功能进展的评估

张淑莹,武晓峰,郭丽敏,乔温,彭洁琼,李大庆

2020, 58(12):  1-7.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0781

摘要 ( 2282 )   PDF (10479KB) ( 467 )   收藏

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目的 评估阿霉素心力衰竭动物模型的建模效果及其在不同实验阶段的心脏结构与功能改变。 方法 建立大鼠阿霉素心力衰竭动物模型,采用两种造模方法:(1) 阿霉素模型1组为腹腔内注射阿霉素,每次2.5 mg/(kg·只),2周内注射6次,累积剂量15 mg/kg,造模周期为4周;(2) 阿霉素模型2组6周内注射6次,造模周期为8周,其余相同。雄性Wistar大鼠24只,随机分为正常对照1组、阿霉素模型1组、正常对照2组、阿霉素模型2组,每组6只。超声心动图评估心脏结构和功能,苏木素-伊红(HE)染色评估心脏组织结构。 结果 超声心动图检测结果显示,阿霉素模型1组左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)较正常对照1组差异有统计学意义(P=0.025,P=0.032)。HE染色2种阿霉素模型均存在细胞肥大、肌纤维纹理走向不规则,心肌细胞胞浆空泡化。评估心肌细胞间质纤维沉积面积,阿霉素模型1组高于正常对照1组(t=4.455,P=0.002),阿霉素模型2组与正常对照2组间差异有统计学意义(t=2.220,P=0.060)。阿霉素模型1组在实验中期、末期阶段心脏结构和功能呈动态改变。在整个实验周期中,心脏扩张明显,心脏左室收缩功能和舒张功能指标如二尖瓣血流速度、二尖瓣环心肌组织动度持续降低。右室功能指标如肺动脉峰流速及速度时间积分呈现先降低后升高的趋势。 结论 阿霉素模型1组建模成功。在整个实验周期,阿霉素模型1组心脏结构扩张,左室收缩功能和舒张功能持续降低。右室功能呈现实验中期降低、实验末期上调的动态变化。

组蛋白去乙酰化酶SIRT1经Toll样受体4途径对巨噬细胞凋亡的调控

张晓璐,王丽莉,陈凯明,娄宪芝,张曼

2020, 58(12):  8-14.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0831

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目的 观察组蛋白去乙酰化酶——人沉默调节蛋白(SIRT1)经组蛋白表观遗传学调控细胞凋亡的具体机制和途径,为动脉粥样硬化防治提出新思路。 方法 选用假手术组大鼠作为对照,观察颈动脉损伤组大鼠颈动脉组织凋亡、SIRT1、组蛋白3(H3)、H3赖氨酸9位点乙酰化(H3K9Ac)及炎症因子蛋白表达;选用不同条件干预的氧化低密度脂蛋白(oxLDL)暴露巨噬细胞为研究对象,采用细胞功能获得或缺失方法,观察巨噬细胞凋亡、SIRT1、H3、H3K9Ac及炎症因子蛋白表达。 结果 与假手术组大鼠和对照组巨噬细胞比较,颈动脉损伤组大鼠颈动脉组织和oxLDL暴露巨噬细胞SIRT1蛋白表达减少,H3K9Ac/H3比值增加,Toll样受体4(TLR4)、白介素1β(IL-1β)蛋白表达增加且伴有凋亡增加(P<0.01);与给予SP600125(JNK 通路拮抗剂)、IAXO-102(TLR4通路拮抗剂)、LY294002(PI3K 通路拮抗剂)干预的巨噬细胞比较,IAXO-102干预后,SIRT1减少现象被逆转(P<0.01);给予SIRT1兴奋剂后,巨噬细胞凋亡减轻伴有H3K9Ac/H3比值减少,TLR4、IL-1β蛋白表达减少(P<0.01);给予SIRT1抑制剂后,巨噬细胞凋亡加重伴有H3K9Ac/H3比值增加,TLR4、IL-1β蛋白表达增加(P<0.01)。 结论 组蛋白乙酰化表观遗传学参与细胞凋亡的调控,进而与动脉粥样硬化发生发展密切相关。组蛋白去乙酰化酶SIRT1减少,H3乙酰化增加,恶化细胞凋亡,促发动脉粥样硬化发生发展,这个过程必经TLR4途径实现。

枸杞籽油对小鼠睾丸支持细胞衰老模型的抗炎作用

杨张杰,王宇欣,陈冬梅,赵帅,虎娜,马良宏,马会明

2020, 58(12):  15-22.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1081

摘要 ( 1356 )   PDF (14164KB) ( 198 )   收藏

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目的 探讨枸杞籽油对小鼠睾丸支持细胞(TM4)衰老模型的抗炎作用及机制。 方法 以不同浓度(50、100、150、200 mmol/L)的D-半乳糖(D-Gal)以不同时间(24、36、48 h)体外作用TM4细胞,通过CCK-8法和β-半乳糖苷酶染色筛选最佳时间浓度的D-Gal建立TM4衰老模型,Western blotting 检测衰老因子P16^INK4A、P21^Waf1/Cip1、γH2A.X以及半乳糖苷酶蛋白的表达。以不同浓度(1%、3%、5%、10%)枸杞籽油含药血清提前干预TM4细胞衰老模型,并用CCK-8筛选枸杞籽油含药血清最佳浓度。Western blotting检测细胞炎症因子白细胞介素-1(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)与血红素加氧酶(HO-1)的表达以及p-P65/P65的相对表达量;细胞免疫荧光(IF)定位NF-κB表达。 结果 D-Gal建立TM4衰老模型结果显示,与正常细胞比较,200 mmol/L浓度的D-Gal干预48 h对细胞增殖有抑制作用,其抑制率为(14.890±0.892)%,差异有统计学意义(F=12.820,P=0.004;t=17.230,P<0.001),同时β-半乳糖苷酶染色结果显示,与正常细胞比较,细胞蓝染阳性率上升(t=5.243,P<0.001)。P16^INK4A(t=2.364, P=0.033)、P21^Waf1/Cip1(t=2.908, P=0.011)、γH2A.X(t=2.511, P=0.025)蛋白表达以及半乳糖苷酶(t=2.299, P=0.037)表达在衰老模型组升高。枸杞籽油抗TM4衰老的结果显示,3%浓度的枸杞籽油含药血清干预衰老TM4细胞后活性上升(t=5.399, P<0.001)。与正常细胞比较,TM4细胞衰老相关蛋白P16^INK4A(t=7.211, P<0.001)、P21^Waf1/Cip1(t=8.248, P<0.001)、γH2A.X(t=4.145, P<0.001)以及半乳糖苷酶(t=7.288, P<0.001)表达下调;与模型组相比,3%浓度的枸杞籽油含药血清干预后炎症因子TNF-α(t=4.992, P<0.001)、IL-1β(t=2.921, P=0.011)、IL-6(t=4.985, P<0.001)的表达下调,HO-1 (t=6.047, P<0.001)与IL-10(t=2.315, P=0.036)表达上调;衰老TM4细胞p-P65/P65相对表达量在3%浓度的枸杞籽油含药血清干预后下调(t=24.630, P<0.001)。 结论 3%枸杞籽油含药血清干预,对衰老TM4细胞有明显的抗炎作用,其机制可能是下调核因子κB进而抑制下游炎症因子IL-1β、TNF-α、IL-6表达,并启动抑炎因子HO-1、IL-10的表达。

miR-203靶向Survivin抑制卵巢癌细胞增殖、迁移与侵袭

王宝金,赵欣欣,李霞,马倩,王新月,孙阳,史中娜

2020, 58(12):  23-28.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0817

摘要 ( 919 )   PDF (8791KB) ( 163 )   收藏

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目的 探讨miR-203靶向抑制Survivin对卵巢癌SKOV3及OVCAR3细胞增殖、迁移及侵袭的影响。 方法 构建过表达miR-203、Survivin及空白对照组的慢病毒载体,转染卵巢癌SKOV3和OVCAR3细胞,嘌呤霉素筛选后构建空白对照组、过表达miR-203组、过表达Survivin组及过表达miR-203联合Survivin组卵巢癌细胞系。Western blotting方法测定各组卵巢癌细胞中Survivin及上皮-间质转化(EMT)相关蛋白的表达;MTT和平板克隆实验检测卵巢癌细胞增殖能力的改变;Transwell实验检测对细胞迁移和侵袭能力的影响。 结果 (1) 过表达miR-203抑制Survivin的表达及EMT(P<0.05);(2) MTT、平板克隆实验及transwell实验显示,与空白对照组相比,过表达miR-203组能够抑制卵巢癌细胞的增殖、迁移和侵袭(P<0.05);而过表达Survivin逆转了miR-203对卵巢癌的抑制作用(P<0.05)。 结论 miR-203通过靶向Survivin抑制EMT从而抑制卵巢癌的增殖、迁移及侵袭,miR-203/Survivin/EMT轴有望成为卵巢癌治疗的新靶点。

临床医学

非气管插管保留自主呼吸麻醉在电视胸腔镜手术中应用效果的Meta分析

马维江,王高俊,欧阳询,臧晨曦,刘鑫

2020, 58(12):  29-37.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0454

摘要 ( 1033 )   PDF (7050KB) ( 134 )   收藏

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目的 对比非气管插管保留自主呼吸麻醉和传统气管插管全身麻醉在电视胸腔镜手术中的应用效果和安全性。 方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Cochrane Library等中英文数据库中有关比较非气管插管(实验组)和气管插管麻醉(对照组)下胸腔镜手术治疗胸部疾病的研究。对文献质量进行评价后纳入符合标准的文献,提取研究结果,用RevMan5.3软件对手术时间、术中出血量,术中最低血氧饱和度(SpO₂)、术中最高呼气末二氧化碳分压(ETCO₂)、术后胸管留置时间、术后住院天数、术后总并发症发生率等指标进行Meta分析。 结果 共纳入27篇文献、2 019例患者。结果显示:(1)实验组和对照组在手术时间［标准化均数差(SMD)= -0.02,95%CI:-0.26~0.22,P=0.89］和术中最低SpO₂(SMD= -0.10,95%CI:-0.53~0.33,P=0.66)方面差异无统计学意义;(2)在术中出血量(SMD= -0.13,95%CI:-0.24~-0.01,P=0.03)、术后胸管留置时间(SMD= -0.48,95%CI:-0.68~-0.28,P<0.001)、术后住院天数(SMD= -0.69,95%CI:-1.05~-0.33,P<0.001)、术后总并发症发生率［比值比(OR)= 0.42,95%CI:0.25~0.70,P<0.001］等方面,实验组低于对照组;(3)实验组术中最高ETCO₂高于对照组(SMD=1.23,95%CI:0.68~1.78,P<0.001)。 结论 在非气管插管保留自主呼吸麻醉下的胸腔镜手术较传统气管插管全身麻醉具有更短的术后胸管留置时间、更短的术后住院天数、更少的术后总并发症发生率等加速康复优势,该项技术安全可行。

荧光染色技术在胸腔镜肺段切除术中的价值

张煜,唐兴,马海涛,蒋威

2020, 58(12):  38-42.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0453

摘要 ( 1449 )   PDF (1616KB) ( 685 )   收藏

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目的 探讨吲哚菁绿荧光染色技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用价值。 方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月苏州大学附属第一医院胸外科45例利用荧光染色法行胸腔镜解剖性肺段切除术患者的临床手术资料,并记录首次发出荧光时间、荧光持续时间、交界有效辨别时间。 结果 除1例肺气肿患者外,其余44例(97.78%)患者荧光染色显示出清晰的段间分界,首次发出荧光时间为(10.8±5.3)s,荧光持续时间为(179.9±40.3)s,交界有效辨别时间为(121.1±15.2)s。45例患者均成功完成肺段切除手术,平均手术时间(95.7±30.2)min,术中出血量(51.8±16.3)mL。术中均未出现吲哚菁绿相关并发症,3例患者出现术后并发症。胸腔引流放置时间(3.6±1.8)d,总住院时间(6.6±2.1)d。平均随访时间(14.5±8.7)个月,均未见复发。 结论 荧光染色技术在识别段间平面时表现出较高的安全性、准确性和便捷性,降低了肺段切除手术的难度,具有较高的临床推广价值。

PEG-rhG-CSF对80例小细胞肺癌同步放化疗预防中性粒细胞减少的临床观察

张喜琴,祝守慧,刘宁,王玉,陈家帧,胡旭东

2020, 58(12):  43-46.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0925

摘要 ( 1257 )   PDF (999KB) ( 129 )   收藏

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目的 探讨聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子(PEG-rhG-CSF)在小细胞肺癌患者同步放化疗中中性粒细胞减少的预防效果。 方法 回顾性分析在山东省肿瘤医院行同步放化疗、且预防使用PEG-rhG-CSF的小细胞肺癌病例80例(观察组),根据年龄、性别等因素1∶1匹配了未使用PEG-rhG-CSF的对照组80例。 观察比较两组的中性粒细胞减少情况。 结果 同步放化疗后,观察组和对照组的白细胞均减少,但前者(3.15±0.76)×10⁹个/L高于后者(1.82±0.77)×10⁹个/L,差异有统计学意义(Z=-8.467,P<0.001);观察组与对照组同步放化疗前,两组中性粒细胞绝对值差异无统计学意义(Z=-1.543,P=0.123),同步放化疗后观察组中性粒细胞减至(1.89±0.52)×10⁹个/L,对照组减至(0.77±0.44)×10⁹个/L,观察组绝对值减少幅度低于对照组,差异有统计学意义(Z=-10.034,P<0.001)。 结论 使用PEG-rhG-CSF对预防白细胞、中性粒细胞绝对值的降低有作用,可改善中性粒细胞减少,但尚待大样本验证。

采用清肺排毒汤联合西药43例与单用西药46例的新型冠状病毒肺炎临床疗效比较

余雪源,张硕,燕芳芳,苏德振

2020, 58(12):  47-53.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0870

摘要 ( 3824 )   PDF (2409KB) ( 498 )   收藏

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目的 回顾性评价清肺排毒汤加减治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床疗效,探讨可能的机制。 方法 选取 2020 年 2月 10 日至 4 月 1 日在武汉大学人民医院东院感染病区收治的符合 COVID-19 确诊标准的出院病历资料89例,根据是否使用清肺排毒汤加减,分为基础组46例和联合组43例,基础组根据国家卫生健康委员会制定的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中推荐的西医治疗方案,联合组在西医治疗方案基础上加用清肺排毒汤加减,比较两组治疗前后血常规、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、细胞免疫、生化系列、凝血系列等表达变化,观察两组患者胸部CT变化情况、核酸转阴时间和住院天数。符合正态分布的数值型资料采用配对或非配对的t检验进行组间比较;计数资料采用相对数描述,组间差异采用卡方检验。 结果 (1)基础组和联合组患者治疗后中性粒细胞比例(NEU%)、CRP、IL-6、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、纤维蛋白原(Fib)、纤维蛋白原降解产物(FDP)表达水平均下降,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后的淋巴细胞比例(LYM%)、CD3、CD4、CD8细胞计数明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05);联合组患者血清肌酐(SCr)及D-二聚体(DD)均降低,预估肾小球滤过率(eGFR)升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。(2)与基础组相比,联合组CD3和IL-6治疗前后差值的差异有统计学意义(P均<0.05)。两组患者胸部CT改善程度无差异;与基础组相比,联合组患者住院天数明显缩短(P<0.01),核酸转阴时间缩短,但差异无统计学意义。 结论 (1)基础组和联合组都可以降低COVID-19患者炎症水平,增强细胞免疫,改善肾脏功能,减轻高凝状态。(2)与基础组相比,联合治疗可显著降低COVID-19患者IL-6的表达,升高细胞免疫中CD3水平,中西医结合治疗可显著抑制炎症反应,增强机体免疫力,缩短患者住院天数和核酸转阴时间,取得更好的临床疗效。

溃疡性结肠炎患者肠黏膜P糖蛋白的表达及其临床意义

付振美,马铭泽

2020, 58(12):  54-59.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0753

摘要 ( 1168 )   PDF (3477KB) ( 189 )   收藏

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目的 研究溃疡性结肠炎(UC)患者激素治疗前后肠黏膜上皮细胞P糖蛋白(P-GP)的表达水平以及P-GP与外周血内毒素和D-乳酸含量的相关性,探讨其与UC发病的关系。 方法 初治UC患者102例,健康对照者31例。采用免疫组织化学法(SP法)检测UC患者治疗前后以及健康对照者肠黏膜上皮细胞P-GP的表达水平;分别采用ELISA法和紫外分光光度计法检测UC患者治疗前后以及健康对照者外周血内毒素和D-乳酸水平。 结果 与健康对照组比较,治疗前UC患者外周血内毒素［(0.67±0.58)vs(18.15±0.73), P<0.01］和D-乳酸［(1.75±1.25)vs(10.85±1.94),P<0.05］水平升高,而肠黏膜上皮P-GP表达水平降低,差异均有统计学意义;接受激素治疗2个月后, UC患者肠黏膜上皮P-GP表达总阳性率和强阳性率显著高于激素治疗前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。UC患者治疗前后外周血内毒素和D-乳酸浓度与肠黏膜P-GP表达水平呈负相关。 结论 UC患者肠黏膜屏障受损、通透性增加可能与肠黏膜P-GP表达水平低下有关,肠黏膜P-GP表达水平与UC发病可能具有相关性。

超声引导脑电监测在脑动静脉畸形继发癫痫手术中的应用

孙永锋,刘会昭,李煜环,石磊,袁俊,钟建卫

2020, 58(12):  60-64.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0822

摘要 ( 1029 )   PDF (4292KB) ( 128 )   收藏

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目的 探讨超声引导联合皮层脑电图(ECoG)监测在脑动静脉畸形(cAVM)继发癫痫显微手术治疗中的作用和价值。 方法 回顾性分析显微手术治疗的18例cAVM继发癫痫患者的临床资料,术中均采用超声引导及ECoG监测的方法指导cAVM完全切除及致痫灶切除。 结果 术中超声能清晰显示cAVM血管团位置、边界及cAVM的供血动脉、引流静脉情况,指导cAVM血管团完整切除,也有效发现手术残余从而指导补充切除,最终达到cAVM血管团完全切除;术中ECoG可监测到cAVM周围及其远隔部位的痫性放电,有效指导致痫灶合理化处理以减少脑功能的损伤。本组病例术后随访≥2年,无神经功能障碍,癫痫无发作,按照Engel的疗效判断标准,均为EngleⅠ级。 结论 术中超声引导可准确定位cAVM且能判定其供血动脉及残余情况,指导完整切除;ECoG监测确定致痫灶,进一步指导切除范围。二者联合应用能够有效减少脑组织损伤、减少手术并发症,显著提高癫痫治疗效果。

不同麻醉深度对150例脑外科手术患者脑氧代谢指标的影响

刘园园,王培,褚海辰

2020, 58(12):  65-71.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1065

摘要 ( 1099 )   PDF (1012KB) ( 118 )   收藏

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目的 适宜的麻醉深度是确保患者获得最佳麻醉效果的重要前提,分析不同麻醉深度对脑外科手术患者脑氧代谢指标的影响。 方法 选取2018年9月至2019年9月在本院接受脑外科手术的患者150例,根据电脑数字表法随机分为3组,A组50例麻醉深度指数(NTI)为47~56,麻醉深度级别(NTS)为D1;B组50例NTI为37~46,NTS为D2;C组50例NTI为27~36,NTS为E0,术中均予以静脉麻醉诱导及维持,以丙泊酚调节和维持不同麻醉深度,记录各组患者的麻醉药品使用量,并于麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始(T3)、手术结束(T4)、拔管时(T5)测定各组血液流变学及脑氧代谢指标,测定指标数据采用两因素方差分析。 结果 (1) 麻醉药物及剂量:丙泊酚、瑞芬太尼和苯磺顺阿曲库铵中,A、B、C各组丙泊酚用量(F=682.810, P<0.001)均值差异有统计学意义,随麻醉深度增加,用量上升(1 294.88±37.45、1 354.80±44.56和1 589.02±43.81)。(2) 3组患者血液流变学指标的对比:平均动脉压、心率随麻醉深度增加,测值呈下降趋势;平均动脉压、心率随麻醉时间而波动,平均动脉压测值A组呈上升趋势,B、C组呈下降趋势,心率测值A组呈上升趋势,B、C组呈上升后下降趋势,均值差异有统计学意义(P<0.05)。(3) 3组患者脑氧代谢指标随麻醉深度增加,颈静脉球血氧饱和度(SjvO₂)、动脉血氧含量(CaO₂)测值呈上升趋势,桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO₂)、脑氧摄取率(CERO₂)、动脉血氧分压(PaO₂)测值呈下降趋势;随麻醉时间变化,SjvO₂、CaO₂、PaO₂测值呈上升趋势,Da-jvO₂、CERO₂测值呈下降趋势,均值差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 D1、D2和E0麻醉深度均能使脑外科患者术中血流动力学维持稳定状态,促使脑氧供平衡相对稳定且脑代谢处于代偿范围内,同时深麻醉方案可减轻脑外科手术麻醉对脑组织的损伤程度和术中脑氧代谢失衡。

改良颈腮腺入路切除咽旁间隙高位良性肿瘤

吴昊,徐克,韩靓,徐菲菲,王东琴,达鹏,殷勇

2020, 58(12):  72-76.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0838

摘要 ( 967 )   PDF (4393KB) ( 144 )   收藏

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目的 探讨改良颈腮腺入路在高位咽旁间隙良性肿瘤手术中的应用疗效。 方法 7例咽旁间隙良性肿瘤患者,术前影像学检查提示为高位、肿瘤巨大、哑铃型且边界欠清,采用改良颈腮腺入路术式,解剖辨认面神经总干及颞面干后,于外耳道软骨前方、腮腺的后缘以及颞面干的上方间隙向深部分离至肿瘤上极,剥离子分离并下压肿瘤与下方常规颈部自下而上肿瘤游离会师后,从颌下区取出肿瘤。腮腺浅叶不切除,面神经分支不做过多解剖。 结果 所有患者均一次性完整切除肿瘤;术后病理示多形性腺瘤6例,神经鞘瘤1例;术中出血均少于300 mL;1例患者出现术后同侧眼睑轻度闭合障碍,两周后完全正常;所有患者面容美学保存理想。 结论 对于高位咽旁间隙良性肿瘤采用改良颈腮腺入路术式,不仅可以安全完整地切除肿瘤,同时由于减少了面神经及腮腺浅叶的处置,术后相关神经并发症及腮腺区凹陷性改变的发生率下降。

微小RNA-103及RNA-107表达与120例脓毒症患者临床特征及预后的关联分析

杨珍,张艳敏,王倩倩,陈惠敏,冯强,周少英

2020, 58(12):  77-85.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0110

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目的 评估血浆微小RNA-103(miR-103)和RNA-107(miR-107)对脓毒症患病死亡风险的预判,并探讨其与脓毒症患者疾病严重程度及预后有关联的因素。 方法 选取2016年1月至2019年6月接受治疗的脓毒症患者120例(脓毒症组),入院24 h之内收集血液样本;选取同期健康对照者120例(健康对照组),入组时收集血液样本,并分离血液样本中血浆。采用反转录-荧光定量聚合酶链式反应检测所有受试者血浆miR-103和miR-107的表达水平。采用酶联免疫吸附试剂盒检测脓毒症组血浆中某些炎症因子的表达水平。收集脓毒症组临床指标并计算其28 d死亡率。采用受试者工作曲线(ROC)对临床辅助诊断的预判分析,采用Coxs回归模型分析脓毒血症死亡的关联因素。 结果 miR-103和miR-107在脓毒症组表达水平相比健康对照组均降低,且可作为脓毒症临床诊断的辅助指标,其曲线下面积(AUC)分别为0.893(95%CI:0.854~0.933)及0.941(95%CI:0.913~0.968)。脓毒症组miR-103和miR-107表达水平与急性生理和慢性健康状态II评分、序贯器官功能衰竭评分、血清肌酐、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-1β、白介素-6及白介素-8均呈负相关,与白蛋白呈正相关。此外,miR-103和miR-107在脓毒症死亡患者中表达水平较脓毒症存活患者降低。多元Coxs回归分析结果显示,miR-103表达是预测脓毒症组28 d死亡率的独立因素。 结论 miR-103和miR-107低表达与脓毒症相关,并与脓毒症患者疾病严重程度及28 d死亡率相关。

miR-25-3p在40例子宫内膜腺癌组织中的表达及对KLE细胞生物学功能的影响

史丽,马静,赵喜娃,关英霞,赵连梅,单保恩

2020, 58(12):  86-91.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0906

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目的 探讨miR-25-3p在子宫内膜腺癌组织中的表达及其对KLE细胞增殖、迁移、侵袭、凋亡的影响。 方法 选取2018年1月至12月在河北医科大学第四医院妇科行手术治疗的子宫内膜腺癌患者40例,采用Real-time PCR方法检测癌和癌旁正常组织中miR-25-3p的表达水平;应用细胞转染技术将miR-25-3p模拟物转染至子宫内膜腺癌细胞KLE中,转染后分为过表达组和对照组;采用Real-time PCR方法检测转染后两组KLE细胞中miR-25-3p的表达水平;分别应用流式细胞术、Transwell试验、基质胶试验及流式细胞Annexin v-PI 双染实验检测两组细胞的增殖、迁移、侵袭及凋亡能力。 结果 miR-25-3p在40例子宫内膜腺癌和癌旁组织中的相对表达量分别为0.38±0.91、0.17±0.51,癌组织表达高于癌旁组织,差异有统计学意义(t=12.28,P=0.003);增殖实验检测结果显示,两组增殖指数分别为(59.41±0.78)%、(40.69±0.78)%,过表达组高于对照组,差异有统计学意义(各期两组间均值差异均有统计学意义: G0G1 期t=12.504, P<0.001; S 期t=6.902, P=0.020; G2M期t=4.203, P=0.014;PI期t=12.475,P<0.001);迁移实验检测结果显示,两组迁移细胞个数分别为(28.54±1.73)个、(19.21±1.62)个,过表达组高于对照组,差异有统计学意义(t=8.404, P=0.001);侵袭实验检测结果显示,两组的侵袭细胞个数分别为(36.66±1.53)个、(17.66±1.53)个,过表达组高于对照组,差异有统计学意义(t=15.234, P<0.001);凋亡检测结果显示,两组的细胞凋亡率分别为(2.75±0.58)%、(4.81±0.31)%, 过表达组低于对照组,差异有统计学意义(t=5.443, P=0.006)。 结论 miR-25-3p在子宫内膜腺癌组织中呈高表达。过表达miR-25-3p可能促进子宫内膜腺癌细胞KLE的增殖、迁移和侵袭,抑制细胞的凋亡。

加速康复外科理念在1~3岁日间疝手术中的应用

王波,熊颖,倪志福,屈振繁

2020, 58(12):  92-96.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0670

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目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念在1~3岁小儿外科日间疝手术中的应用效果。 方法 回顾性分析十堰市某三甲医院小儿外科自2018年7月至2019年9月期间收治的1 100例1~3岁腹股沟斜疝患儿资料,患儿均采用日间模式行腔镜疝手术治疗,按处理措施不同分为ERAS组和标准腔镜组。采用Mann-Whitney U和χ2检验分析两组基本特征分布差异,采用χ2检验和二分类Logistic回归分析比较两组术后指标差异。 结果 ERAS组(550例)和标准腔镜组(550例)在年龄、性别和体质量等方面差异无统计学意义(P>0.05),但ERAS组在饥饿评分、疼痛评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分、术后并发症等方面显著优于标准腔镜组(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,标准腹腔镜组的术后并发症发生风险显著高于ERAS组(OR=4.41,95% CI为1.475~13.204)。 结论 ERAS措施在日间模式行腔镜疝手术中比标准腹腔镜治疗更有优势,值得在临床推广应用。

医学心理学

启阳娱心丹方联合艾司西酞普兰与单用艾司西酞普兰治疗女性抑郁伴性功能障碍的疗效比较

王玮,杨永芹,米国琳

2020, 58(12):  97-101.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0470

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目的 回顾性分析启阳娱心丹方辅助治疗女性抑郁伴性功能障碍的疗效。 方法 选取符合研究的女性抑郁伴性功能障碍的患者共62例,对照组(31例,艾司西酞普兰20 mg/d)和研究组(31例,艾司西酞普兰20 mg/d合并中药启阳娱心丹方),收集基线时及服药后第2、4、8周末汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)、女性性功能指数(FSFI)、治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)评定及泌乳素结果。 结果 分析显示HAMD、HAMA评分、FSFI评分及PRL测定指标在组别效应、时间效应及交互效应都有统计学意义(P<0.05)。服药后第8周末研究组抗抑郁总有效率高于对照组(87% vs 62%,P<0.05);研究组性功能障碍改善总有效率高于对照组(65% vs 47%,P<0.05)。研究组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(16.1% vs 19.4%,P>0.05)。 结论 艾司西酞普兰合并启阳娱心丹方治疗女性抑郁伴性功能障碍的患者能更好地改善抑郁、焦虑症状,降低泌乳素水平,改善性功能障碍,无明显不良反应。

206名护理硕士生心理资本与科研动机的调查分析

安嬿,王律,陈参参,范秀珍

2020, 58(12):  102-108.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0523

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目的 了解护理硕士生科研动机的现状,并探讨护理硕士生心理资本、学业控制感和科研动机间的关系,为制订针对性策略提高护理硕士生科研动机提供依据。 方法 采用科研动机量表、积极心理资本问卷和学业控制感量表对山东省206名护理硕士生进行问卷调查,采用独立样本t检验、Pearson相关和Bootstrap法进行数据分析,软件使用SPSS 24.0及PROCESS宏程序。 结果 在调查的206名护理硕士生中,内在科研动机、外在科研动机和避免失败动机得分分别为3.52±0.55、3.69±0.57、2.87±0.64,均处于中等偏上水平,且以外在科研动机为主(52.9%);Pearson相关分析结果显示,护理硕士生心理资本与内在科研动机呈中度正相关(r=0.459, P<0.01)、与外在科研动机呈低度正相关(r=0.249, P<0.01)、与避免失败动机呈低度负相关(r=-0.222, P<0.01),学业控制感与内在科研动机呈中度正相关(r=0.424, P<0.01)、与外在科研动机呈低度正相关(r=0.320, P<0.01)、与避免失败动机的相关无统计学意义,心理资本与学业控制感呈低度正相关(r=0.389, P<0.01)。中介效应分析结果显示,学业控制感在心理资本与内、外在科研动机间起中介作用(95%CI分别为0.051~0.169、0.022~0.146),中介效应量分别为25.6%、34.0%。 结论 护理硕士生学业控制感可中介心理资本对科研动机的影响。护理教育者应采取针对性干预策略,通过提高心理资本水平和培养学业控制感,提高护理硕士生的科研动机。

公共卫生与管理学

山东省人群血清尿酸变异性与冠心病发病风险的关系

刘聪聪,陈晓璐,司书成,王博洁,李云霞,李文超,袁同慧,薛付忠

2020, 58(12):  109-116.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1036

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目的 探讨山东省人群队列中血清尿酸变异性指标和冠心病发病风险之间的关系。 方法 依托山东省健康医疗大数据平台,构建30岁到80岁人群的冠心病发病队列。采用Cox比例风险模型研究不同血清尿酸变异性指标与冠心病发病风险的关系。变异性指标包括独立于均值的变异(VIM)、平均真实变异(ARV)和变异系数(CV)。 结果 在中位随访时间为8.50年的观察期间,新发冠心病患者1 931例,其中男1 420例,女511例,发病密度为10.60/千人年。在调整了年龄、性别、收缩压、空腹血糖、体质量指数、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、平均血清尿酸水平和随访次数后,与血清尿酸变异性(VIM)的最低四分位组相比,第二到第四四分位组的HR分别为1.03(95%CI:0.90~1.19,P=0.674)、1.18(95%CI:1.03~1.35,P=0.018)和1.32(95%CI:1.16~1.51,P<0.001)。用ARV和CV表示变异所得到的结果与VIM类似。 结论 高水平的血清尿酸变异性是冠心病发病的风险因素。

病例报道

吡咯替尼治疗曲妥珠耐药HER2阳性乳腺癌1例

高奎,万广宁,宋晓鹏,信波

2020, 58(12):  117-120.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0862

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二代测序法诊断腺病毒重症肺炎1例

黄楚栓, 周锐, 洪海都, 刘建博

2020, 58(12):  121-124.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0497

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