当期目录

2023年 第61卷 第1期 刊出日期：2023-01-10

  

基础医学

基于SIRT1/PGC-1α通路探讨葡萄籽原花青素提取物对糖尿病肾脏疾病大鼠的保护作用

宋宜耘,于慧,高兆丽,李宪花

2023, 61(1):  1-9.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0947

摘要 ( 886 )   PDF (16823KB) ( 222 )   收藏

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目的 探讨葡萄籽原花青素提取物(GSPE)通过调控沉默信息调节因子1(SIRT1)/过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅助活化因子1α(PGC-1α)通路对糖尿病肾脏疾病(DKD)大鼠的保护作用。 方法 将40只雄性SD大鼠随机分为对照组、对照治疗组、模型组和治疗组,每组10只。腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备糖尿病大鼠模型,对照治疗组和治疗组灌胃GSPE,对照组和模型组灌胃等量生理盐水,连续给药12周,检测大鼠血糖、血肌酐和尿微量白蛋白;过碘酸希夫(PAS)染色观察肾组织病理学变化;透射电镜观察肾组织超微结构;采用Tunel染色法评估肾组织细胞凋亡水平;采用免疫组化法和Western blotting法检测肾组织中线粒体生物合成SIRT1/PGC-1α通路相关分子SIRT1、PGC-1α、核呼吸因子1(NRF1)和线粒体转录因子A(TFAM)的表达水平。 结果 模型组血糖［(39.38±4.18)mmol/L vs(8.21±3.57)mmol/L］ 、血肌酐［(55.83±3.72)μmol/L vs(40.00±2.49)μmol/L］和尿微量白蛋白［(10.98±3.36)mg/L vs(1.22±0.23)mg/L］水平较对照组升高(P<0.05)。模型组肾组织损伤严重,线粒体碎片化增多,细胞凋亡［(31.81±8.84)% vs(0.50±0.35)%］多于对照组(P<0.05);同时肾脏中线粒体生物合成相关分子SIRT1(0.34±0.13 vs 0.66±0.06)、PGC-1α(0.32±0.03 vs 0.71±0.13)、NRF1(0.05±0.01 vs 0.21±0.02)和TFAM(0.06±0.03 vs 0.33±0.06)蛋白表达水平较对照组降低(P<0.05)。经GSPE干预后,治疗组血糖［(27.26±3.93)mmol/L vs(39.38±4.18)mmol/L］、血肌酐［(43.50±1.70)μmol/L vs(55.83±3.72)μmol/L］和尿微量白蛋白［(4.05±2.06)mg/L vs(10.98±3.36)mg/L］水平较模型组下降(P<0.05),细胞凋亡［(4.90±1.62)% vs(31.81±8.84)%］减少(P<0.05),肾脏中SIRT1(0.55±0.05 vs 0.34±0.13)、PGC-1α(0.62±0.14 vs 0.32±0.03)、NRF1(0.16±0.02 vs 0.05±0.01)和TFAM(0.26±0.06 vs 0.06±0.03)蛋白表达水平较模型组升高(P<0.05)。 结论 GSPE可能通过调控线粒体生物合成SIRT1/PGC-1α信号通路,改善DKD大鼠肾脏线粒体生物合成,从而发挥肾脏保护作用。

黄芪皂苷Ⅱ对肾透明细胞癌细胞生长抑制作用及机制

赵凯,尹心宝,张宗亮,王振林,朱冠群,王科

2023, 61(1):  10-16.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0885

摘要 ( 707 )   PDF (6007KB) ( 241 )   收藏

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目的 探讨黄芪皂苷Ⅱ(As Ⅱ)对肾透明细胞癌786-O细胞增殖的影响及潜在机制。 方法 噻唑兰(MTT)法和克隆实验检测As Ⅱ对786-O细胞的生长和集落形成的抑制作用。细胞流式术检测AS Ⅱ的凋亡诱导作用。随后,用免疫印迹法检测不同处理组细胞PI3K-AKT-mTOR通路蛋白及凋亡执行蛋白的变化,最后利用PI3K-AKT-mTOR通路激活剂IGF-1与As Ⅱ对细胞共处理后,流式细胞术检测细胞凋亡水平的变化,进一步验证PI3K-AKT-mTOR通路在凋亡诱导中的作用。 结果 As Ⅱ对786-O细胞的增殖抑制效应具有浓度和时间依赖性,时间与浓度之间有交互作用(F时间=513.00, P<0.001;F浓度=1 678.00, P<0.001;F时间×浓度=18.23, P<0.001),并可抑制细胞集落形成。As Ⅱ可诱导细胞凋亡并诱导凋亡执行蛋白cleved caspase-3的表达(P_{0 μmol/L As Ⅱ组 vs 10 μmol/L As Ⅱ组}= 0.013 9,P_{0 μmol/L As Ⅱ组 vs 20 μmol/L As Ⅱ组}<0.001)。As Ⅱ可抑制PI3K、AKT、mTOR蛋白的磷酸化(p-PI3K: P_{0 μmol/L As Ⅱ组 vs 20 μmol/L As Ⅱ组}=0.032 4;p-mTOR: P_{0 μmol/L As Ⅱ组 vs 10 μmol/L As Ⅱ组}=0.004 1,P_{0 μmol/L As Ⅱ组 vs 20 μmol/L As Ⅱ组}<0.001;p-AKT:P_{0 μmol/L As Ⅱ组 vs 10 μmol/L As Ⅱ组}=0.003 2,P_{0 μmol/L As Ⅱ组 vs 20 μmol/L As Ⅱ组}=0.001 2)。IGF-1可以逆转As Ⅱ对AKT的磷酸化(P=0.006 8),并减弱AsⅡ对786-O细胞的凋亡诱导效应。 结论 As Ⅱ可抑制肾癌780-O细胞的增殖和集落形成,并通过抑制PI3K-AKT-mTOR信号通路的磷酸化,上调cleved caspase-3的表达,进而诱导细胞凋亡。

长链非编码RNA ZNF528-AS1促进乳腺癌他莫昔芬耐药及进展转移

张建树,张瀚文,赵文静

2023, 61(1):  17-26.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.1064

摘要 ( 693 )   PDF (12961KB) ( 82 )   收藏

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目的 探讨长链非编码RNA ZNF528-AS1对乳腺癌他莫昔芬耐药及进展转移的影响及潜在调控机制。 方法 利用RNA-seq高通量测序技术分析乳腺癌他莫昔芬耐药细胞/成瘤组织与亲本细胞/成瘤组织间差异表达的lncRNA,筛选与乳腺癌他莫西芬耐药相关的候选lncRNA,利用实时定量PCR(qRT-PCR)技术验证候选lncRNA的表达。通过脂质体转染乳腺癌细胞,构建过表达及敲低ZNF528-AS1的细胞模型。利用细胞增殖实验、克隆形成实验、成球实验、5-乙炔基-2'-脱氧尿嘧啶核苷(EdU)实验检测ZNF528-AS1对乳腺癌细胞增殖、肿瘤干性及他莫昔芬耐药性的影响。Transwell迁移和侵袭实验检测ZNF528-AS1对乳腺癌细胞转移能力的影响。利用RNA-seq高通量测序及生物信息学分析技术寻找ZNF528-AS1的下游调控通路,并通过Western blotting及细胞功能实验等进行验证。 结果 RNA-seq高通量测序分析筛选出了在他莫昔芬耐药细胞/成瘤组织与亲本细胞/成瘤组织间差异表达的lncRNAs。qRT-PCR实验结果证实了差异lncRNA的表达,并发现ZNF528-AS1在他莫昔芬耐药细胞中的表达上调最为明显。在乳腺癌细胞中过表达ZNF528-AS1能够提高细胞的增殖水平、克隆形成能力、肿瘤干性及对他莫昔芬的耐药性。此外,过表达ZNF528-AS1可增强乳腺癌细胞的迁移及侵袭能力。相应地,在乳腺癌细胞中敲低ZNF528-AS1能够降低细胞的增殖、他莫昔芬耐药性、肿瘤干性、迁移及侵袭等能力。RNA-seq高通量测序结合生物信息学分析结果显示,过表达ZNF528-AS1能够参与调控转化生长因子-β(TGF-β)信号通路。Western blotting结果证实ZNF528-AS1能够同时激活经典和非经典TGF-β信号通路。TGF-β通路抑制剂SB431542能够逆转ZNF528-AS1过表达增强的细胞增殖、迁移及侵袭能力。 结论 ZNF528-AS1能够促进乳腺癌他莫昔芬耐药及进展转移,其作用机制可能与激活TGF-β通路有关。

临床医学

449例患者冠状动脉周围脂肪衰减指数与CT高危斑块及狭窄程度的关联

张润知,顾慧,李亚妮,杨世锋,高艳,王箬芃,王锡明

2023, 61(1):  27-31.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0708

摘要 ( 1030 )   PDF (2073KB) ( 188 )   收藏

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目的 基于第三代双源冠状动脉CT血管成像(CCTA)图像获得冠状动脉周围脂肪衰减指数(FAI),探讨FAI与高危斑块及冠状动脉狭窄程度的关联。 方法 回顾性分析2020年1月至2021年6月于山东第一医科大学附属省立医院行CCTA检查的449例患者的临床资料。根据是否存在CT高危斑块,将患者分为高危斑块组(n=226)、非高危斑块组(n=223)。基于CCTA图像,测量右冠状动脉周围FAI,并进行两组间比较。利用受试者工作特征曲线(ROC)评估FAI及FAI联合狭窄程度对CT高危斑块的诊断价值。根据冠状动脉狭窄程度进一步将高危斑块组分为3组:组1(1%~49%)、组2(50%~99%)、组3(100%),计算各组间FAI值。 结果 高危斑块组与非高危斑块组的FAI值分别为(-81.54±7.46)HU、(-90.12±7.23)HU,差异具有统计学意义(P<0.001)。ROC结果显示,FAI及FAI联合狭窄程度诊断CT高危斑块的曲线下面积(AUC)分别为0.800、0.849,灵敏度分别为79.65%、80.53%,特异度分别为74.44%、79.37%。FAI诊断CT高危斑块的最佳阈值为-86.5 HU。高危斑块组中,不同狭窄程度组1~3 FAI值分别为:(-84.76±8.23)HU、(-80.41±6.59)HU、(-77.07±4.50)HU,差异具有统计学意义(P<0.001)。 结论 FAI作为新型影像标记物可监测冠状动脉炎症水平,其值越高,提示斑块风险越大。

视神经脊髓炎谱系疾病53例与多发性硬化11例的脑脊液检测比较

侯少瑾,王云凤,曹丽丽,刘学伍,赵秀鹤,王胜军

2023, 61(1):  32-37.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.1074

摘要 ( 702 )   PDF (1032KB) ( 146 )   收藏

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目的 探讨水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)阳性的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)与多发性硬化(MS)患者脑脊液细胞学、生化及寡克隆区带指标差异。 方法 选取符合入组标准的血清AQP4-IgG 阳性的NMOSD 患者53例(NMOSD组)与MS患者11例(MS组),入院48 h内完成腰椎穿刺并进行脑脊液细胞学、生化及寡克隆区带检测,比较两组间差异。 结果 NMOSD组与MS组性别比例差异无统计学意义(P=0.665),NMOSD组年龄高于MS组,差异有统计学意义(P=0.043)。NMOSD组与MS组相比,脑脊液白细胞计数升高比例差异无统计学意义(P=0.074),白细胞计数前者高于后者(P=0.028)。NMOSD组乳酸水平高于MS组,差异有统计学意义(P=0.041);其他变量两组间差异无统计学意义(P>0.05)。NMOSD根据其临床及影像学表现分为脊髓炎亚组、视神经炎亚组和脑损伤亚组,在不同亚组中,白细胞计数在81.3%(26/32)的脊髓炎中升高,视神经炎亚组和脑损伤亚组中白细胞升高比例分别为60%(3/5)和50%(3/6)。单核细胞和淋巴细胞出现在所有NMOSD 样本中,仅3例NMOSD 患者脑脊液中检测到中性粒细胞,MS患者中未观察到中性粒细胞的存在。此外,NMOSD 脊髓炎患者脑脊液白细胞计数与脊髓损伤长度呈显著相关,脑脊液总蛋白、IgG/M/A、乳酸水平与脊髓损伤长度无相关。 结论 AQP4-IgG 阳性的NMOSD患者脑脊液白细胞计数与乳酸水平高于MS患者;脑脊液白细胞计数与脊髓损伤具有相关性。

282例颈动脉钙化与脑小血管病MRI总负荷评分的关联性

赵恩举,赵硕,郭云亮,王锡明

2023, 61(1):  38-44.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.1150

摘要 ( 656 )   PDF (4313KB) ( 124 )   收藏

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目的 探讨颈动脉钙化与脑小血管病(CSVD)MRI总负荷评分的关联性。 方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月行颈动脉CTA和颅脑MRI检查的282例CSVD患者的相关资料,评估颈动脉钙化情况(有无钙化、数目、位置、形态和环征)和CSVD总负荷评分(包括腔隙、脑白质高信号、微出血、血管周围间隙扩大)。应用有序多分类Logistic回归分析明确颈动脉钙化与CSVD总负荷的关联性。 结果 共125例(44.3%)患者存在颈动脉钙化,随着颈动脉钙化发生率增加,CSVD总负荷评分增高,差异有统计学意义(χ2=13.814,P=0.003),不同CSVD总负荷组的钙化数目(χ2=16.754,P=0.010)、钙化位置(χ2=17.776,P=0.007)、钙化形态(χ2=28.943,P<0.001)存在统计学差异,而环征在各组间差异无统计学意义(χ2=4.867,P=0.182)。CSVD 3+组的多发钙化、表面钙化、厚钙化/混合钙化的发生率较CSVD 0组增加。校正年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、颈动脉狭窄程度、重构指数后,颈动脉钙化是CSVD总负荷的独立危险因素(OR=3.687,95%CI:1.013~13.423,P=0.048)。 结论 颈动脉钙化与CSVD总负荷密切相关,可作为CSVD严重程度的预测指标,为CSVD患者的临床防治提供依据。

激动剂长方案与拮抗剂方案对胚胎整倍体率的影响

于文澔,张倩,孙梅,李鸿昌,朱月婷,姜文杰,颜军昊

2023, 61(1):  45-50.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.1013

摘要 ( 661 )   PDF (964KB) ( 340 )   收藏

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目的 探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)的选择对胚胎植入前非整倍体遗传学检测(PGT-A)周期胚胎整倍体率以及临床妊娠率的影响。 方法 选取2017年1月—2020年10月于山东大学生殖医学研究中心进行PGT-A周期的卵巢储备良好的年轻女性为研究对象(共359个周期、1 475个囊胚),根据促排卵方案分为拮抗剂组(n=157)、激动剂组(n=202)。应用单因素分析比较两组的基线参数、促排卵及取卵周期参数,并将差异有统计学意义的参数纳入Logistic回归模型进行多因素分析。其中主要观察指标为胚胎整倍体率,次要指标为临床妊娠率。 结果 单因素分析结果显示,激动剂组与拮抗剂组比较,优质囊胚率(41.4% vs 42.9%, P=0.335)、囊胚整倍体率(56.1% vs 52.6%, P=0.171)、冻融胚胎移植(CET)临床妊娠率(69.2% vs 63.2%, P=0.289)差异均无统计学意义。平衡女方年龄、BMI、MⅡ卵子数、多囊卵巢综合征(PCOS)诊断、促性腺激素(Gn)用量、人体毛绒膜促性腺激素(HCG)用量等参数后,选择GnRH激动剂或拮抗剂进行垂体抑制与胚胎整倍体率及临床妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。对卵巢储备好的年轻患者而言,其获卵数与胚胎整倍体率差异有统计学意义(P=0.04,OR=1.02,95%CI:1.00~1.04)。 结论 GnRH激动剂长方案和拮抗剂方案的选择不会影响胚胎整倍体率及临床妊娠率。因此在全胚冷冻周期中,对卵巢储备功能正常及卵巢高反应的年轻女性进行卵巢刺激可灵活选用拮抗剂方案和激动剂长方案。

10 265例高龄孕妇的产前筛查与诊断方法分析

慈倩倩,武胜英,万秋花,马运荣,赵建文,张健

2023, 61(1):  51-57.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0704

摘要 ( 619 )   PDF (1854KB) ( 316 )   收藏

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目的 探讨不同高危因素下高龄孕妇的产前筛查与诊断策略。 方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月在济宁市妇幼保健计划生育服务中心就诊的高龄(预产年龄≥35岁)孕妇的临床资料(n=10 265)。高龄孕妇按是否合并高危因素分为两组:单纯高龄组(n=10 016)、高龄合并高危因素组(n=249)。单纯高龄组按不同年龄分为7组:35岁组(n=2 030)、36岁组(n=2 077)、37岁组(n=1 592)、38岁组(n=1 204)、39岁组(n=969)、40岁组(n=792)、>40岁组(n=1 352)。比较分析各组的产前筛查与诊断结果。选取单纯低龄组孕妇(n=8 364)作为对照。结果〓与单纯低龄组(1.67‰,14/8 364)相比,38岁及以上孕妇组胎儿染色体非整倍体的发生率显著增加(P<0.001,P=0.012,P<0.001,P<0.001)。较单纯染色体核型分析,CMA额外检出拷贝数变异(CNV)36例［8.22%(36/438)］。高龄合并高危因素组胎儿染色体非整倍体及CNV的发生率远高于单纯高龄组(P均<0.001)。 结论 高龄孕妇胎儿染色体异常发生率增加,临床上应全面评估其高危因素,选择个体化产前筛查与诊断策略。

4例难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者外科治疗后肾移植疗效观察

郭浩男,贺青卿,周鹏,李小磊,庄晓璇,岳涛,高远,徐婧,邵长秀,李陈钰,庄大勇

2023, 61(1):  58-61.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0819

摘要 ( 931 )   PDF (920KB) ( 237 )   收藏

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目的 分析难治性继发性甲状旁腺功能亢进(rSHPT)且有肾移植意愿患者行甲状旁腺切除术(PTx)的时机及手术方式对肾移植疗效的影响。 方法 回顾性分析2010年4月至2021年12月在解放军联勤保障部队第九六〇医院因rSHPT接受PTx且在术后进行肾移植的4例患者临床资料。采用Kruskal-Wallis检验比较两次手术前后各项指标变化。 结果 PTx手术方式均为甲状旁腺全切+微量自体移植术(tPTX+AT),术后骨骼疼痛、皮肤瘙痒等临床症状均完全缓解,甲状旁腺激素(PTH)和血清磷回归正常范围。肾移植前1例患者血清钙恢复至正常水平,另3例患者血清钙略低于正常,肾移植后随访52(6~100)个月,移植肾功能稳定,估计肾小球滤过率(eGFR)由术前5.35(4.50~5.80)mL/min升至术后83.80(68.60~95.60)mL/min(P=0.021),期间均未出现移植肾功能不全或移植肾失功等并发症。 结论 对于rSHPT且有肾移植意愿的患者,应在肾移植前行甲状旁腺外科治疗,术式建议采用tPTX+AT。

以甲状旁腺危象为首发表现的甲状旁腺癌1例文献报道

曾彦平,闫圣涛,刘小瑜,江子晴

2023, 61(1):  62-68.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0851

摘要 ( 678 )   PDF (4234KB) ( 137 )   收藏

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目的 通过1例以甲状旁腺危象为首要临床表现,病理确诊为甲状旁腺癌的诊治过程进行分析报道,以期提高临床医师对该罕见病的认识。 方法 收集1例首诊为甲状旁腺危象,最终确诊为甲状旁腺癌患者的临床及实验室检查资料进行总结分析,并复习相关文献,对该病的诊治思路进行归纳总结。 结果 患者,女,70岁,以意识障碍、严重高血钙、甲状旁腺激素(PTH)异常升高、肺部感染、肾功能不全、下肢静脉血栓为首要临床表现就诊,通过抗感染、鲑降钙素、地舒单抗、抗凝等治疗后,病情曾一度好转,随后再次出现恶化。通过二次评估,采取升级抗感染、盐酸西那卡塞片治疗高钙血症、扩容等治疗后,患者病情稳定好转,为手术治疗创造条件。最终通过术后大体病理标本,确诊为甲状旁腺癌。 结论 甲状腺周围结节、血钙> 3.5 mmol/L,PTH大于正常值上限10倍,均提示甲状旁腺癌可能。颈部超声与^99mTc-MIBI两者相结合,可提高检测率。内科保守治疗虽然可以缓解临床症状,但手术仍是治疗的关键。扩大切缘对肿瘤的清除可能获益,但目前尚无统一标准。此病复发率高,长期跟踪随访、及时治疗可能提高生存率。

妊娠早期巨大子宫肌瘤术后分娩1例并文献复习

张红媛,顾永忠

2023, 61(1):  69-73.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0981

摘要 ( 535 )   PDF (2814KB) ( 58 )   收藏

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目的 探讨妊娠早期子宫肌瘤切除术的可行性及妊娠期肌瘤术后分娩方式和时机的选择。 方法 回顾性分析山东第一医科大学附属省立医院妊娠早期巨大子宫肌瘤切除术后足月经阴分娩1例患者的临床资料,并进行文献复习。 结果 患者于妊娠32 d行全麻下子宫肌瘤切除术,孕期正规产检,过程顺利,于孕41周人工破膜后经阴分娩一活婴,产后恢复好,顺利出院。 结论 妊娠期早期子宫肌瘤切除手术是可以尝试的,可于妊娠36~38⁺⁶周择期剖宫产。肌瘤切除过程中子宫肌层完整性未受到显著破坏者,可严密监护下阴道试产,分娩孕周可延长至41周。子宫肌瘤切除术后的催引产需谨慎,不建议40周以后的引产。

医学心理学

手术室护士心理资本对职业倦怠的影响:工作沉浸的中介作用及性别调节

高怡明,赵香玉,王清,周淼,厉萍

2023, 61(1):  74-79.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0569

摘要 ( 740 )   PDF (996KB) ( 167 )   收藏

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目的 探讨手术室护士心理资本、工作沉浸和职业倦怠之间的关系,并分析工作沉浸在心理资本与职业倦怠之间的中介效应及性别的调节效应。 方法 采用方便抽样法,于2021年8—12月选取山东省三级甲等医院293名手术室护士为研究对象,采用一般资料调查表、积极心理资本问卷、护士工作沉浸体验问卷和护士职业倦怠量表进行调查。 结果 研究所纳入的293名手术室护士职业倦怠总分为(35.72±19.55)分;心理资本与职业倦怠呈负相关(r_s=-0.48,P<0.01),与工作沉浸呈正相关(r_s=0.54,P<0.01),工作沉浸与职业倦怠呈负相关(r_s=-0.40,P<0.01)。工作沉浸部分中介了心理资本和职业倦怠的关系,效应量占22%;性别在工作沉浸与职业倦怠间起调节作用,工作沉浸对职业倦怠的预测作用在男护士中更加显著。 结论 手术室护士的职业倦怠值得关注,提升心理资本和工作沉浸可能有助于缓解职业倦怠,尤其是在男性护士群体。

306名大学生错失恐惧与社交媒体倦怠的关系:睡眠质量和负性情绪的链式中介作用

宋东玉,刘宇舟,常莉霞,张琴,李玉丽

2023, 61(1):  80-85.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0579

摘要 ( 1422 )   PDF (1001KB) ( 492 )   收藏

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目的 探讨大学生睡眠质量、负性情绪在错失恐惧与社交媒体倦怠间的中介作用。 方法 采用错失恐惧量表、社交媒体倦怠量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、抑郁-焦虑-压力量表简体中文版对306名大学生进行调查。 结果 错失恐惧、社交媒体倦怠、睡眠质量和负性情绪之间呈两两正相关;错失恐惧能正向预测社交媒体倦怠;睡眠质量和负性情绪在错失恐惧和社交媒体倦怠之间起单独中介作用,且睡眠质量和负性情绪在错失恐惧与社交媒体倦怠之间起链式中介作用,负性情绪各维度效应皆成立。 结论 睡眠质量和负性情绪能够为错失恐惧对社交媒体倦怠的影响提供一个解释机制,大学生的错失恐惧既可以直接影响其社交媒体倦怠水平,也可以通过睡眠质量、负性情绪的独立中介效应以及睡眠质量-负性情绪的链式中介效应间接影响。

公共卫生与管理学

急性心肌梗死智能辅助诊断模型构建及应用

林杨,颜豪森,陈琦,陈裕玺,王玖

2023, 61(1):  86-93.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.1086

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目的 探讨利用患者临床表现和常规实验室检测指标构建急性心肌梗死智能辅助诊断模型及应用,为基层医院急性心肌梗死(AMI)计算机辅助诊断提供参考依据。 方法 回顾性分析烟台市某三甲医院2018—2020年心肌梗死可疑患者207例,经金标准冠状动脉造影诊断后,心肌梗死确诊患者107例(病例组),非心肌梗死患者100例(对照组)。在单因素分析基础上,采用Lasso-Logistic回归方法建立模型,采用10折交叉验证法进行验证。 结果 肌酸激酶同工酶、C反应蛋白、心电图异常、持续性的胸骨后或心前区压榨性疼痛、恶心呕吐作为AMI诊断的独立影响因素构建预测模型,ROC曲线下面积(AUC)为0.903, 95%CI为0.896~0.944,敏感度、特异度分别为0.910、0.794,10折交叉验证AUC为0.825。 结论 本模型在诊断正确率得到保障的情况下,模型指标易获取、费用节省,适用于早期筛检疾病及二次心梗监测。

基于机器学习构建放射性碘治疗疗效的预测模型

巨艳丽,王丽华,成芳,黄凤艳,陈学禹,贾红英

2023, 61(1):  94-99.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.1111

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目的 基于分化型甲状腺癌(DTC)患者的临床资料及放射学参数,通过机器学习算法构建放射性碘治疗(RAI)疗效的预测模型。 方法 选取2015年12月至2020年12月于山东大学第二医院核医学科接受RAI治疗的1 642例DTC患者为研究对象,在RAI治疗结束的6个月后评估其治疗疗效,筛选与疗效相关的核心特征进行机器学习建模。将研究对象按就诊时间(2019年7月)划分为训练集(n=973)和验证集(n=669),于训练集中利用Logistic、随机森林、支持向量机、Adaboost 4种方法进行模型构建,利用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度评估模型的性能,绘制校准曲线及决策曲线评估模型的准确度和临床受益性,并在验证集中评估模型外部稳定性。 结果 4种模型的预测性能较高,稳定性较好,预测精度和净收益高于目前临床常规应用的肿瘤-淋巴结-转移(TNM)分期和复发风险分层。Logistic模型表现最佳,其AUC在训练集中为0.827、验证集中为0.869。 结论 基于机器学习构建的术后RAI治疗疗效预测模型有较高的预测性能,由此构建的列线图可实现个体化精准预测。

山东省1 926例经同性传播HIV感染者治疗及时性分析

王炯炯,王国永,朱晓艳,李玲,张娜,刘云霞

2023, 61(1):  100-105.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.1031

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目的 探讨山东省经同性传播人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者抗病毒治疗(ART)及时性的影响因素,为进一步控制HIV的传播流行提供参考依据。 方法 选取2018年山东省1 926例新诊断经同性传播HIV感染者为研究对象,采用回顾性队列研究收集相关资料,采用二分类Logistic回归分析ART及时性的影响因素。 结果 2018年山东省经同性传播HIV感染者1 926例,诊断基线年龄中位数为31.15岁,诊断基线CD4细胞水平中位数为364个/μL,ART及时率为73.94%。户籍为省外的HIV感染者及时接受ART的可能性低于山东省内感染者(OR=0.59, 95%CI: 0.40~0.87),由羁押人群发现的HIV感染者及时接受ART的可能性低于重点人群(OR=0.25, 95%CI: 0.11~0.59),诊断基线CD4细胞水平为351~499和≥500个/μL的HIV感染者及时接受ART的可能性低于≤350个/μL者(OR=0.71, 95%CI: 0.53~0.96; OR=0.50, 95%CI: 0.38~0.66)。 结论 需进一步提高山东省经同性传播HIV感染者ART及时率,要特别注意省外户籍、羁押人群及诊断基线CD4细胞水平较高者,使其尽快接受ART,以进一步控制HIV的传播流行。

2005—2021年山东省流行性腮腺炎发病的流行特征分析

任艳,张晶晶,刘永鹏,刘洪庆

2023, 61(1):  106-112.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0645

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目的 分析2005—2021年山东省流行性腮腺炎发病的流行特征和趋势变化,为流行性腮腺炎的防治策略提供科学依据。 方法 收集整理2005—2021年山东省流行性腮腺炎的月发病数据,对发病数据的年龄、疫苗接种情况进行描述分析,采用季节指数法和圆形分布法进行趋势分析。 结果 2005—2021年山东省流行性腮腺炎共发病158 271例。2011—2013年为流行性腮腺炎高发年,20岁以下儿童青少年发病数占较大比例,2014年以后免疫接种达90%以上。2005—2010年及2014—2021年1月和4—7月季节指数>100%,2011—2013年1月、4—7月和12月季节指数>100%。圆形分布法得出山东省流行性腮腺炎3—8月高峰日为5月31日,高峰期为5月12日—6月19日;9月至次年2月高峰日为12月18日,高峰期为11月30日至次年1月3日。2011—2013年流行性腮腺炎发病高峰期最长,2014—2021年最短。 结论 山东省2005—2021年流行性腮腺炎发病呈下降趋势,5~14岁儿童青少年是发病的重点人群,疫苗能有效预防流行性腮腺炎的发生。每年仍需做好流行性腮腺炎的监管与防控工作,同时在该病高发年重点采取针对性措施。

病例报道

PIK3CD基因杂合突变所致新表型——系统性红斑狼疮

徐洪波,胡仁琴,田茂强,冉潇,陈艳

2023, 61(1):  113-117.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0987

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妊娠同族免疫性肝病-新生儿血色病1例

李玉风,刘超越,朱晓波,薛江,王一彪

2023, 61(1):  118-120.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.1119

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二代测序辅助诊断水痘-带状疱疹病毒性脑膜炎1例

董媛媛,蒋卫东,刘震,王蘋,李蕃,魏艳,王尚,孟玉洁,徐营营,孙琳

2023, 61(1):  121-124.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.1055

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