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    2020年 第58卷 第11期 刊出日期:2020-11-10
      
    眼科人工智能新进展专题
    人工智能在眼科真实临床场景的应用:机遇和挑战
    何明光,刘驰,李治玺
    2020, 58(11):  1-10.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1181
    摘要 ( 1545 )   HTML ( 93 )   PDF (2146KB) ( 329 )   收藏
    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

    人工智能在包括眼科在内的许多临床学科中已经从实验阶段快速发展到实施阶段。以数据驱动的深度学习技术为基于眼科影像数据的自动化诊断技术创造了前所未有的机会,显著提高眼科医疗系统的可及性、效率和成本效益。虽然这项技术在不久的将来,必然会对临床流程和实践模式产生深远影响,但将其转化为真实世界临床实践仍然具有挑战性。本文将在介绍这一领域的一些进展的基础上,重点总结人工智能在眼科真实医疗场景投放中的机遇和挑战,指出了其中可能会存在的一系列潜在问题,例如诊断偏差、医学伦理和法律问题、临床评价和产品注册规范性等,以期促进该技术与临床实践的结合,进一步提升眼科人工智能的应用价值。

    儿童眼病的人工智能研究进展
    林浩添,李龙辉,陈睛晶
    2020, 58(11):  11-16.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1173
    摘要 ( 1273 )   HTML ( 33 )   PDF (1379KB) ( 289 )   收藏
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

    儿童处于视觉系统发育的关键时期,在此期间发生眼病容易导致不可逆的视功能损伤,造成沉重的家庭和社会经济负担。早发现早治疗一直是儿童眼病防治的重点,但受限于小儿眼科医生的不足,开展大规模的筛查工作十分困难。随着数据处理技术的巨大进步,人工智能在医学领域的应用呈现指数型的增长。目前人工智能在早产儿视网膜病变(ROP)、先天性白内障、斜视、屈光不正和视功能筛查等领域已经得到广泛的研究和应用。人工智能在多种儿童眼病的早期筛查、诊断分期、治疗建议及预后预测中都有着优秀的表现。但儿童眼病的受重视程度远不及成人眼病,仍有许多问题亟待解决。

    眼科人工智能的算法新进展
    戈宗元,贺婉佶,琚烈,姚轩,王璘,黄烨霖,杨志文,熊健皓,包怡宁,李明,张兵,赵昕
    2020, 58(11):  17-23.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1227
    摘要 ( 1238 )   HTML ( 51 )   PDF (1351KB) ( 381 )   收藏
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

    随着高效的深度神经网络算法、大量高质量医学数据、低成本大规模计算机并行设备的普及,近年来人工智能在眼科领域、院内眼科疾病筛查和院外体检中心都取得了大规模的应用。对某些特定疾病如眼底糖网已经达到甚至超过了大多数全科大夫的水准。在本文中我们以分类、检测、分割、域适应等基础算法为引子,梳理、分析出人工智能在眼科应用中的优势和不足,以便更好地构想未来的研究方向。

    青光眼影像人工智能深度学习研究现状与展望
    CheungCarol Y.,冉安然
    2020, 58(11):  24-32, 38.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1249
    摘要 ( 1702 )   HTML ( 58 )   PDF (6230KB) ( 370 )   收藏
    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

    青光眼是一组异质性神经退行性疾病,其特征是视网膜神经节细胞及其轴突逐渐消失,现已成为全球不可逆性失明的主要原因。人工智能(AI)是由机器展示的智能,而深度学习(DL)是其中一个基于深度神经网络的分支,在医学成像领域取得了重大突破。在青光眼影像方面,已有越来越多的研究将DL应用于眼底图像以及光学相干断层扫描(OCT),以检测青光眼性视神经病变。有很好的结果显示,将DL技术整合到影像中进行青光眼评估是高效、准确的,这可能会解决当前实践和临床工作流程中的一些难题。但是,未来进一步的研究对于解决现存挑战至关重要,例如为不同研究之间的图像标记建立标准,将“黑匣子”的学习过程进行可视化,提高模型在未知数据集上的泛化能力,开发基于DL的实际应用程序,以及建立合理的临床工作流程,进行前瞻性验证和成本效益分析等。本文总结了AI应用于青光眼影像的最新研究现状,并讨论了对临床的潜在影响和未来的研究方向。

    眼科疾病智能诊断方法最新进展
    尹义龙,袭肖明
    2020, 58(11):  33-38.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1136
    摘要 ( 982 )   HTML ( 14 )   PDF (1505KB) ( 127 )   收藏
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

    随着人口老龄化的日渐严重,眼科疾病的相关研究已成为重要的公共卫生课题。医学影像是眼科疾病临床诊断的重要辅助工具。近年来,随着人工智能技术的发展,利用人工智能技术结合医学影像对眼科疾病进行自动诊断已成为一个热门的研究课题。本文对眼科疾病智能诊断方法的最新进展进行综述,从影像中的病灶自动分割和眼科疾病的智能诊断两方面对现有方法进行分析,并对未来的研究方向进行展望,有利于为眼科智能诊断提供新观点和新思路。

    人工智能诊断系统在视网膜疾病的研究进展
    曲毅,张焕开,宋先,初宝睿
    2020, 58(11):  39-44.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1256
    摘要 ( 1282 )   HTML ( 35 )   PDF (1363KB) ( 371 )   收藏
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

    视网膜疾病是人类严重视力丧失的主要原因,糖尿病视网膜病变(DR)、青光眼视网膜病变、视神经病变及年龄相关性黄斑变性(AMD)等疾病的早期筛查及按时随访是疾病防治的重点。但由于眼科医生数量有限、难以开展大规模人工筛查。人工智能(AI)技术在眼科领域的应用为解决上述难题带来曙光。本文对AI在DR、青光眼视网膜病变及视神经病变、AMD等疾病诊断中的临床应用进行综述,探讨AI诊断系统在视网膜疾病教学中的应用,并指出目前AI诊断系统面临的问题,展望其在视网膜疾病领域的应用前景。

    基础医学
    27-羟基胆固醇与胆固醇对裸鼠食管鳞癌和人食管癌细胞增殖的影响
    李昌达,史永军,林彦良
    2020, 58(11):  45-52.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0378
    摘要 ( 1075 )   PDF (1684KB) ( 331 )   收藏
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    目的 旨在探讨胆固醇和27-羟基胆固醇对食管鳞癌增殖、侵袭和迁移能力的生物学行为及对细胞因子MCP-1分泌的影响。 方法 动物体内实验:通过建立裸鼠食管鳞癌动物模型,给予高胆固醇饮食(高胆固醇饮食组,n=4)和正常饮食(对照组,n=4),观察胆固醇在体内对食管鳞癌肿瘤生长的影响,第5周实验终止时,对两组瘤体体积进行测量并计算抑瘤率。细胞实验:观察胆固醇(浓度分别为0、0.123、0.148、0.185、0.269、0.370 mg/mL)和27-羟基胆固醇(浓度分别为0、1、5、10、20 μmol/mL)对正常食管鳞癌细胞(ECA109)和基因cyp27a1、cyp7b1敲除后的ECA109细胞增殖能力的影响,采用细胞计数试剂盒(CCK-8)检测不同药物浓度干预下细胞的增殖活性。采用划痕实验和侵袭实验(胆固醇0.185 mg/mL,27-羟基胆固醇1 μmol/mL)检测肿瘤细胞的侵袭效应。利用慢病毒转染敲除27-羟基胆固醇的上游基因cyp27a1和下游基因cyp7b1,重复上述实验,探讨27-羟基胆固醇合成或代谢基因敲除对ECA109细胞增殖、侵袭和迁移能力的影响,并通过ELISA实验检测基因敲除后对肿瘤细胞单核细胞趋化因子-1(MCP-1)分泌的影响。两组不同时间瘤体体积和CCK-8吸光度值采用两因素方差分析,交互作用有统计学意义时进一步行简单效应分析。多组间数据均值差异比较采用单因素方差分析,两两多重比较采用LSD法。 结果 动物实验结果表明:裸鼠异种移植肿瘤体积在高胆固醇饮食组与对照组分别为(5.055±0.774)cm3和(1.866±0.618)cm3,抑瘤率为-170.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。细胞实验结果表明:(1)胆固醇可以促进ECA109细胞和上游基因cyp27a1敲除后的ECA109细胞增殖,胆固醇低浓度下促进上游基因cyp27a1敲除后的ECA109细胞增殖(P均<0.05);27-羟基胆固醇可以抑制ECA109细胞增殖,但促进下游基因cyp7b1敲除后的ECA109细胞增殖(P均<0.05);(2)胆固醇和27-羟基胆固醇对于ECA109细胞迁移能力无影响(F=2.418,P=0.170),27-羟基胆固醇的上游基因cyp27a1和下游基因cyp7b1敲除对ECA109细胞迁移能力无影响(F=0.602,P=0.578);(3)基因敲除后细胞与对照组相比,细胞侵袭能力发生改变(F=3.992,P=0.047),其中下游基因cyp7b1敲除后,侵袭能力受到抑制(P<0.05);上游基因cyp27a1敲除对ECA109细胞侵袭能力无影响(P>0.05);(4)与正常ECA109细胞相比(151.883±2.948),基因敲除可以使肿瘤细胞MCP-1因子的分泌发生改变(F=553.538,P<0.001)。上游基因cyp27a1敲除后,细胞的MCP-1因子分泌增多(213.823±4.572),下游基因cyp7b1敲除后,细胞的MCP-1因子分泌减少(107.240±4.121)(P均<0.001)。 结论 胆固醇在体内外均可刺激ECA109细胞的增殖;27-羟基胆固醇抑制ECA109细胞增殖,胆固醇促进ECA109细胞的增殖,并且具有浓度依赖性;上游基因cyp27a1敲除可以增强胆固醇在低浓度下对细胞增殖能力的影响,但对细胞侵袭能力无影响;下游基因cyp7b1敲除可以改变27-羟基胆固醇对细胞增殖活性的影响,并抑制细胞的侵袭能力;27-羟基胆固醇上游基因cyp27a1敲除可促进细胞MCP-1因子的分泌,下游基因cyp7b1敲除抑制MCP-1因子的分泌。
    丙泊酚对结肠癌细胞增殖、迁移及Wnt1和β-catenin表达的影响
    洪甲庚,聂洋洋,苏国强
    2020, 58(11):  53-58.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1426
    摘要 ( 965 )   PDF (4083KB) ( 211 )   收藏
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    目的 探讨丙泊酚对不同分化程度人结肠癌细胞体外增殖、迁移及肿瘤细胞中Wnt1、β-catenin mRNA表达的影响。 方法 选取2株分化程度不同的人结肠癌细胞株Caco-2(高分化)和LoVo(低分化),分别按丙泊酚浓度分为P0(0 μg/mL)、P6.25(6.25 μg/mL)、P25(25 μg/mL)、P100(100 μg/mL)组,CCK-8法检测丙泊酚对Caco-2和LoVo细胞生长增殖的影响,Transwell迁移实验检测丙泊酚对Caco-2和LoVo细胞迁移的影响,比较不同分化程度结肠癌细胞对丙泊酚的敏感性。Real-time PCR检测丙泊酚处理后Caco-2和LoVo细胞中Wnt1和β-catenin基因mRNA的表达。 结果 CCK-8检测结果显示,对于高分化Caco-2细胞,P100组处理24 h与P0组相比细胞存活率差异有统计学意义(P<0.001),P25组处理48 h与P0组相比,差异有统计学意义(P<0.05);对于低分化LoVo细胞,P100组处理24 h与P0组相比,细胞存活率差异有统计学意义(P<0.05),P25组处理48 h与P0组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。Transwell迁移实验结果表明,Caco-2细胞系P6.25、P25、P100组与P0OD570 nm值比较,差异有统计学意义(P<0.001);LoVo细胞系P25、P100组与P0OD570 nm值比较,差异有统计学意义(P<0.001)。Real-time PCR结果表明,Caco-2细胞系P25、P100组与P0组Wnt1 mRNA表达差异有统计学意义(P<0.05),LoVo细胞系P25、P100组与P0组Wnt1 mRNA表达差异有统计学意义(P<0.001);Caco-2细胞系P25、P100组与P0组β-catenin mRNA表达差异有统计学意义(P<0.001),LoVo细胞系P100组与P0组β-catenin mRNA表达差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 丙泊酚呈剂量和时间依赖性抑制人结肠癌细胞Caco-2和LoVo的生长增殖及迁移。Caco-2较LoVo对丙泊酚的抑制作用更敏感。
    临床医学
    48例面神经微血管减压术的临床分析
    郭文强,姜彬,和政,黄德章,张红英,殷鑫,王志刚
    2020, 58(11):  59-64.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0255
    摘要 ( 1357 )   PDF (3498KB) ( 373 )   收藏
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    目的 探讨面神经微血管减压术的临床疗效。 方法 对山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科自2014年2月至2018年9月期间进行面神经微血管减压术的48例符合纳入条件的面肌痉挛患者的临床资料进行回顾性分析。对手术有效率、手术并发症率、治疗及恢复情况进行统计,并将治愈患者分为即刻治愈组及延迟治愈组,对两组患者的病程长短、性别、年龄、严重程度、责任血管数量进行比较。 结果 所有患者均进行随访,无死亡患者。术后即刻治愈35例(72.92%),延迟治愈12.00例(25.00%),1例无效(2.08%),无症状加重患者,总有效率97.92%。对术后影响延迟治愈的因素进行单因素分析,结果显示性别、年龄、疾病分级、责任血管数量差异均无统计学意义(P>0.05),2组病程差异有统计学意义(P=0.039)。术后并发症:头痛17例(35.42%),头晕及恶心27例(56.25%),脑脊液漏2例(4.17%,1例乳突开放,1例刀口漏),体温高7例(14.58%,1例为颅内感染引起),术后不同程度面瘫12例(25%),听力下降7例(14.58%),面部麻木2例(4.17%),除1例(2.08%)患者面瘫及听力下降症状未完全好转外,其余并发症经过对症处理后均完全恢复。 结论 面神经微血管减压术为治疗面肌痉挛的有效方法;病程长短是延迟治愈的影响因素,病程越长,越容易出现延迟治愈现象。
    孕早期行减胎术对胚胎移植助孕患者围产期母婴的影响
    曹明雅,赵晗洁,冯腾飞,贾蕊,赵志明,郝桂敏
    2020, 58(11):  65-70.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0546
    摘要 ( 1067 )   PDF (1057KB) ( 241 )   收藏
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    目的 探讨胚胎移植三胎妊娠后于孕早期行不同减灭数目减胎术对围产期母婴的影响。 方法 回顾性分析胚胎移植后三胎妊娠患者于孕早期行多胎妊娠减胎术后保留单胎和保留双胎共282例孕妇的资料,依据保留胎儿数将减胎组分为减至单胎组28例、减至双胎组254例。同时采用倾向性评分匹配法(PSM)与同期胚胎移植后未行减胎的单胎或双胎妊娠研究对象分别进行1∶3匹配。匹配完成后,共846例作为对照组,其中单胎对照组84例、双胎对照组762例。对4组患者的一般资料、妊娠结局、新生儿体质量及围产期并发症进行比较,并采用Logistic回归进一步做敏感性分析。 结果 (1)减胎组的流产率、晚期流产率、围产期并发症发生率高于对照组(P均<0.01),平均分娩孕周短于对照组(P=0.01),平均足月产儿体质量(P<0.01)、足月产率(P=0.016),剖宫产率(P=0.037)低于对照组;(2)减至单胎组剖宫产率低于减至双胎组(P=0.001),平均分娩孕周长于减至双胎组(P<0.01),平均足月产儿体质量高于减至双胎组(P<0.01);单胎对照组流产率、早期流产率、足月产率、足月产儿及早产儿体质量高于双胎对照组(P均<0.01),早产率低于双胎对照组(P<0.01)。 结论 妊早期行多胎妊娠减胎术并未增加早产、出生缺陷风险,但流产、围产期并发症及低体质量儿的发生风险增加。三胎妊娠后行多胎妊娠减胎术保留至单胎者比保留至双胎者,有更好的妊娠结局。
    外泌体lncRNA OGFRP1在84例非小细胞肺癌中的表达及临床意义
    刘小璟,夏西燕,肖珂,陈文丹,庄学伟
    2020, 58(11):  71-75.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1127
    摘要 ( 1117 )   PDF (3342KB) ( 227 )   收藏
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    目的 探讨长链非编码 RNA(lncRNA)OGFRP1 在非小细胞肺癌(NSCLC)血清外泌体中的表达及临床意义。 方法 分别对84例初诊为NSCLC的患者及84例正常健康者的血清进行外泌体提取鉴定、RNA提取及检测lncRNA表达。统计学分析血清外泌体lncRNA OGFRP1诊断NSCLC的灵敏度、特异度与准确性,分析 lncRNA OGFRP1 的表达与临床病理特征的关系。 结果 84例初诊为NSCLC的患者均经病理学证实为NSCLC。lncRNA OGFRP1 在NSCLC血清外泌体中显著高表达(χ2=96.459,P<0.001)。以病理诊断为金标准,lncRNA OGFRP1测值对NSCLC的辅助诊断的灵敏度、特异度和准确性分别为90.5%、86.9%和93.9%,高于癌胚抗原,差异有统计学意义(P<0.001)。血清外泌体lncRNA OGFRP1的相对表达量与NSCLC癌患者的淋巴结转移(P=0.034)以及T分期(P=0.030)差异有统计学意义。 结论 血清外泌体lncRNA OGFRP1 的检测对于诊断NSCLC具有较高的灵敏度、特异度和准确性,可作为NSCLC早期筛选、检测和分期的新型肿瘤标志物。
    他汀类药物对70例肺栓塞患者预后的影响
    姚宇,王文军,梁玉灵
    2020, 58(11):  76-80.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0356
    摘要 ( 1145 )   PDF (1073KB) ( 156 )   收藏
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    目的 分析他汀类药物对肺栓塞患者预后的影响。 方法 回顾性分析2013年8月1日至2019年8月15日于西南医科大学附属医院住院并首诊为肺栓塞的162例患者的临床资料。根据他汀类药物使用情况分为他汀组(n=70)及非他汀组(n=92)。随访截止时间为2019年9月15日,终点事件为全因死亡。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线及Log-rank检验比较两组生存曲线,将终点事件与使用他汀类药物及基础疾病等行单因素及多因素Cox回归模型分析。 结果 随访期间患者死亡共39例,病死率24.07%;其中,他汀组患者死亡9例,非他汀组患者死亡30例。单因素Cox分析结果表明,对肺栓塞患者预后有意义的指标包括入院年龄、恶性肿瘤、使用他汀类药物、HDL水平、LDL水平、TC水平。在调整年龄、恶性肿瘤、HDL等因素后,多因素Cox回归模型分析显示,使用他汀类药物治疗对肺栓塞患者预后有保护作用(P=0.009, HR=0.348, 95%CI: 0.158~0.766)结论 使用他汀类药物治疗方案可改善肺栓塞患者预后。
    122例哮喘患者舒张试验结果分析
    李岩,牛瑞,王超超
    2020, 58(11):  81-84.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2019.1435
    摘要 ( 1326 )   PDF (1350KB) ( 224 )   收藏
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    目的 分析哮喘患者肺功能和支气管舒张试验结果及特点,探讨肺功能检查对哮喘诊断、疗效判断的价值。 方法 收集2018年入住山东大学第二医院呼吸内科、确诊为哮喘患者的肺功能检查资料,共计122例,根据FEV1/FVC%分为肺功能正常组(30例)及气流受限组(92例),其中气流受限组根据一秒量FEV1分为3个亚组(轻度组63例、中重度组16例、重度组13例),分析各组肺功能及舒张试验数据。 结果 正常组、轻度组、中重度组、重度组支气管舒张试验阳性率分别为16.7%、58.7%、81.3%、100.0%,组间差异有统计学意义(χ2=35.8, P=0.001);在正常组,FEV1和FVC的改善量、改善率差异无统计学意义(P=0.39, P=0.14);在气流受限组,中重度组及重度组一秒率试验前、试验后数值低于轻度组,差异有统计学意义(试验前:χ2=52.16, P<0.001;试验后2=49.49, P<0.001);各组的试验后一秒率均较试验前升高,差异有统计学意义(P均<0.05);舒张试验后,解除气流受限者仅占9.8%,且均为轻度组。 结论 哮喘患者支气管舒张试验结果提示,随阻塞程度加重,呈现阳性率渐增趋势。肺功能正常也可行舒张试验,阳性病例呈特殊流速-容量环表现。哮喘治疗与控制是终生的、个体化的,定期复查肺功能,有助于指导临床治疗及全程哮喘管理。
    加速康复外科指导下胃癌患者围手术期心率变异度的临床观察
    支梦伟,江志伟,戴新娟,王刚,程伟
    2020, 58(11):  85-91.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0113
    摘要 ( 1061 )   PDF (1084KB) ( 108 )   收藏
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    目的 探讨加速康复外科(ERAS)指导下腹腔镜辅助胃癌根治术患者围手术期心率变异度(HRV)的变化情况。 方法 回顾性分析2019年1月至12月50例行腹腔镜辅助胃癌根治术的胃癌患者,根据围手术期是否采用加速康复外科理念,分为对照组(n=25)和ERAS组(n=25)。对照组实施传统围手术期处理措施,ERAS组围手术期处理措施包括多模式健康宣教、液体管理、多模式止痛、早期肠内营养、早期下床活动等。观察比较两组手术前后心率变异度参数[全部窦性心搏RR期间的标准差(SDNN)、NN间期总个数除以NN间期直方图的高度(三角指数)、相邻NN间期之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(pNN50)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频功率/高频功率(LF/HF)]及血清C反应蛋白(CRP)变化情况。 结果 ERAS组术后1~4 d SDNN均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组术后第1、2、3、5天三角指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组术后2~4 d LF/HF均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1~5 d pNN50、LF、HF相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组术后第1、3天CRP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 加速康复外科提高了腹腔镜辅助胃癌根治术后患者心率变异度,减轻了手术应激和炎症反应,促进了术后快速恢复。
    加速康复外科在44例悬雍垂腭咽成形术中的应用
    李玉杰,韩伟,黄炜,董玉科,李韬,党燕伟,蔡晓清,申晓,龚文丹,许连方
    2020, 58(11):  92-97.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0908
    摘要 ( 1150 )   PDF (1101KB) ( 154 )   收藏
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    目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念在悬雍垂腭咽成形术(UPPP)围术期的应用价值。 方法 选取84例重度成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,随机分为ERAS组44例,对照组40例,均接受UPPP。 ERAS组患者采用一系列优化措施,对照组行传统的围术期处理。依据焦虑抑郁量表(HADS)、MOS-SS睡眠量表、视觉模拟量表(VAS),对比ERAS组患者心理干预前后情绪变化、两组术后睡眠质量和不适症状程度。比较两组患者术前在院等待时间、术后住院时间及并发症的发生率。 结果 ERAS组患者心理干预前后HADS评分为5(3, 9.75)、3(2, 5.75)分,两组患者术后MOS-SS评分为(46.09±4.86)、(33.43±4.44)分, 两组患者围术期体质量下降(2.30±0.65)、(5.12±0.78)kg,差异均有统计学意义(P<0.05);ERAS组患者术前在院等待时间、术后住院时间及术后咽痛、咽异物感、吞咽障碍、咽干的VAS评分均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后出血、恶心呕吐及鼻咽反流等并发症发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 将个体化的ERAS方案贯穿于成人重度OSAHS患者围术期,可为UPPP手术创造良好的机体条件,减少患者的生理和心理应激,改善就医体验,促进术后康复。
    一种新的术中甲状旁腺识别方法:甲状旁腺自体荧光显像(附6例报告)
    庄大勇,贺青卿,周鹏,岳涛,李小磊,徐婧
    2020, 58(11):  98-102.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1168
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    目的 在甲状腺手术中通过甲状旁腺自体荧光显像技术识别和保护甲状旁腺。 方法 选取2020年6月在甲状腺乳腺外科接受甲状腺手术患者6例,术前甲状旁腺素及血清钙、磷检测均在正常范围。3例结节性甲状腺肿患者中1例行甲状腺腺叶切除术,2例行甲状腺全切除术;3例甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切术,其中2例同时行中央区淋巴结清扫,1例同时行中央区+单侧颈侧区清扫术。应用荧光手术导航系统在术中分别于显露甲状腺后、甲状旁腺显露后以及甲状腺切除后、中央区淋巴结清扫完成后等时间点进行甲状旁腺自体荧光显像。 结果 6例患者的22枚甲状旁腺在显露前均未检测到自体荧光,经外科医师解剖显露后均可探测到明显的自体荧光,自体荧光显像率100%,甲状腺、淋巴结和脂肪组织都没有显示出实质性的自发荧光。1枚甲状旁腺离体后仍显示自体荧光。 结论 甲状旁腺在近红外光谱中呈现自体荧光特征。这一效应在甲状腺切除术中可用于确认甲状旁腺,但不能作为寻找甲状旁腺的导航工具。
    公共卫生与管理学
    聊城市老年女性膳食模式与抑郁症状的关系
    吕岩,于潇,蔺新英,赵琦,王保珍
    2020, 58(11):  103-108.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.0413
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    目的 探讨聊城市老年女性膳食模式与抑郁症状之间的关联。 方法 采用整群随机抽样的方法于2017年4月至5月选取聊城市城区、郊区及农村共707名60岁及以上的老年女性。膳食摄入通过简化半定量食物频率问卷获取;抑郁症状的评估通过简版中文老年抑郁量表(GDS-15)。膳食模式的获取使用因子分析方法,根据因子得分将调查对象分为T1~T3组;多因素Logistic回归分析膳食模式与抑郁症状间的关系。 结果 最终纳入研究的610名老年女性中,有抑郁症状的共102人(16.7%)。通过因子分析共获得3种膳食模式,分别是优质蛋白模式、素食模式与蛋-酒-谷物模式。Logistic回归分析结果显示,与优质蛋白模式T1组相比,T3组的抑郁症状发生风险更低(OR=0.48, 95%CI: 0.24~0.94;P=0.028);素食模式T3与T1组相比,抑郁症状发生风险更低(OR=0.46, 95%CI: 0.24~0.87;P=0.015),这些关联独立于混杂因素。未发现蛋-酒-谷物模式与抑郁症状之间的统计学关联。 结论 优质蛋白模式和素食模式可能对抑郁症状的发生具有保护作用,本研究结果可以为老年人抑郁症的膳食预防提供参考。
    医学类专业学生统计学态度现状调查及相关影响因素分析
    刘玉美,袁中尚,孙秀彬,李秀君,王淑康,刘静
    2020, 58(11):  109-114.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1115
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    目的 调查高校医学类专业学生的统计学态度现状,探讨其影响因素,并分析统计学态度与统计学课程成绩的相关性,为探索教学改革方向和提升教学效果提供科学依据。 方法 以教育部直属某综合性大学医学院2018~2019学年开设医学统计学的学生为研究对象,使用汉化版的统计学态度调查量表(SATS-36)作为测量工具,量表各条目均以Likert 7分法计分,得分越高代表态度越积极。通过问卷星平台进行在线调查,调查结果采用SPSS软件进行统计分析。 结果 共有776名学生完成调查,总量表条目均分为4.84±0.64;分维度统计,努力程度得分最高(6.41±0.85),其次是价值判断(5.93±0.88),得分最低的维度为难度评价(2.73±0.77);性别、学历层次、专业和数学背景是影响统计学态度的主要因素,量表得分男生高于女生,研究生高于本科生,临床专业和公共卫生/卫生管理专业高于其他专业;数学成绩自评等级越高者统计学态度越积极;课程成绩与统计学态度呈正相关,但相关程度属弱相关(Spearman相关系数为0.227,P<0.001)。 结论 医学生的统计学态度属中等偏上积极性,尤其在努力程度和价值判断方面,积极性最高,但存在明显的畏难情绪;态度积极性与统计学课程成绩呈正相关。进行医学统计学教学时,应针对不同性别、不同专业和不同层次医学生的学习障碍,采取不同的应对措施,改革教学方法,以达到帮助学生提高积极性进而提高学业成绩的目的。
    病例报道
    盆底侵袭性血管粘液瘤1例
    马鉴渝,田永杰
    2020, 58(11):  115-117.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2020.1247
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