山东大学学报 (医学版)

非哺乳期感染性乳腺脓肿诊疗策略

余之刚,周飞

2018, 56(9): 1-5. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.684

摘要 ( 416 )

PDF (1525KB) ( 13 )

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非哺乳期感染性乳腺脓肿是一组发生在女性非哺乳期的非特异性炎症,以乳晕下或乳房周围脓肿为主要临床表现,脓肿容易破溃形成窦道或皮肤溃疡,经久不愈,严重影响女性的生活质量。其病因和发病机制目前尚未得到充分阐明,治疗方案也没有统一的认识。结合该领域最新研究进展,对非哺乳期感染性乳腺脓肿流行病学、危险因素及其诊疗方案进行总结。

重组人血管内皮抑素增强EGFR-TKIs对肺癌的抗瘤作用

石树远,关志宇,孙大强

2018, 56(9): 6-10. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.535

摘要 ( 434 )

PDF (1492KB) ( 5 )

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目的研究重组人血管内皮抑素(恩度)联合表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)厄洛替尼对EGFR-TKIs耐药细胞系H1975(携带L858R和T790M)在体外及裸鼠移植瘤的抑制作用。方法对H1975细胞株进行细胞活性测定,确定厄洛替尼单药、恩度单药及厄洛替尼+恩度各组的吸光度值。建立H1975肺癌细胞系裸鼠移植瘤模型,将裸鼠随机分为4组(对照组、厄洛替尼组、恩度组及联合用药组),每组6只。从给药开始每3天测1次肿瘤直径,2周后处死所有实验鼠,取出肿瘤,测量、拍照。结果体外细胞实验中,厄洛替尼单药对H1975细胞增殖抑制作用差异有统计学意义(P=0.043),恩度单药对H1975细胞增殖的抑制作用差异无统计学意义(P=0.261),厄洛替尼+恩度的效应与单用厄洛替尼重合。体内动物实验中,恩度组不能抑制肿瘤细胞生长(P=0.112),厄洛替尼组可抑制肿瘤细胞生长(P=0.018),而联合用药组两药有协同作用(P=0.048)。组间两两比较结果显示,联合用药与对照组和厄洛替尼组之间差异有统计学意义(P=0.046,P=0.023)。结论恩度联合厄洛替尼可增强厄洛替尼的抗肿瘤作用,逆转T790M相关耐药;恩度联合厄洛替尼针对EGFR-TKIs耐药患者应用前景广阔。

PD-1单克隆抗体联合血管内皮抑素在Lewis肺癌小鼠的抗肿瘤效应

姜运峰,董晓鹏,赵小刚

2018, 56(9): 11-16. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.251

摘要 ( 360 )

PDF (8620KB) ( 77 )

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目的探讨程序性死亡受体-1(PD-1)单克隆抗体联合血管内皮抑素对Lewis肺癌小鼠的抗肿瘤效应。方法构建Lewis肺癌C57BL/6小鼠移植瘤模型,随机分为4个组:PBS对照组(A组)、PD-1单克隆抗体组(B组)、血管内皮抑素组(C组)、PD-1单克隆抗体联合血管内皮抑素组(D组)。测量小鼠肺内肿瘤体积,ELISA检测小鼠血浆中INFγ的含量,免疫组织化学染色检测肿瘤组织的CD31和VEGF。结果与A组相比,B组、D组肿瘤生长受到明显抑制(P均<0.001),C组肿瘤虽有缩小但差异无统计学意义(P=0.084);与A组相比,B、C、D组血浆中INFγ的浓度明显升高(P均<0.001),D组升高最为明显;与A组相比,D组小鼠肿瘤组织中VEGF的阳性表达最低(P<0.001);MVD计数D组降低,与A组相比(P<0.001),D组与B组相比(P=0.019),D组与C组相比(P<0.001)。结论 PD-1单克隆抗体联合血管内皮抑素治疗明显减缓肿瘤生长速度,有效改善肿瘤微环境,有明显协同抗肿瘤作用。

火麻花和火麻仁化学成分研究

张莉,周悦芳,王珊珊,吴旭艺,梁晓敏,闫晓丽,范培红

2018, 56(9): 17-22. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.588

摘要 ( 590 )

PDF (1268KB) ( 8 )

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目的分离并鉴定火麻仁和火麻花的化学成分,进而研究其生物活性。方法采用大孔吸附树脂、硅胶、ODS、Sephadex LH-20等柱色谱及HPLC制备的方法进行分离纯化。根据所得化合物的理化性质及波谱数据(¹HNMR, ¹³CNMR, HSQC, HMBC等)进行结构鉴定。通过脂多糖(LPS)刺激BV2小胶质细胞神经炎症模型进行化合物抗炎活性筛选,ELISA法检测细胞炎症因子的释放。结果从火麻仁中分离得到5个化合物,分别鉴定为一亚油酸甘油酯(1), 棕榈酸单甘油酯(2),4-甲氧基-3H-苯骈呋喃-2-酮(3), 反式对羟基肉桂酸乙酯(4),polybotrin(5);从火麻花中分离鉴定5个化合物,分别为β-谷甾醇(6), 刺槐素(7), cannflavin A(8), 芹菜素-7-O-β-D-葡萄糖醛酸苷(9),山柰酚-3-O-槐糖苷(10)。抗神经炎症生物活性筛选结果表明,化合物8~10对脂多糖(LPS)诱导的BV2小胶质细胞释放肿瘤坏死因子-α(TNF-α)具有抑制作用。结论化合物3和5为首次从火麻仁中分离得到,化合物7、9、10为首次从火麻花中分离得到;化合物8~10具有抗神经炎症的潜力。

丁酸钠下调IRAK1改善肠易激综合征内脏高敏感

李竹青,张文雪,李理想,王鹏,于岩波,左秀丽,李延青

2018, 56(9): 23-28. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.186

摘要 ( 449 )

PDF (4324KB) ( 41 )

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目的探究丁酸钠改善肠易激综合征(IBS)内脏高敏感性机制。方法纳入27例腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者及22例对照共49例参与者,免疫组化检测肠上皮IRAK1蛋白表达量,Spearman秩和检验分析IRAK1蛋白表达与腹痛程度和频率评分相关性。2,4,6-三硝基苯磺酸灌肠建立IBS疾病动物模型,丁酸钠灌肠干预,结肠扩张实验观察内脏敏感性变化,ELISA检测结肠IRAK1蛋白表达水平,Spearman秩和检验分析动物结肠IRAK1表达与内脏疼痛阈值相关性。以IL-33、丁酸钠干预HT-29细胞,Western blotting观察IRAK1蛋白表达变化。结果 IBS-D患者结肠上皮IRAK1蛋白表达高于对照组,结肠上皮IRAK1表达水平与腹痛程度评分呈正相关(r=0.676, P<0.001),与腹痛频率评分呈正相关(r=0.725, P<0.001)。丁酸钠干预可降低IBS动物结肠IRAK1蛋白表达、提高内脏疼痛阈值,动物结肠IRAK1蛋白表达与内脏疼痛阈值呈负相关(r=-0.655,P<0.001)。IL-33可使细胞IRAK1蛋白表达上调,丁酸钠预处理可减弱此效应。结论丁酸钠可能通过下调IRAK1蛋白表达水平改善IBS内脏高敏感性。

吉非替尼对比培美曲塞联合顺铂治疗术后EGFR突变阳性Ⅱ~ⅢA期肺腺癌的临床分析

谢厚耐,李猛,许林,王晖,彭岳,彭忠民

2018, 56(9): 29-34. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.419

摘要 ( 445 )

PDF (1089KB) ( 3 )

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目的对照分析吉非替尼与培美曲塞联合顺铂治疗术后Ⅱ~ⅢA期肺腺癌的临床疗效及安全性,为术后肺腺癌辅助治疗方案的选择提供参考。方法回顾性选取2013年1月至2017年4月术后病理分期为Ⅱ~ⅢA期并存在表皮生长因子受体(EGFR)突变阳性的103例肺腺癌患者,根据治疗方案,分为培美曲塞+顺铂(PC)组与吉非替尼(GE)组。所有事件均终止于疾病出现进展、患者死亡或出现难以耐受的不良反应。采用Kaplan-Meier法和COX回归分析评估影响患者生存的因素。结果 PC组与GE组的中位随访时间分别为32.3个月和37.0个月,PC组患者的中位无病生存期(DFS)为21.0个月,明显低于GE组34.9个月,差异有统计学意义(P=0.002);两组间总生存期(OS)差异无统计学意义(P=0.182)。PC组患者最常见的不良反应为中性粒细胞减少(58.8%)、恶心呕吐(56.9%)、贫血(45.1%);GE组最常见的不良反应为皮疹(76.9%)、转氨酶升高(48.1%)、腹泻(42.3%)。PC组患者血液学毒性(中性粒细胞减少等)、消化道毒性(恶心呕吐等)、秃头症的发生率明显高于GE组,差异有统计学意义(P=0.001; P<0.001; P=0.020);GE组1例患者在服用药物后的3个月确诊为间质性肺炎(ILD)。GE组患者3级以上不良反应的发生率低于PC组(13.5% vs 33.3%),差异有统计学意义(P=0.020)。结论对于术后Ⅱ~ⅢA期且存在EGFR突变阳性的肺腺癌患者,相对于培美曲塞联合顺铂辅助化疗,行吉非替尼治疗有更长的DFS及更轻微的不良反应,可作为术后辅助治疗的优先选择。

自体皮肤冷冻保存回植技术在上肢脱套伤治疗中的应用

孙玉亮,林俊豪,崔宜栋,裴艳涛,王俊涛,王刚,许庆家,朱磊

2018, 56(9): 35-40. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.495

摘要 ( 505 )

PDF (10577KB) ( 26 )

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目的研究自体皮肤深低温冷冻保存回植技术在上肢脱套伤治疗中的应用。方法 2016年1月至2017年6月利用皮肤深低温冷冻回植技术治疗上肢脱套伤患者10例,其中男6例,女4例,27~77岁,平均46岁。受伤原因:车祸伤4例,机器挤伤6例。受伤部位:单侧前臂6例,单侧手部4例。皮肤离体2~14 h,平均5.8 h,冻存8~38 d,平均24.8 d,回植皮肤面积3 cm×5 cm~20 cm×24 cm。撕脱皮肤均因创面污染严重,组织挫伤重,局部骨质肌腱外露无法一期回植,行深低温冷冻保存,二期经清创手术后,行原位回植或异位植皮。结果回植皮肤中,1例因感染完全坏死,其他存活50%~100%,3例术后经再次植皮创面痊愈。术后均随访6个月以上,回植皮肤有不同程度色素脱失,无毛发生长,但皮肤质地柔软,弹性良好,浅感觉有不同程度恢复。结论应用深低温冷冻技术成功保存脱套伤患者的撕脱皮肤,可以为创面的肉芽修复提供充足的时间,回植皮肤成活率高,长期随访皮肤质地及功能满意,基本满足修复上肢创面的要求,同时也可避免或减少患者自体取皮,减轻患者的痛苦及经济负担。

2015~2017年济南市0~6岁小儿眼病筛查总结与分析

杨海霞,成锴,侯茜,张敏,孙明,张林娜

2018, 56(9): 41-46. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.478

摘要 ( 353 )

PDF (977KB) ( 156 )

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目的回顾性分析2015年9月至2017年9月济南市妇幼保健院0~6岁小儿眼病筛查工作。方法自2015年9月至2017年9月对在济南市妇幼保健院出生和在儿童保健眼科查体的本市婴幼儿,分别于出生后2~7 d、30~42 d和3个月~6岁定期进行眼病筛查,其中新生儿19 927例、30~42 d小儿19 003例、3个月龄小儿8 425例、6个月龄小儿9 756例、1岁小儿9 238例、2岁小儿7 035例、3~6岁小儿9 781例。主要方法为外眼及眼前节检查、眼底照相、视力评估、眼位及屈光筛查等。结果检出44种眼病,包括先天性白内障、先天性青光眼、先天性视网膜或视神经发育异常、早产儿视网膜病变、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、视网膜母细胞瘤、先天性上睑下垂、先天性泪道阻塞、各类屈光不正、斜视、弱视等。新生儿期眼病检出率为298.34‰,30~42 d小儿为25.94‰,3个月小儿为1.90‰,6个月小儿为2.36‰,1岁小儿为5.41‰,2岁小儿为8.96‰,3~6岁小儿为61.24‰。结论小儿眼病筛查要尽早开始,且需要连贯、定期、系统进行,由此才可以及早且较全面发现影响正常视力发育的相关危险因素和/或视力低常,较大限度地避免可避免的儿童盲和视力损伤。

2008~2017年体外受精/卵胞浆内单精子显微注射周期取消新鲜胚胎移植的原因构成与变化

范华蕊,张洋,郭情情,李福侠,唐蓉,盛燕,丁玲玲,秦莹莹

2018, 56(9): 47-53. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.512

摘要 ( 355 )

PDF (1020KB) ( 20 )

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目的分析2008~2017年10年间行体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)周期取消新鲜胚胎移植的原因构成及变化。方法回顾性分析2008年至2017年取消新鲜胚胎移植的17 601个IVF/ICSI周期,其中2008年至2012年3 018个周期、2013年至2017年14 583个周期,根据取消原因分为预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)、注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日孕酮值升高、子宫内膜因素、胚胎因素、输卵管积水及其他因素,分析10年间取消鲜胚移植的原因构成比,并进一步按女性不同年龄组(≥35岁和<35岁)及不同用药方案进行分层分析。结果 IVF/ICSI取消新鲜胚胎移植的主要原因是OHSS风险,近10年在各年龄组发生率均有上升趋势。≥35岁患者取消移植的主要原因是胚胎因素,<35岁患者取消移植的主要原因是OHSS风险。因输卵管积水取消鲜胚移植的比例近10年在各年龄组中均有增加。长方案、拮抗剂方案及超长方案取消鲜胚移植的主要原因是预防OHSS,短方案、微刺激方案主要原因是胚胎因素。结论目前IVF/ICSI取消鲜胚移植的主要原因是OHSS风险,其次为胚胎因素、内膜因素。年龄越大,胚胎原因取消移植所占比例越高。有效预防卵巢高反应、提高高龄女性胚胎质量、积极控制盆腔炎症是降低鲜胚移植取消率、改善辅助生殖技术妊娠结局的有效措施。

甲状腺癌术后行IVF/ICSI-ET助孕临床结局

于娜,郭情情,孙梅,盛燕,马增香,秦莹莹

2018, 56(9): 54-58. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.516

摘要 ( 533 )

PDF (1023KB) ( 9 )

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目的观察甲状腺癌对体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局及孕产期、新生儿并发症有无影响。方法回顾性分析2012年1月1日至2016年12月31日接受甲状腺癌手术治疗后行IVF/ICSI-ET的患者42例(病例组),另选取甲状腺激素检测及甲状腺超声影像均正常者90例(对照组),比较两组超促排卵过程中促性腺激素(Gn)总量、注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日内膜厚度、获卵数、正常受精率、优胚率、着床率、临床妊娠率、流产率、种植率,以及孕产期并发症、新生儿出生体质量、新生儿并发症等指标。结果 (1)病例组血清促甲状腺激素(TSH)水平低于对照组［(1.70±1.50)μIU/mL vs(2.20±0.84)μIU/mL,P<0.05］;(2)两组患者的超促排卵过程Gn总量［(2 084.22±774.40)U vs(1 867.64±899.79)U］、HCG日内膜厚度［(1.08±0.16)cm vs(1.10±0.17)cm］、获卵数［(12.19±7.91)枚vs(10.92±4.65)枚］、正常受精率(57.30% vs 58.09%)、优胚率(61.38% vs 65.10%)差异均无统计学意义(P>0.05);(3)两组患者的临床妊娠率(61.11% vs 61.67%)、种植率(41.43% vs 43.14%)、流产率(9.09% vs 10.81%)、首次移植周期累积活产率(55.55% vs 50.00%)、妊娠期并发症发生率(25.0% vs 6.45%)、新生儿出生体质量［(3.21±0.63)kg vs(3.10±0.56)kg］差异均无统计学意义(P>0.05),病例组新生儿诊断为新生儿甲状腺功能减退症1例;(4)病例组助孕治疗及随访过程中无癌症复发病例。结论与对照组相比,甲状腺癌术后患者接受IVF/ICSI-ET助孕,卵巢反应性及妊娠结局均无明显差异,但甲状腺癌术后患者的新生儿有发生甲状腺功能减退风险,孕期需密切随访。

单能量去金属伪影算法重建效果的系统评价及Meta分析

齐萌,黄燕,吴珊珊,刘波,张思伟

2018, 56(9): 59-64. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.207

摘要 ( 347 )

PDF (1954KB) ( 65 )

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目的通过系统评价和Meta分析评估基于单能量去金属伪影算法的CT后处理技术(SEMAR)对金属伪影的去除效果。方法检索2009年1月至2018年1月美国生物医学数据库PubMed、荷兰医学文摘Embase、Web of science、Cochrane图书馆和中国期刊全文数据库等发表的相关中英文文献,通过纳入及排除标准进行筛选,对纳入文献采用Cochrane风险偏移评估工具进行质量评估,提取文献中使用的评估标准及相关数据,并对相应数据进行合并。采用Review Manager 5.0对纳入文献汇总分析,根据文献异质性进行亚组分析及敏感性分析。结果符合纳入标准文献9篇,其中英文8篇,中文1篇。Meta分析显示,SEMAR技术可明显提升金属伪影和周围结构的评分,对金属伪影CT值、周围软组织噪声(SD值)具有良好的校正作用,MD_伪影评分=1.19(95%CI:0.99~1.39)、MD_{前列腺/子宫图像质量评分}=1.87(95%CI:0.69~3.05)、MD_{膀胱图像质量评分}=2.31(95%CI:1.28~3.34)、MD_伪影CT值=118.7 HU(95%CI:50.48~186.93)、MD_{周围软组织噪声}=298.05(95%CI:61.66~534.43);明显提高周围病变的检出率RD=0.07(0.02~0.13),但对周围组织的CT值［MD=-21.35(95%CI:-44.0~1.31)］及伪影指数［MD=3.11(95%CI:-0.97~7.15)］的影响无统计学意义。结论 SEMAR具有良好的去除金属伪影及提升周围病变检出效果,且在去除金属伪影的同时,对周围软组织的CT值无明显影响。

恶性血液病住院患者心理健康状态及与感恩、领悟社会支持的关系

王新起,李秋环,张红静

2018, 56(9): 65-70. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.114

摘要 ( 377 )

PDF (1114KB) ( 62 )

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目的探讨恶性血液病住院患者心理健康状态及与感恩、领悟社会支持的关系。方法采用非精神科住院患者心理状态量表(MSSNS)、领悟社会支持量表(PSSS)、感恩量表(GQ-6)对566例住院患者进行问卷调查,根据诊断疾病将患者分为恶性血液病组、其他恶性肿瘤组和非肿瘤组。结果恶性血液病与其他恶性肿瘤患者焦虑、抑郁、孤独得分均高于非肿瘤患者,差异有统计学意义(P<0.05),恶性血液病患者孤独得分高于其他恶性肿瘤患者,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性血液病患者的焦虑、抑郁、愤怒、孤独与感恩和领悟社会支持呈显著负相关(r_s=-0.37~-0.50, P<0.001)。结构方程模型表明,领悟社会支持通过感恩间接影响恶性血液病患者的心理健康状态。结论恶性血液病患者较非肿瘤患者存在明显的焦虑、抑郁和孤独,较其他恶性肿瘤患者存在更为明显的孤独,感恩在领悟社会支持对心理健康状态的预测中起中介作用。

乘积季节模型在我国肺结核疫情预测中的应用

刘晓迪,马洁,修璟威,崔庆霞,李望晨,王在翔

2018, 56(9): 71-76. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.1266

摘要 ( 373 )

PDF (1546KB) ( 41 )

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目的探讨乘积季节模型预测肺结核发病例数的可行性,为肺结核的针对性防控提供理论依据。方法根据中国疾病预防控制中心2011年1月至2016年12月的全国肺结核上报资料建立乘积季节模型,并预测2017年1月至9月数据,评价其预测效果。结果 2011年1月至2016年12月我国肺结核发病例数呈现以年为周期的季节效应,并且出现长期递减的趋势;乘积季节ARIMA(0,1,1)(0,1,1)₁₂(不含常数项)模型所有参数都通过统计学检验(P<0.05), 残差序列为白噪声序列(P>0.05), 拟合优度相对最好(AIC=1 223.004, SBC=1 227.159);模型对2017年1月至9月的预测值与实际值基本吻合,预测效果较好。结论乘积季节ARIMA(0,1,1)(0,1,1)₁₂(不含常数项)模型可用于预测我国肺结核疫情,具有较好的推广应用价值。

微型营养评价量表在社区老年人群中的信效度评价

袁华财,张甜甜,郭冬梅,张欢欢,沈德嫱,陈立勇,蔺新英

2018, 56(9): 77-82. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.430

摘要 ( 580 )

PDF (1193KB) ( 21 )

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目的评价微型营养评价(MNA)量表在社区老年人群中的信效度,为研制符合我国社区老年人特点的营养评价工具进行前期探索。方法随机抽取济南市社区老年人550例,最终获得有效样本544例。应用MNA量表评价其营养状况,检测人体测量指标和实验室指标,评价MNA量表的信度、结构效度、校标关联效度。结果 MNA量表Cronbachs α系数0.287,探索性因子分析得到9个公因子,累积因子贡献率60.94%。因子分析显示条目MNA14、MNA17因子载荷低于0.4,MNA得分与体质量指数、上臂肌围、小腿围等客观指标具有相关性,以BMI和血清白蛋白作为营养状况的评价客观标准,MNA量表发现营养不良风险老年人的灵敏度0.884,特异度为0.683,两种方法评价营养状况的kappa值为0.215。条目分析显示条目MNA6、MNA9、MNA10、MNA12与总分的关联程度不密切。结论 MNA量表信度和效度不理想,不适用于直接评价济南社区老年人的营养状况,但可以此为基础进行改良。

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果

褚勇,孙云

2018, 56(9): 83-86. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.283

摘要 ( 253 )

PDF (915KB) ( 4 )

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异物导致儿童咽后咽旁间隙脓肿的临床分析

陈淑梅,吴佳欐,李晓艳

2018, 56(9): 87-89. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.873

摘要 ( 245 )

PDF (3520KB) ( 7 )

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阑尾黏液性腺癌伴卵巢转移1例

王亚运,安慧蒙,张勇,王龙,程志斌

2018, 56(9): 90-92. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.116

摘要 ( 244 )

PDF (4037KB) ( 13 )

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腰椎管狭窄症合并左骶髂关节弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

谢炜星,丁金勇,陈伟健,任东成,晋大祥

2018, 56(9): 93-96. doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2018.124

摘要 ( 251 )

PDF (8931KB) ( 8 )

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