当期目录

2018年 第56卷 第6期 刊出日期：2018-06-10

  

基础医学

穗加精液分析自动检测系统与血细胞计数板人工计数法在小鼠精液分析中的应用

苏晓慧,孙明琪,张梅洁,方丽,罗丹丹,陈国平,于春晓,管庆波

2018, 56(6):  1-5.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.109

摘要 ( 1093 )   PDF (2242KB) ( 318 )   收藏

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目的 比较穗加精液分析(SSA)自动检测系统与血细胞计数板人工计数法在小鼠精液分析中的功能及效果。 方法 采用SSA自动检测系统和血细胞计数板分别对成年雄性C57BL/6小鼠的精子一般形态、浓度、运动学参数及活力进行检测,并进行统计学分析。 结果 采用SSA自动检测系统计数小鼠的精子浓度显著高于血细胞计数板人工计数法(P<0.05)。SSA自动检测系统检测小鼠精子直线速率为(25.41±6.42)μm/s,曲线速率为(74.13±5.82)μm/s,直线性为(24.63±8.43)%,前向性为(41.00±9.62)%。小鼠的精子活动率SSA自动检测系统高于血细胞计数板人工计数法(P<0.05)。 结论 SSA自动检测系统能够直接观察精子的形态、运动并进行相应的参数分析,准确率高,操作简便,为小鼠精液的分析提供了方便可靠的方法。

柿叶黄酮提取物对氧糖剥夺/复糖复氧损伤的HT22细胞氧化应激的保护作用

崔春英,申超,洪艳,陈建,刘雪平

2018, 56(6):  6-12.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.1234

摘要 ( 684 )   PDF (7225KB) ( 112 )   收藏

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目的 探讨柿叶黄酮提取物(FLDK)对氧糖剥夺/复糖复氧(OGD/R)损伤的HT22细胞氧化应激的影响及其可能机制。 方法 将HT22细胞随机分为正常对照组(Control组)、OGD/R组、OGD/R+FLDK治疗组(OGD/R+FLDK组)、OGD/R+FLDK+转录因子NF-E2相关因子(Nrf2)基因沉默组(OGD/R+FLDK+si-Nrf2组)。对HT22细胞氧糖剥夺3 h并复糖复氧24 h建立OGD/R模型;FLDK为自氧糖剥夺开始即加入,一直持续到复糖复氧结束;利用si-Nrf2阻断Nrf2通路。采用CCK-8法检测细胞活性,乳酸脱氢酶(LDH)法测定细胞损伤率,试剂盒法测定丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,2',7'-二氯荧光黄双乙酸盐(DCFH-DA)荧光探针检测胞内活性氧(ROS)水平,Western blotting法检测Nrf2及血红素氧合酶-1(HO-1)蛋白表达。 结果 与Control组相比,OGD/R组细胞活性下降(P<0.001),细胞损伤率升高(P<0.001),氧化产物ROS及MDA含量增加(P<0.001),抗氧化酶SOD及GSH-Px活性下降(P<0.001),全细胞HO-1蛋白表达升高(P=0.009)及胞核Nrf2蛋白表达升高(P=0.016);与OGD/R组相比,FLDK治疗可使细胞活性升高(P<0.001),细胞损伤率降低(P<0.001),氧化产物ROS及MDA含量下降(P<0.001),抗氧化酶SOD及GSH-Px活性升高(P<0.001),全细胞HO-1蛋白表达升高(P<0.001)及核内Nrf2蛋白表达升高(P=0.005);与OGD/R+FLDK组相比,进行Nrf2基因沉默预处理后,HO-1蛋白表达下降(P<0.001)及胞核Nrf2蛋白表达下降(P<0.001),ROS含量增加(P<0.001),细胞活性下降(P<0.001)。 结论 柿叶黄酮提取物对OGD/R损伤的HT22细胞氧化应激具有保护作用,其机制可能与激活Nrf2/HO-1信号通路有关。

氧化还原敏感PEO-PPO-SS-DTX聚合物胶束的构建及体外抗肿瘤评价

刘新,张佩,何文秀,栾玉霞

2018, 56(6):  13-20.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.190

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目的 合成聚氧乙烯-聚氧丙烯(PEO-PPO)-SS-多西他赛(DTX)接枝物,并对其进行表征和体外评价。 方法 合成PEO-PPO-SS-DTX接枝物,利用核磁共振氢谱(¹H-NMR)与傅里叶变换红外光谱(FT-IR)对其分子结构进行确证。制备PEO-PPO-SS-DTX胶束,研究PEO-PPO-SS-DTX接枝物在水溶液中的组装行为。利用动态光散射仪测其粒径,荧光法测其临界胶束浓度(CMC),紫外分光光度法测其载药量(DL)与溶血率(HR)。利用体外细胞毒性实验与细胞摄取实验对其进行体外评价。 结果 成功合成了PEO-PPO-SS-DTX接枝物,并成功制备了PEO-PPO-SS-DTX胶束。PEO-PPO-SS-DTX接枝物可以在水溶液中自发组装成球形胶束。粒径平均值为(159.0±4.4)nm,多分散系数(PDI)为0.18±0.01,CMC为5.0 μg·mL^-1,DL为8.3%,HR<5%。体外细胞毒性与细胞摄取实验结果表明,PEO-PPO-SS-DTX胶束对Hep1-6细胞具有很好的抗肿瘤活性与摄取率。 结论 PEO-PPO-SS-DTX接枝物各方面性能良好,具有很好的应用前景。

pH敏感性的聚离子复合物胶束对化疗药物的共递送

朱艺馨,范晓慧,陈颜,李凌冰

2018, 56(6):  21-28.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.875

摘要 ( 617 )   PDF (9321KB) ( 58 )   收藏

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目的 利用pH敏感的聚离子复合物胶束实现紫杉醇(PTX)与阿霉素(DOX)的共递送,并对其进行体内外评价。 方法 制备普朗尼克F127-壳聚糖(F127-CS)复合物与乌头酸酐-阿霉素(CA-DOX)前药,利用静电作用使其形成F127-CS/CA-DOX聚离子复合物胶束。将上述胶束与普朗尼克P105混合,制备混合胶束,并将难溶性药物PTX包裹在胶束中形成共载药胶束。测量胶束的粒径、载药量、临界胶束浓度。通过体外释放实验、体外细胞实验与体内药效学实验对胶束进行评价。 结果 成功制备具有pH敏感性的共载药胶束。胶束的平均粒径为179.3 nm,临界胶束浓度为0.039 mg/mL。两种药物的体外释放皆呈pH依赖性。细胞实验显示,胶束中的药物可有效地被细胞摄取。体内药效学实验显示,共载药胶束有较强的抑瘤作用与较低毒性。 结论 共载药胶束具有pH敏感释放特性且对癌细胞有较强的抑制作用和较低的毒性,是一种具有潜力的共递送给药系统。

临床医学

肺脏超声在新生儿感染性肺炎诊断中的临床价值

袁鹏,李娅,张飞雪,王青

2018, 56(6):  29-34.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.1239

摘要 ( 543 )   PDF (4817KB) ( 27 )   收藏

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目的 探讨肺脏超声(LUS)在新生儿感染性肺炎(IPN)中的临床应用价值。 方法 回顾性分析2016年5月至2017年10月住院的80例IPN患儿的LUS及胸部X线(CXR)检查结果,比较两者的检出率,并对所有LUS诊断为IPN的患儿进行LUS随访,观察疗效。 结果 80例IPN患儿中LUS诊断76例,CXR诊断65例,其中4例CXR表现为阳性而LUS表现为阴性,15例CXR表现为阴性而LUS表现为阳性。76例患儿均行LUS随访观察,至10~14 d时40例患儿的声像图表现为正常,15例患儿表现为实变区消失,但仍可见散在或较致密的B-线;13例患儿的实变区域较入院时明显减小,表现为胸膜下的小片状实变,8例患儿的实变区较入院时变化不明显且其中4例伴有肺搏动。 结论 肺脏超声对IPN的诊断具有很高的临床价值,能动态观察病情的变化,可作为IPN的首选影像学检查诊断方法。

利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术在肺结核临床路径中的应用

李晓非,黄山,欧阳兵,余婷婷,梁桂亮,王霖

2018, 56(6):  35-40.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.152

摘要 ( 4539 )   PDF (941KB) ( 53 )   收藏

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目的 评估利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(Xpert)在肺结核临床路径中的应用价值。 方法 收集2015年1月1日至2017年6月30日在昆明市第三人民医院结核一科收治的疑似肺结核住院患者的资料,将入院当天Xpert检测结果为阳性的归入实验组(初治、复治、耐多药肺结核)1 386例,没有行Xpert检测的患者归入对照组(初治、复治、耐多药肺结核)1 360例,实验组根据Xpert检测结果制定治疗方案进行治疗,对照组按常规方法进行治疗。分析对比两种临床路径治疗的总效果,包括患者住院天数、检测治疗费用、不良反应、患者及家属满意度等。 结果 实验组和对照组耐多药肺结核患者的住院天数、治疗周期、检测费用及诊治总费用均高于复治患者,而复治患者高于初治患者(P<0.001)。实验组初治患者除检测费用外其余3项指标均低于对照组;实验组复治患者4项指标均低于对照组;而实验组耐多药肺结核患者除治疗周期外其余3项指标均低于对照组。各组患者中均出现肝功能异常人群,实验组耐多药结核患者的肝功能异常比率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=18.325, P<0.001)。在就诊流程方便性和检测结果报告时间调查中发现实验组的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组中耐多药肺结核患者及家属对诊疗总花费、患者健康情况及住院治疗天数的满意度不高,对照组中耐多药肺结核患者的满意度得分低于实验组,差异有统计学意义(P<0.001),且对诊疗总花费非常不满意。 结论 Xpert技术在临床路径应用后对肺结核特别是针对耐多药肺结核的诊疗具有良好的疗效,不仅降低了治疗总费用,缩短住院时间,而且减少了药物滥用及不良反应的发生,同时提高了患者及家属的满意度。

血清lncRNA UCA1在食管鳞癌的表达及临床意义

闫素真,杜鲁涛,王丽丽,王传新

2018, 56(6):  41-46.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.178

摘要 ( 544 )   PDF (2127KB) ( 22 )   收藏

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目的 探讨长链非编码RNA(lncRNA)尿路上皮癌胚抗原1(UCA1)在食管鳞癌患者血清中的表达及潜在的临床意义。 方法 收集96例食管鳞癌患者血清样本,同时选取96例年龄、性别匹配的健康体检者作为健康对照组,其中12例食管鳞癌患者行术前、术后比较。采用实时荧光定量PCR的方法检测 lncRNA UCA1在食管鳞癌血清中的表达,并对食管鳞癌患者术前、术后进行比较。分析食管鳞癌患者血清lncRNA UCA1与其临床病理参数的关系,采用受试者工作曲线(ROC)对血清lncRNA UCA1的诊断效能进行评价。 结果 与健康对照组比较,食管鳞癌患者血清中lncRNA UCA1的表达升高,且患者术后较术前表达下降,差异有统计学意义(P<0.001)。血清lncRNA UCA1诊断食管鳞癌的ROC曲线下面积(AUC)为0.816,灵敏度和特异度分别为77.1%和76.0%。此外,与传统肿瘤标志物鳞状细胞癌相关抗原(AUC=0.679)比较,lncRNA UCA1对食管鳞癌诊断效能更高(P<0.001)。 结论 血清lncRNA UCA1可作为食管鳞癌早期诊断及术后监测潜在的新型肿瘤标志物。

热活检钳联合黏膜下注射切除结直肠微小息肉临床效果观察

韦明勇,任慧玲,吴军,彭薛,谢汶甫,张敏

2018, 56(6):  47-50.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.011

摘要 ( 1250 )   PDF (887KB) ( 39 )   收藏

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目的 探讨经内镜用热活检钳切除结直肠微小息肉的临床效果。 方法 选择已行内镜下治疗的结直肠息肉患者320例作为研究对象,其中发现结直肠微小息肉(直径<10 mm)929枚,根据患者息肉切除的方法分为两组,热活检钳组183例(562枚息肉),氩离子凝固术组137例(367枚息肉)。比较两种治疗方法用于切除直径<10 mm的结直肠微小息肉的临床疗效。 结果 热活检钳组治疗直径≤6 mm的息肉切除率为100%,治疗直径<10 mm的息肉有效率为97.5%,氩离子凝固术治疗直径<10 mm的结直肠息肉有效率为86.6%;术后并发症:两组无1例术后穿孔,热活检钳组仅1例术后第3天发生出血,有2例术后轻微腹部胀痛,术后并发症发生率1.6%。氩离子凝固术组有3例出现术后出血,有5例术后轻微腹部胀痛,术后并发症发生率5.8%。 结论 内镜下通过热活检钳切除结直肠直径≤6 mm的微小息肉与传统的氩离子凝固术等方法相比,操作简单、疗效好、并发症少。

医学心理学

抑郁症患者血清hs-CRP水平变化及其对抗抑郁药疗效的预测作用

王丹,杨晓华,郑云哨,阚伟京,寻广磊

2018, 56(6):  51-57.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.261

摘要 ( 705 )   PDF (961KB) ( 60 )   收藏

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目的 探讨抑郁症患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在治疗前后的变化,以及基线hs-CRP水平对抗抑郁药疗效的预测作用。 方法 61例抑郁症患者(研究组)随机分为舍曲林治疗亚组(30例)和度洛西汀治疗亚组(31例),疗程8周,于基线及8周末测hs-CRP水平,并评定HAMD量表。32例健康受试者(对照组)在入组及8周后测hs-CRP水平。 结果 研究组基线hs-CRP水平高于对照组,抗抑郁治疗后显著下降,但仍高于同期对照组(P<0.05),研究组治疗前、后hs-CRP水平与HAMD评分均呈正相关(P<0.05)。度洛西汀亚组基线hs-CRP≥3 mg/L者的有效率及HAMD-17减分率显著高于<3 mg/L者;在基线hs-CRP≥3 mg/L的患者中,度洛西汀的有效率显著高于舍曲林。二元Logistic回归分析显示,基线hs-CRP水平、亚组组别×基线hs-CRP水平进入疗效的回归方程,析因设计的方差分析结果显示药物和基线hs-CRP水平的交互作用对疗效有一定的影响(P<0.05)。 结论 炎症反应参与了抑郁症的病理机制,血清hs-CRP水平可能在一定程度上反映抑郁严重程度;度洛西汀对基线hs-CRP水平较高的抑郁症患者可能有更好疗效,但尚需更大样本量的研究进行验证。

影响青岛市大龄女性性工作者安全套使用的心理社会因素分析

曹明昆,许意清,李宜霏,姜珍霞,张西江,李秀芳,姜宝法

2018, 56(6):  58-62.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.514

摘要 ( 649 )   PDF (1062KB) ( 112 )   收藏

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目的 探讨影响大龄女性性工作者(OFSWs)安全套使用的心理社会因素,为相关部门制定针对性干预措施提供理论依据。 方法 采用同伴驱动抽样法,于2014年3~6月在青岛市招募420名OFSWs并进行问卷调查。应用多元线性回归和路径分析探究影响OFSWs安全套使用的心理社会因素及效应大小。 结果 多元线性回归显示,OFSWs安全套使用行为的保护因素为安全套使用意图(b1=0.38)和自我效能(b1=0.77),危险因素为工作环境(b1=-0.12)。路径分析发现,疾病易感性感知(β2=-0.12)、负向预期(β2=-0.22)对OFSWs安全套使用行为有间接负向效应;自我效能(β2=0.56)、同伴使用感知(β2=0.13)对OFSWs安全套使用行为有间接正向效应;自我效能(β2=0.66)和安全套使用意图(β2=0.14)对OFSWs安全套使用行为有直接正向效应。 结论 自我效能对青岛市OFSWs安全套使用的影响最大,提示干预重点应为提高OFSWs使用和劝说客人使用安全套的信心。

公共卫生与管理学

幸福取向与医学生自杀风险的关系

袁璐,刘阳洋,谷灵犀,贾存显

2018, 56(6):  63-68.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.145

摘要 ( 775 )   PDF (948KB) ( 122 )   收藏

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目的 探索医学生的幸福取向与自杀风险的关联强度。 方法 在山东济南两所大学医学生中按年级分层后整群抽取研究样本,对其自杀风险及幸福取向等因素进行问卷调查。自杀风险采用修订版自杀行为问卷(SBQ-R)获取,幸福取向采用幸福取向量表(OTH)测量。 结果 分发2 197份问卷,有效问卷2 074份(94.40%)。按SBQ-R得分7分及以上计,具有高自杀风险者达20.64%。幸福取向划分为高意义-高快乐(503人,24.25%)、高意义-低快乐(545人,26.28%)、低意义-高快乐(662人,31.92%)、低意义-低快乐(364人,17.55%)4组。4组SBQ-R评分差异有统计学意义(F=11.736, P<0.001)。在调整学习成绩、单亲家庭、睡眠状况、经济水平等变量后,多因素Logistic回归模型显示,以低意义-低快乐为参照组,高意义-高快乐、高意义-低快乐均与自杀风险呈负关联,OR(95%CI)分别为0.632(0.449~0.887)、0.604(0.430~0.848)。 结论 医学生的自杀风险处于相对较高水平,高意义感的幸福取向自杀风险低。

山东省5县癌症患者治疗方式和医疗费用及其相关性分析

华星星,孙晓杰,赵德利,刘卫东,倪志松,邹跃威,马仲锋,姚能亮,王家林,王海鹏

2018, 56(6):  69-75.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.506

摘要 ( 754 )   PDF (979KB) ( 81 )   收藏

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目的 了解农村癌症患者治疗方式和医疗费用及其影响因素,以及治疗方式和医疗费用的关系。 方法 采取整群抽样和分层抽样相结合的方法,根据地理位置和经济发展水平,从山东省5个县(市)随机抽取1 003例2011~2013年确诊的乳腺癌(女)、肺癌、肠癌和胃癌等癌症患者进行问卷调查。 结果 采用单纯手术治疗、手术+化疗、中药治疗和其他治疗方式的癌症患者所占比例分别为21.1%、53.1%、8.7%、17.1%。医疗费用在2万以下、≥2万且<5万、≥5万且<8万和8万以上的癌症患者所占比例分别为16.3%、47.2%、20.8%、15.7%,确诊年龄、收入、癌症类型、疾病分期和治疗方式是影响医疗费用的主要因素。 结论 癌症患者医疗费用负担较重,治疗方式与医疗费用密切相关。建议早诊早治,规范临床路径,加大医疗保障对癌症患者的补偿力度。

ARIMA乘积季节模型与广义回归神经网络模型在布鲁菌病发病预测的比较

马洁,田野,黄璐,孟维静,王素珍,石福艳

2018, 56(6):  76-82.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.1185

摘要 ( 621 )   PDF (3125KB) ( 71 )   收藏

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目的 探讨适合全国布鲁菌病发病的预测模型,为布鲁菌病预测预警系统提供参考。 方法 利用中国疾病预防控制中心2011年1月至2016年12月按月报告的布鲁菌病发病数历史疫情数据,分别建立求和(差分)自回归移动平均(ARIMA)乘积季节预测模型和广义回归神经网络(GRNN)模型,对2017年1~8月月报数进行预测,采用实际发病数与两种模型预测数进行比较,评价指标为平均相对误差、平均绝对误差。 结果 建立的ARIMA(0,1,1)(0,1,1)₁₂乘积季节模型平均绝对误差、平均相对误差分别是989、0.23,GRNN模型平均绝对误差、平均相对误差分别是561、0.14,均小于ARIMA模型。 结论 ARIMA模型和GRNN模型均可用于预测布病的发病数,后者预测效能优于前者。

基于经济订购量模式的医院药品采购及仓储效率优化

李小晶,孙强

2018, 56(6):  83-86.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.1272

摘要 ( 747 )   PDF (961KB) ( 137 )   收藏

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目的 通过对某三甲医院药品采购以及仓储规范化管理过程中的成本及效率问题进行研究,优化医院药品采购流程,节约管理药品的成本,为医院药品仓储及采购活动的发展建设提供建议。 方法 随机选取该医院10种药品,利用经济订购量(EOQ)模型,结合该医院的药品采购资料和财务资料等得到10种药品的最佳订购量Q₀、订购周期L、总成本TC等,并与实际订购量、实际订购周期和实际管理成本进行对比。 结果 采用EOQ模型计算得出的10种药品的L为14.6周,较实际订购周期1~2周延长;Q₀较实际订购量增加;若采用EOQ模型,则医院的药品管理成本较实际管理支出降低。 结论 采用EOQ模型,结合医院管理的实际制定符合医院现状的采购预案不仅能够降低订购频率,节省人力资源,同时节省医院药品管理的成本。

病例报道

系统性红斑狼疮伴发肝脾γδT细胞淋巴瘤1例并文献复习

冯洒然,刘倩,王焱,李红,毕可红,朱传升

2018, 56(6):  87-90.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.099

摘要 ( 494 )   PDF (2686KB) ( 20 )   收藏

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腰椎手术后带状疱疹3例分析并文献复习

王鹏,龚维明,张足昌,宋宏亮,宁斌,赵凯,仲江波

2018, 56(6):  91-94.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.036

摘要 ( 765 )   PDF (1987KB) ( 18 )   收藏

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目的 探讨腰椎手术后带状疱疹的发病危险因素、临床特点及发病规律,提高其预防及诊治水平。 方法 回顾性分析2015年3月至2017年9月山东大学附属济南市中心医院骨科治疗腰椎手术后带状疱疹3例的临床资料,并对其诊治进行临床总结及分析。 结果 3例发病时间分别为腰椎手术后6、8、28 d。给予抗病毒药物阿昔洛韦治疗,同时应用抗感染等对症支持治疗,3例症状均得到缓解。 结论 手术或创伤后可激活背部神经节中潜伏的水痘-带状疱疹病毒(VZV),增加带状疱疹的发病风险。早期明确手术后带状疱疹的诊断,并给予及时正确的治疗措施,可以避免带状疱疹后遗神经痛、神经性疼痛及其他相关后遗症。

双下腔静脉植入下腔静脉滤器1例报道

张贝贝,王瑞华,刘兆轩,张玲玲,孟庆义

2018, 56(6):  95-96.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.1262

摘要 ( 388 )   PDF (2050KB) ( 15 )   收藏

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