当期目录

2024年 第62卷 第10期 刊出日期：2024-10-10

  

骨科加速康复外科专题

膝关节置换术后常用康复器具的应用与疗效分析

刘培来,李学州,卢群山,孙厚义,杨杰,李哲

2024, 62(10):  1-7.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.1024

摘要 ( 357 )   PDF (1313KB) ( 109 )   收藏

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系统总结膝关节置换术后康复过程中的常用康复器具及其在不同康复阶段的作用。膝关节置换术是治疗膝关节骨关节炎的主要手段,术后康复对患者的功能恢复和生活质量改善至关重要。根据康复的不同阶段,将术后康复目标分为缓解疼痛和减少肿胀、恢复关节活动度、增强肌肉力量以及改善步态和平衡,并详细介绍了各阶段常用的康复器具,如冷疗装置、患者自主控制镇痛泵、连续被动运动机、经皮电刺激仪、神经肌肉电刺激仪、步态训练设备等。尽管部分器具的疗效存在争议,尤其是在疼痛管理和关节活动度恢复方面,但它们在加速术后康复和提升患者满意度方面展现出一定的积极作用。随着虚拟现实技术和机器人辅助康复设备的应用前景逐步展现,未来个性化康复方案将进一步优化患者的康复体验与效果。

加速康复外科在脊柱外科中的应用进展

司海朋,王崇怡,宫桂青,张文灿,郭英俊,王凯斌,冯运泽,徐万龙,李乐

2024, 62(10):  8-17.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0720

摘要 ( 213 )   PDF (1392KB) ( 132 )   收藏

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随着现代医学的发展,加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)已经被广泛应用于众多外科领域,并且正在被越来越多的医生所接受并应用于临床实践。然而,由于脊柱手术难度较大,风险和并发症发生率相对较高,ERAS在国内脊柱外科的应用经验相对较少。论文围绕ERAS在脊柱外科术前、术中和术后三个方面的应用进行了综述,旨在为脊柱外科患者围手术期的ERAS方案的实施提供理论证据。

加速康复外科理念在骨折治疗中的研究进展

张杨,李晓旭

2024, 62(10):  18-25.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0471

摘要 ( 240 )   PDF (1265KB) ( 79 )   收藏

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加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念已在欧美等发达国家普遍应用,近年国内发展迅速,在妇科、儿科、肝胆外科、泌尿外科及肿瘤科等科室得到广泛推广,临床效果满意。ERAS旨在根据患者病情进行术前准备,采用循证医学方法优化手术流程,倡导多学科合作,从而达到减少患者围手术期应激反应、降低并发症发生率、缩短住院时长、促进身体机能及心理状况恢复。骨折以急症为主,多数患者需要手术治疗,医疗费用支出较多;多发骨折或高龄患者病情重且复杂,住院时间较长且易出现并发症;术后肢体功能恢复缓慢,康复需求强烈,因此,在骨折患者中推行ERAS理念十分重要。论文总结了ERAS在骨折康复中应用进展,为今后ERAS的临床应用提供参考借鉴。

加速康复外科理念下超声引导区域阻滞在骨科手术中的研究进展

冯昌,郭岩,赵杰,赵鑫

2024, 62(10):  26-35.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0433

摘要 ( 190 )   PDF (1523KB) ( 81 )   收藏

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大量循证医学研究已证明加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)的安全性和有效性,科学的麻醉管理可充分镇痛、抑制应激反应,减少术后并发症,缩短住院时间,达到快速康复。骨科手术作为最常见的手术类型,患者常因在围术期经历疼痛而严重影响预后。超声引导区域阻滞具有镇痛效果确切、节约镇痛药物、不良反应少及提高术后恢复质量等优势,目前多用于术中麻醉和术后镇痛。论文对ERAS理念下超声引导区域阻滞在骨科手术中的应用现状和研究进展进行综述,为临床提供参考。

粘连性肩关节囊炎的诊治进展

王呈,吴云鹏,马小远,赵登科

2024, 62(10):  36-41.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0673

摘要 ( 147 )   PDF (1386KB) ( 105 )   收藏

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粘连性肩关节囊炎在中老年人群中发病率较高,在慢性肩关节疼痛病因中具有较高的比例。一个半世纪以来,人们对粘连性肩关节囊炎的发病特点、病理进程等方面的认识逐渐深化,但该疾病的根本病因和最佳治疗方案尚不明确。论文基于近20年的重要文献对粘连性肩关节囊炎的流行病学特点、病理发病机制、治疗进展等进行了综述总结,系统性地向临床医师、理疗康复师以及从事相关基础研究的科研工作者介绍该疾病的知识体系并提供了循证医学证据作为参考。

老年髋部骨折手术患者营养管理研究进展

唐宁,黄晓莉,宋桂花

2024, 62(10):  42-47.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0434

摘要 ( 172 )   PDF (943KB) ( 54 )   收藏

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老年髋部骨折手术患者易出现营养不良和肌少症等营养问题,对临床结局产生不良影响。规范的营养筛查、评估、诊断有助于早期发现营养风险或营养不良,及时科学的营养干预有助于改善临床结局。但目前我国尚缺乏针对老年髋部骨折手术患者营养管理的指南或共识。论文旨在探讨近年来国内外相关研究进展,了解营养筛查、评估和诊断工具在老年髋部骨折手术患者营养管理中的应用,以及其围手术期和康复期的营养干预策略,为今后相关研究的开展提供借鉴和参考,并进一步加速在临床实践中的应用。

全膝关节置换术后膝关节功能加速康复专家共识

华裔骨科学会骨科康复专业委员会

2024, 62(10):  48-61.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.1005

摘要 ( 230 )   PDF (1127KB) ( 312 )   收藏

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旨在基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念,制定一套全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)后膝关节功能加速康复的专家共识,优化围手术期康复措施,促进患者术后快速恢复膝关节功能。共识制定采用德尔菲法,分为线上问卷调研和线上会议两阶段。首先,通信作者起草17项TKA术后加速康复的临床问题,由专家组进行文献检索和总结。50位专家参与匿名调研,并通过投票反馈意见。通过两次线上会议对草案进行讨论和实时投票,最终确定共识内容。共识依据牛津大学循证医学标准对文献证据及推荐强度进行分级,投票结果按同意率划分为:51%~74%为一致,75%~99%为强一致,100%为完全一致。共识总结了术后膝关节功能恢复的13项条目,包括康复评定、患者教育、术前康复训练、术后疼痛管理、睡眠管理、术后早期活动等。大多数条目获得了88%~100%的投票支持,尤其是术后疼痛管理(100%一致)、术后早期活动(95.45%~100%一致)等关键措施,显示出专家的高度共识。康复评定、患者教育等条目也获得了90%以上的强一致性支持。本文涉及的共识内容聚焦于TKA术后膝关节功能的加速康复,有助于临床医师和治疗师在开展术后康复时有所参考,以制订合适的治疗方案。

加速康复外科理念下全膝关节置换治疗类风湿关节炎与骨关节炎患者的临床疗效

姜任东,赵建莉,时超,贺业腾,袁振

2024, 62(10):  62-67.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0437

摘要 ( 140 )   PDF (1004KB) ( 67 )   收藏

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目的 在加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念下,比较终末期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)和骨关节炎(osteoarthritis, OA)接受全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)术后的早期并发症及临床效果。 方法 回顾性分析山东第一医科大学第一附属医院骨关节运动医学科96例TKA患者的临床资料,将患者分为RA组(n=25)和OA组(n=71)。比较两组患者术中和术后失血量、贫血发生率、浅表及深部感染等术后并发症指标,并采用术后1年的遗忘膝评分(forgotten joint score, FJS-12)量表评估患者的早期临床效果。 结果 RA组术后发生中重度贫血的比例高于OA组［9(36.0%)vs. 11(15.5%),P=0.030］;两组患者术中、术后及总出血量差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在术后发生深静脉血栓、肺栓塞、浅表及深部感染以及90 d再入院等并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。RA组术后1年FJS-12评分低于OA组［(71.28±13.45)分 vs.(77.59±10.10)分,P=0.016］,OA组患者遗忘膝比例高于RA组［1(4.0%)vs. 17(23.9%),P=0.035］,但两组通过率无明显差异。 结论 在ERAS理念下,RA患者术后中重度贫血发生率和住院时间高于OA患者,OA患者术后易获得遗忘膝。关节外科医生应重视纠正RA患者术前贫血,不断完善此类患者的ERAS方案。

超声引导膝神经阻滞对全膝关节置换患者术后疼痛的影响

李雪,张增臻,刘吉松,李德强,杨绍忠

2024, 62(10):  68-75.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0349

摘要 ( 128 )   PDF (4005KB) ( 111 )   收藏

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目的 比较超声引导膝神经阻滞(genicular nerve block, GNB)与局部浸润镇痛(local infiltration analgesia, LIA)对全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)术后疼痛的影响。 方法 全身麻醉下接受单侧全膝关节置换术患者60例,随机分为LIA组和GNB组,每组30例。GNB组在全麻诱导后,超声引导下行5条膝神经阻滞(0.2%罗哌卡因20 mL);LIA组在手术结束前接受关节周围局部浸润镇痛(0.2%罗哌卡因100 mL)。主要结局是术后24 h静息时的疼痛数字评分(numeric rating scale, NRS);次要结局包括术后静息(6、48 h)和运动时(6、24、48 h)的疼痛评分、术后24 h和48 h的舒芬太尼消耗量、术后24 h步行20 m用时、术后48 h恶心/呕吐发生率、患者满意度及住院时间等。 结果 与LIA组相比,GNB组患者术后24 h静息(3.6±1.0 vs. 2.4±0.8,P<0.001)和运动(5.4±1.4 vs. 3.9±1.1,P<0.001)疼痛评分以及术后48 h静息(4.2±1.2 vs. 3.4±0.9,P=0.010)和运动(5.7±1.4 vs. 4.4±1.2,P<0.001)疼痛评分显著降低。GNB组术后24 h［56.9(49.2,62.4) vs. 43.1(38.5,48.1),P<0.001］、48 h［90.4(85.1,105.5)vs. 81.7(75.9,90.6),P=0.002］的舒芬太尼用量,显著低于LIA组。两组在术后6 h疼痛评分、术后24 h步行20 m用时、术后48 h内恶心/呕吐发生、满意度评分及住院时间方面均差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 与LIA相比,超声引导GNB可显著缓解TKA患者术后24、48 h的疼痛程度,并减少术后48 h的阿片类药物消耗量。

基础医学

姜黄素通过Wnt/β-catenin信号通路调控骨形成的机制

闫小龙,秦英,邵将,陈东峰,管东辉,赵灿斌

2024, 62(10):  76-86.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0169

摘要 ( 213 )   PDF (10882KB) ( 115 )   收藏

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目的 探讨姜黄素对骨髓间充质干细胞(bone marrow-derived mesenchymal stem cells, BMSCs)成骨分化的潜在调控机制。 方法 通过网络药理学方法获取姜黄素调控成骨分化的靶点基因,构建蛋白质作用网络(protein-protein interactions, PPI),并进行基因本体(Gene Ontology, GO)、京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes, KEGG)通路富集分析及分子对接处理。采用CCK-8法及细胞克隆筛选姜黄素药物浓度,进一步采用 ALP染色及活性测定、 AR染色及定量分析检测姜黄素对成骨分化的宏观调控作用。采用RT-qPCR法及Western blotting法检测Wnt/β-catenin信号通路相关mRNA及蛋白的微观表达差异。 结果 筛选出姜黄素调控成骨分化的靶点基因92个,主要涉及细胞内部对化学刺激、含氧化合物的反应等生物过程。其中,有3个靶点基因作用于Wnt/β-catenin信号通路,且均可以与姜黄素良好对接。此外,低浓度姜黄素(5 、10 μmol)对大鼠骨髓间充质干细胞(rat bone marrow-derived mesenchymal stem cells, rBMSCs)增殖无明显毒性且可增强碱性磷酸酶活性、增加钙盐沉积量(P<0.05),上调成骨相关基因及蛋白的表达(P<0.05),从而促进rBMSCs成骨分化。而高浓度姜黄素(15 μmol)对rBMSCs成骨分化过程有潜在的抑制作用。 结论 姜黄素可以通过调控Wnt/β-catenin信号通路影响成骨相关基因的表达,进而调控BMSCs成骨分化过程。

基于光学表面波技术探究具核梭杆菌介导的自噬与细胞折射率的关系

于丽,王弋嘉,杨勇,刘学焕,万雪花,包翠萍,苗蓓亮,李斯琪,李静,刘筠

2024, 62(10):  87-97.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0652

摘要 ( 120 )   PDF (12964KB) ( 42 )   收藏

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目的 拟利用光学表面波传感技术,探索具核梭杆菌(fusobacterium nucleatum, Fn)介导的自噬水平与细胞折射率变化的关系,初步探究光学表面波技术对癌细胞自噬水平检测的潜力。 方法 运用CCK-8技术检测Fn对结直肠癌细胞增殖活力的影响,蛋白免疫印迹法及自噬双标荧光法检测Fn对自噬水平的影响,同时采用光学表面波技术检测不同Fn感染状态下细胞折射率的变化,观察其与自噬水平的相关性。 结果 当感染复数为100,感染时间为4 h时,自噬起始蛋白苄氯素1(Beclin-1)、微管相关蛋白 1A/1B-轻链 3(microtubule-associated protein 1A/1B light chain 3,LC3)蛋白表达水平升高(均P<0.05),螯合体1(sequestome, P62/SQSTM1)蛋白表达水平降低(P<0.01),自噬水平升高;同时光学检测结果显示,HCT116、HT29细胞的折射率亦随自噬水平的增高而升高(均P<0.01)。进一步研究表明,细胞折射率的变化主要在于细胞内自噬小体水平的变化,且不受细胞增殖及胞外物质等因素影响。 结论 Fn介导的自噬水平与细胞折射率具有相关性,可实时反映Fn介导的自噬水平的变化,表明光学表面波技术可作为一种快速、直观且不影响细胞活性的检测自噬水平的技术。

临床医学

基于CCTA的血管周围脂肪衰减指数对冠状动脉慢性全闭塞病变再通的预测价值

杨宝珠,黄书苑,于鑫鑫,邓艳,韩鹏熙,刘晓龙,王锡明

2024, 62(10):  98-105.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0492

摘要 ( 138 )   PDF (5544KB) ( 98 )   收藏

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目的 探究基于冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography, CCTA)的冠状动脉周围脂肪衰减指数(fat attenuation index, FAI)对冠状动脉慢性全闭塞病变(chronic total occlusion, CTO)再通的预测价值。 方法 回顾性分析2012年11月至2023年6月期间行CCTA检查并接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗的冠状动脉完全闭塞患者(n=204)的临床资料,根据手术结果分为成功组(n=144)与失败组(n=60)。记录并分析两组患者的临床资料,闭塞段血管FAI,CTO病变的CCTA形态特征,包括病变部位［右冠状动脉(right coronary artery, RCA)、左前降支(left anterior descending artery, LAD)、左回旋支(left circumflex artery, LCX)］、病变长度、病变CT值、病变钙化斑块的体积、病变入口处的残端形态、病变弯曲角度是否>45°、病变是否为负性重构,并进行两组间比较。通过多因素Logistic回归分析筛选影响CTO病变再通的独立因素,并分别建立传统形态学特征模型及联合形态学特征和FAI的联合模型。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价各模型的预测性能。 结果 两组间闭塞段FAI［(-82.33±10.61)HU vs.(-71.70±10.91)HU,P<0.001］、闭塞段CT值［69.85(55.95,86.25)HU vs. 58.25(47.00,72.83)HU,P<0.001］、闭塞段血管的钙化体积［20.92(2.25,52.80)mm³ vs. 5.69(0.00,25.75)mm³,P<0.001］、闭塞段长度［23.60(13.90,34.50)mm vs. 14.65(9.43,19.60)mm,P<0.001］ 等差异均有统计学意义;其中,闭塞段长度>23.05 mm、闭塞段FAI<-77.50 HU、闭塞段CT值>58.15 HU及闭塞血管负性重构是CTO病变再通失败的独立预测因素,将以上三种形态学特征因素建立传统形态学特征模型,传统形态学特征模型联合闭塞段FAI建立联合模型。联合模型的预测价值优于传统形态学特征模型的预测价值,AUC分别为0.857、0.787,P<0.001。 结论 FAI可以作为预测冠状动脉慢性全闭塞病变PCI手术结果的一个新的预测指标;在传统的影像学特征基础上,FAI能为CTO患者手术结果的预测提供新的增量价值。

艾地苯醌对帕金森病认知障碍患者的疗效

任延红,李秀华,朱晓冉,方雨晴,赵张宁,毛飞,王雅琳,张艳青,刘天淏,徐新荣

2024, 62(10):  106-114.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0647

摘要 ( 226 )   PDF (1021KB) ( 121 )   收藏

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目的 观察艾地苯醌对帕金森病认知障碍患者的治疗效果,并探讨其作用机制。 方法 纳入2017年1月至2024年1月在神经内科住院治疗的帕金森病认知障碍患者216例,随机分为常规治疗组(n=82)和艾地苯醌治疗组(n=134),分别监测两组在药物治疗前及连续药物治疗12个月后的蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)及其单领域认知评分,简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)评分、统一帕金森评分量表Ⅲ(Unified Parkinsons Disease Rating Scale Ⅲ, UPDRS-Ⅲ)评分、胆碱能通路高信号量表(Cholinergic Pathways Hyperintensities Score, CHIPS)评分,白介素-6(interleukin-6, IL-6)、外周血超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)、肝功能和肾功能指标变化情况。 结果 治疗前两组患者一般资料及Hoehn-Yahr(H-Y)分期差异无统计学意义(P>0.05),各项量表评分、血液学指标差异无统计学意义(P>0.05)。经过12个月药物治疗后,艾地苯醌治疗组MoCA评分及其单领域视空间执行能力、语言的评分增幅高于常规治疗组(P<0.05),UPDRS-Ⅲ评分下降幅度更加明显(P<0.05);艾地苯醌治疗组IL-6水平降低,常规治疗组IL-6水平升高,两组差异有统计学意义(P<0.05);艾地苯醌治疗组SOD水平增高,常规治疗组SOD水平降低,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组肝功能、肾功能相关指标差异无统计学意义(P>0.05);调整了治疗前CHIPS评分、病程、年龄协变量后,治疗后艾地苯醌治疗组的CHIPS评分比常规治疗组低2.19分(F=229.16, P<0.01,R2=0.91,调整后R2=0.90)。 结论 艾地苯醌能够明显减轻帕金森病患者的认知障碍,改善运动症状,延缓白质高信号对胆碱能通路的损害,增加外周血SOD水平及降低IL-6水平。

不同膈肌超声功能指标在腹部手术后肺部并发症中的预测价值

李红梅,蔡敏,周立,姚欣雨,刘力

2024, 62(10):  115-124.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.0260

摘要 ( 144 )   PDF (4581KB) ( 76 )   收藏

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目的 比较不同膈肌超声功能指标:平静呼吸膈肌移动度(diaphragmatic excursion during quiet breathing, DE-QB)、深呼吸膈肌移动度(diaphragmatic excursion during deep breathing, DE-DB)、膈肌增厚分数(thickening fraction of diaphragm, TFdi)在腹部手术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs)中的预测价值。 方法 选取全麻下行腹腔镜腹部手术患者154 例,在术前和术后24 h分别行床旁超声测量患者DE-QB、DE-DB和TFdi。记录术后7 d肺部并发症情况,以是否发生PPCs,将患者分为PPCs组(n=48)和n-PPCs组(n=106),比较两组患者膈肌功能指标间的差异。选取差异显著的膈肌功能指标绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线,以3种功能指标ROC曲线的最佳界值将患者分为PPCs高风险组和PPCs低风险组。分析3种膈肌超声功能指标对腹部手术PPCs预测价值,通过Lasso-Logistic回归分析建立PPCs的预测模型,并与单一膈肌功能指标进行对比。 结果 PPCs组和n-PPCs组术前DE-QB、DE-DB和TFdi差异无统计学意义(P>0.05),PPCs组术后DE-QB、DE-DB和TFdi均低于n-PPCs组,差异有统计学意义( P<0.001),术后DE-QB,DE-DB,TFdi的ROC曲线的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.780、0.779、0.713,三者间无明显差异。以术后DE-QB区分患者时(最佳界值为0.93 cm),PPCs高风险组与PPCs低风险组肺部并发症发生率差异有统计学意义(14.1% vs. 61.8%,P<0.001);以术后DE-DB区分患者时(最佳界值为2.41 cm),PPCs高风险组与PPCs低风险组肺部并发症发生率差异有统计学意义(13.3% vs. 56.3%,P<0.001);以术后TFdi区分患者时(最佳界值为0.23),PPCs高风险组与PPCs低风险组肺部并发症发生率差异有统计学意义(16.5% vs. 52.4%,P<0.001)。通过Lasso-Logistic回归分析,最终纳入预测模型的危险因素包括年龄、吸烟史、手术时间、术后DE-QB和术后DE-DB,Lasso-Logistic回归模型(AUC=0.851)优于任一单一膈肌功能指标。 结论 术后24 h DE-QB、DE-DB和TFdi单独使用时均能在一定程度上预测PPCs的发生率,但通过测量膈肌移动度(diaphragmatic excursion, DE)对PPCs的预测价值优于TFdi。通过Lasso-Logistic回归建立的预测模型相较于单一膈肌功能指标可以更好地预测PPCs的发生率。