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    2022年 第60卷 第11期 刊出日期:2022-11-10
      
    胸外科肺癌、食管癌微创诊治和加速康复专题
    加速康复外科在肺癌围术期管理中的应用
    高树庚
    2022, 60(11):  1-10.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.1100
    摘要 ( 138 )   HTML ( 0 )   PDF (2017KB) ( 51 )   收藏
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    加速康复外科(ERAS)是一种综合的围手术期管理理念,涉及多个学科领域,通过对围手术期各阶段进行优化,实现患者术后快速康复的目的。随着现代科学技术的大力发展,使ERAS理念得以在胸外科领域推广,形成了具有胸外科专科特色的ERAS管理模式。综合近年来胸外科肺癌领域ERAS理念的临床应用经验和研究进展,从术前准备、术中管理、术后康复等方面,对目前肺癌围术期管理经验进行总结述评,以期为临床医师将ERAS理念应用在肺癌诊疗时的决策提供参考。

    加速康复外科理念在胸外科临床实践指导的瑞金医院专家共识
    韩丁培,严越,曹羽钦,孙昕,胡琰霞,汪敏娴,罗艳,施咏梅,谢青,杭钧彪,李鹤成
    2022, 60(11):  11-16.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0669
    摘要 ( 115 )   HTML ( 0 )   PDF (1527KB) ( 26 )   收藏
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    加速康复外科的理念自1997年被提出后, 已被广泛应用于胸外科等领域。通过外科、麻醉、护理、康复、营养等多学科协作,基于循证医学证据,采用一系列围手术期优化处理措施,减少患者的生理和心理创伤应激,从而达到缩短住院时间、减少并发症发生、加速术后康复的目的。本文结合多学科专家意见,总结瑞金医院胸外科在ERAS理念下开展的一系列临床实践,以供各位学者参考。

    加速康复外科需要与时俱进
    车国卫
    2022, 60(11):  17-22.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0658
    摘要 ( 97 )   HTML ( 0 )   PDF (1363KB) ( 11 )   收藏
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    微创外科技术和设备的发展不断推动加速康复外科(ERAS)的进步,不但持续更新我们对加速康复外科的再认识,反过来加速康复外科的理念和实现也需要与时俱进,共同发展。本文结合肺外科加速康复外科的临床实践,阐述加速康复外科需要更新和发展的几个方面:一是加速康复外科的目标或目的需要适应技术和时代的进步;二是加速康复外科团队建设与思考;三是加速康复外科管理与流程优化;四是加速康复外科在推动分级诊疗或全程管理中的应用。

    微创袖式肺叶切除手术:免疫治疗时代的机遇和挑战
    高会江,魏煜程
    2022, 60(11):  23-27.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0978
    摘要 ( 77 )   HTML ( 0 )   PDF (1314KB) ( 14 )   收藏
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    袖式肺叶切除手术是局部晚期可切除中央型肺癌的一种标准治疗方式。与全肺切除手术相比,袖式肺叶切除手术可以在不影响患者生存的前提下,最大限度地通过保留肺组织而改善患者的生活质量。尽管支气管袖式肺叶切除增加了手术难度,但随着胸腔镜以及机器人技术的发展,微创袖式肺叶切除手术已经成为胸外科的常规术式。目前,随着免疫治疗在肺癌新辅助以及诱导治疗领域中的研究进展,越来越多的局部晚期可切除或潜在可切除的肺癌通过免疫治疗获得了根治的机会,这在改善患者预后的同时也为胸外科微创手术,尤其是微创袖式肺叶切除手术提出了更高的要求。本文对微创袖式肺叶切除手术的现状进行系统阐述以及前景展望。

    达芬奇机器人食管癌切除术之齐鲁实践
    田辉,易文波,李树海
    2022, 60(11):  28-32.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0670
    摘要 ( 145 )   PDF (11861KB) ( 132 )   收藏
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    达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台,其设计理念是通过采用微创方法,实施复杂的外科手术,是目前全球应用最广泛的手术机器人。2020年7月20日,第四代达芬奇手术机器人系统在山东大学齐鲁医院投入使用。胸外科学科带头人田辉教授成功实施了山东省首例第四代达芬奇机器人食管癌切除术,并创造了个人完成100台达芬奇机器人手术用时最短的新世界纪录,实践形成了齐鲁人工智能机器人手术流程。田辉教授迄今已完成达芬奇机器人手术1 300余台,其中食管癌手术100余台。论文对山东大学齐鲁医院胸外科达芬奇机器人食管癌切除术(McKeown术式)的临床实践进行概括总结,以期为国内外胸外科同行提供参考。

    加速康复外科指导下微创食管癌切除术流程优化之齐鲁实践
    孙振国,田辉
    2022, 60(11):  33-37.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0588
    摘要 ( 121 )   HTML ( 0 )   PDF (1494KB) ( 19 )   收藏
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    食管癌是我国常见的发病率及死亡率均较高的恶性肿瘤,手术治疗是食管癌最主要的治疗方式,随着腔镜技术的发展,目前微创食管癌切除术(MIE)正在逐步取代传统开放食管癌切除术。加速康复外科(ERAS)是食管外科领域新兴的研究方向,山东大学齐鲁医院胸外科在ERAS原则指导下,不断优化MIE相关操作流程,让患者尽可能舒适地度过围手术期。现将山东大学齐鲁医院胸外科开展的ERAS指导下MIE流程优化措施进行总结,以期为国内外胸外科同行提供一定的参考。

    34例胸腔镜下肺楔形切除与21例肺段切除对位于肺段P区的ⅠA1期非小细胞肺癌治疗比较
    刘会宁,彭军,任迎春,杨光,王文豪,刘金锋,田勍
    2022, 60(11):  38-43.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0606
    摘要 ( 85 )   HTML ( 0 )   PDF (1277KB) ( 20 )   收藏
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    目的: 探讨根据影像资料划分病灶所在的肺段位置,来选择位于P区的ⅠA1期非小细胞肺癌的胸腔镜微创手术方法,比较根据新的肺段分区方法采取手术方式的情况及预后。方法: 回顾性分析接受胸腔镜下肺楔形切除术和肺段切除术的患者55例,以手术方式不同分为楔形切除术组(A组,n=34)和肺段切除术组(B组,n=21)。结果: 位于P区的ⅠA1期非小细胞肺癌,A组的手术时间为(18.50±5.55)min,B组为(61.23±9.83)min;术后住院时间两组分别为(3.14±0.95)d和(4.95±1.39)d;术中出血量两组分别为(12.67±6.54)mL和(103.71±16.99)mL;住院经济花费两组分别为(3.59±0.50)万元和(6.19±1.02)万元;术后肺漏气两组分别为2例(5.88%)和6例(28.57%),上述指标两组间差异均有统计学意义(P < 0.05)。单因素Logistic回归分析显示,手术时间、术后住院时间及肺漏气与不同的手术方式之间有统计学意义的关联(P<0.05)。多因素二分类Logistic回归分析显示,与B组相比,A组能缩短手术时间(OR=2.58,95%CI:1.71~3.90,P < 0.001)、术后住院时间(OR=2.91,95%CI:1.01~8.84,P=0.04)和减少肺漏气(OR=7.12,95%CI:1.13~37.21,P=0.04)。结论: ⅠA1期非小细胞肺癌患者,病灶位于P区采取的胸腔镜下肺楔形切除术比采取肺段切除术具有明显的优势。

    解剖性部分肺叶切除术及围术期加速康复外科的临床综合应用
    彭岳,刘雷,李原,别凤龙,周博伦,李润泽,冀瑛,白广宇,谭锋维,高禹舜,牟巨伟,薛奇,邱斌,高树庚
    2022, 60(11):  44-53.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0960
    摘要 ( 90 )   HTML ( 0 )   PDF (14422KB) ( 18 )   收藏
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    目的: 总结分析解剖性部分肺叶切除术(APL)以及围术期加速康复外科(ERAS)的统筹应用经验,以期为肺癌外科微创治疗的综合管理提供临床参考与理论支持。方法: 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院胸外科肺癌数据库2013年11月1日至2021年10月31日接受APL手术的6 449例患者的临床病理学资料以及围手术期数据,包括性别、年龄、吸烟史、手术方式、病理、术后住院日等指标。以2014—2018年作为经验积累阶段,2019—2021年作为技术成熟阶段。比较两阶段在手术量、良性结节占比、术后平均住院日、术后住院日超7 d的差异。结果: 纳入患者6 449例,其中男2 094例,女4 355例。分期完成两侧肺部手术88台,同期完成双侧手术8台,共完成APL手术6 493台。技术成熟阶段较经验积累阶段的年度月均手术量增加、良性结节占比减少、术后平均住院日缩短、术后住院日超7 d占比减少(P<0.05)。通过结合ERAS理念优化本中心APL围术期管理细节,成功使得患者术后平均住院日从6.98 d显著降至3.96 d。术后住院日超7 d患者占比由23.80%降至2.87%,多因素Logistic回归分析结果显示性别、年龄、手术术式、手术阶段是APL术后住院日超7 d的独立危险因素。结论: ERAS能够优化APL围术期管理流程,加速患者术后康复。而APL手术可以在保证肿瘤学原则的前提下,为患者保留更多的健康肺组织,实现手术切除范围、手术创伤的最小化,为ERAS理念能够更好地在肺癌根治手术中应用推广提供了必要的临床实践基础。

    基础医学
    甲醛对嗜酸性粒细胞EOL-1的急性损伤作用机制
    李娜,郭增丽,迟令懿,杨立卓,马志勇,付志婕
    2022, 60(11):  54-62.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0797
    摘要 ( 115 )   PDF (12231KB) ( 39 )   收藏
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    目的 探讨甲醛对人嗜酸性粒细胞(EOL-1)的急性损伤作用及相关机制。 方法 体外培养EOL-1细胞,将甲醛室温处理2 h的EOL-1细胞设置为0 mmol组、5 mmol组、10 mmol组、25 mmol组及50 mmol组;同时将3种活性氧(ROS)通路抑制剂(NADPH氧化酶抑制剂DPI、细胞透性超氧化物清除剂Tiron、谷胱甘肽稳定前体NAC)和 25 mmol甲醛共同处理后的细胞设置为对照组、甲醛组、甲醛+DPI组、甲醛+Trion组和甲醛+NAC组;依据NAC浓度的不同,设置为对照组、甲醛组、甲醛+0.01 mmol NAC组、甲醛+0.1 mmol NAC组和甲醛+1 mmol NAC组。采用碘化丙啶(PI)和Hoechst荧光染色法检测各组细胞凋亡和死亡的表达,采用罗丹明123(Rho-123)荧光标记法检测细胞线粒体功能损伤,采用Western blotting法检测损伤信号通路蛋白Bax、Bcl-2的表达。 结果 不同浓度甲醛组(0、5、10、25、50 mmol)细胞死亡率分别为(3.313±2.395)%、(8.205±5.719)%、(20.335±5.167)%、(19.387±6.056)%、(28.043±8.851)%,与0 mmol组比较,5 mmol组细胞凋亡和死亡无增加(P=1.00),但是10 mmol组(P=0.030)、25 mmol组(P=0.033)和50 mmol组(P=0.001)甲醛处理细胞死亡显著增加,其半数效应浓度EC50=25 mmol;甲醛组、甲醛+DPI组、甲醛+Trion组、甲醛+NAC组细胞死亡率分别为(61.430±9.885)%、(57.907±13.619)%、(55.700±18.487)%、(21.837±6.674)%,与甲醛组比较,甲醛+DPI组(P=1.00)、甲醛+Trion组(P=1.00)对甲醛诱导的细胞损伤无影响,但是甲醛+NAC组逆转甲醛诱导的细胞死亡(P=0.01);与甲醛组(52.853±11.338)%对比,随着NAC浓度的不同,细胞死亡率不同[甲醛+0.01 mmol NAC组(10.620±4.483)%,甲醛+0.1 mmol NAC组(6.257±6.265)%,甲醛+1 mmol NAC组(4.002±2.50)%],NAC对甲醛诱导的细胞死亡呈浓度依赖性的逆转作用。Rho-123荧光标记结果显示,与0 mmol组相比, 10 mmol组、25 mmol组、50 mmol组可以降低线粒体功能(P<0.001),而甲醛+NAC组逆转甲醛诱导的线粒体功能损伤(809.339±163.210 vs 675.552±126.993,P=0.021)。Western blotting结果显示,与对照组比较,甲醛25 mmol组能下调Bcl-2蛋白表达(0.401±0.122,P<0.001),上调Bax蛋白表达(2.937±1.388,P=0.006),甲醛+NAC组可明显减轻甲醛诱导的Bax蛋白的表达上调(1.196±0.597,P=0.018)和Bcl-2蛋白的表达下调(0.717±0.246,P=0.018)。 结论 甲醛≥10 mmol通过抑制线粒体功能和调控Bcl-2/Bax信号通路诱导嗜酸性粒细胞EOL-1的损伤,而抗氧化剂NAC可减轻甲醛对EOL-1细胞的损伤及其信号通路。
    川芎嗪对野百合碱诱导大鼠肺动脉高压的影响及机制
    曾媛媛,杨东鹏,董柱,张本,曹一秋,王晓武
    2022, 60(11):  63-69.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0107
    摘要 ( 81 )   PDF (22167KB) ( 30 )   收藏
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    目的 观察川芎嗪(TMP)对野百合碱(MCT)诱导的肺动脉高压(PAH)大鼠模型的作用,并探讨相关机制。 方法 36只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、TMP治疗组(TMP组),每组12只。模型组和TMP组在第1天给予腹腔注射MCT 50 mg/kg,建立PAH模型,28 d后TMP组给予川芎嗪80 mg/kg灌胃,每天1次,连续4周。实验结束后测大鼠右心室收缩压(RVSP)、右心室肥厚指数(RVHI);取右肺中叶行苏木素-伊红(HE)和Masson染色,计算管壁厚度百分比(WT%)和管壁面积百分比(WA%);透射电镜观察肺组织结构;免疫组化法和Western blotting检测肺组织中Hippo信号通路相关蛋白YAP1、WWTR1、TEAD1表达水平。 结果 与对照组相比,模型组大鼠RVSP、RVHI升高(P<0.001,P<0.001),肺中小动脉管腔狭窄,胶原纤维增生,肺血管YAP1、WWTR1、TEAD1蛋白表达水平升高(P=0.004,P<0.001,P=0.013)。与模型组相比,TMP组大鼠RVSP、RVHI降低(P=0.001,P<0.001),肺动脉重构及右室肥厚情况有所改善,纤维化程度减轻,肺组织YAP1、WWTR1、TEAD1蛋白表达水平降低(P=0.045,P=0.011,P=0.034)。相较于对照组,TMP组RVSP、RVHI升高(P=0.045,P=0.045),YAP1、WWTR1、TEAD1蛋白表达水平上升(P=0.080,P=0.013,P=0.468),但仅有WWTR1的蛋白表达水平差异有统计学意义。提示川芎嗪作用有限。 结论 TMP可对MCT诱导的PAH大鼠模型产生作用,其机制可能与抑制Hippo信号通路蛋白表达有关。
    黄芪桂枝五物汤治疗心衰的网络药理学机制
    范晓艳,王元耕,陈泽涛
    2022, 60(11):  70-81.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0911
    摘要 ( 68 )   PDF (14302KB) ( 8 )   收藏
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    目的 利用网络药理学-分子对接技术探究黄芪桂枝五物汤治疗心力衰竭的作用机制。 方法 通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获得黄芪桂枝五物汤药物成分,通过Uniprot 数据库获得药物成分对应靶点,通过GeneCard、OMIM、pharmgkb、TTD、DrugBank数据库获得心衰的相关靶点,利用R软件获取黄芪桂枝五物汤与心衰的共同靶点。利用R、Cytoscape、Autodock、pymol软件进行蛋白相互作用(PPI)、基因本体(GO)、京都基因与基因组百科全书(KEGG)、分子对接等分析。 结果 获得黄芪桂枝五物汤靶点84个,心衰差异基因1 430个,共同靶点118个。共同靶点的通路富集分析显示主要与丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、白细胞介素-17(IL-17)等信号通路相关,分子对接结果显示,心衰核心靶点与黄芪桂枝五物汤主要成分亲和力较好,能够有效自由结合。 结论 黄芪桂枝五物汤中的槲皮素、异鼠李素、刺芒柄花素等成分能够通过抗氧化应激、抗纤维化等作用发挥治疗心衰的作用。黄芪桂枝五物汤可通过多层次、多途径、多靶点发挥对心衰的治疗作用。
    临床医学
    儿童支原体大叶性肺炎肺泡灌洗液细胞因子与局部炎症的相关性
    张阿敏,李国盛,李福海
    2022, 60(11):  82-88.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0177
    摘要 ( 72 )   PDF (1486KB) ( 20 )   收藏
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    目的 探讨儿童支原体大叶性肺炎肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子与局部炎症的相关性。 方法 选取2021年9月至12月在山东大学齐鲁医院儿科住院的大叶性肺炎患儿80例,按宏基因组二代测序(mNGS)结果分为2组:肺炎支原体(MP)组(n=51)、肺炎链球菌(SP)组(n=29)。MP组按发热时间分为2个亚组:发热≤7 d组(n=22)、发热>7 d组(n=29);按胸腔积液分为另外2个亚组:有胸腔积液组(n=18),无胸腔积液组(n=33)。比较各组BALF中细胞因子水平。 结果 MP组BALF中IL-6/IL-10、IL-1β/IL-10水平高于SP组(P=0.027;P=0.015)、IL-17/IL-10水平低于SP组(P=0.045)。 MP组中发热时间>7 d组BALF中IL-6/IL-10、IL-1β/IL-10、IL-17/IL-10、IL-12p70/IL-10、IL-4/IL-10水平高于发热时间≤7 d组(P=0.007;P=0.008;P=0.009;P=0.02;P=0.01)。MP组中有胸腔积液组BALF中IL-6/IL-10水平高于无胸腔积液组(P=0.005)。BALF中IL-6/IL-10、IL-1β/IL-10、IL-17/IL-10、IL-12p70/IL-10、IL-4/IL-10预测发热时间>7 d的曲线下面积(AUC)分别为0.721、0.719、0.716、0.691、0.712,IL-6/IL-10预测有胸腔积液的AUC为0.739。 结论 MP大叶性肺炎BALF中IL-6、IL-1β、IL-17、IL-4水平与局部炎症反应相关,可作为评估患儿病情发展的重要指标。
    合并乙肝肝硬化的肝上皮样血管内皮瘤1例报道并文献复习
    李祥泽,王先明,宋歌声,崔晶,孙凯,王皓晨,王天成,韩绍奇,田虎
    2022, 60(11):  89-95.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0572
    摘要 ( 82 )   PDF (14023KB) ( 35 )   收藏
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    目的 分析1例术前诊断为肝癌同时合并乙肝肝硬化的肝上皮样血管内皮瘤患者的临床特点及影像学特征,从而提高对此病的认识,减少误诊,进一步指导临床诊疗。 方法 收集并分析1例术前诊断为肝癌同时合并乙肝肝硬化的肝上皮样血管内皮瘤患者的临床资料,检索相关病例报道并进行文献复习。 结果 患者,51岁,男性,因“体检中发现肝脏孤立占位性病变3 d余”入院,查体未见特殊异常。肿瘤标志物未见明显异常。肝脏MRI:平扫不具有特征性,扩散加权成像(DWI)和表观扩散系数(ADC)提示病变边缘部分弥散受限,中央区弥散不受限,提示合并坏死;增强扫描与CT类似,也是呈周边不均匀强化,并有向内填充的趋势,延迟期开始廓清。术后病理证实为肝上皮样血管内皮瘤。 结论 在临床诊疗过程中,遇到肝脏实性占位性病变、影像学没有典型肝细胞癌、胆管细胞癌及肝血管瘤等常见病表现时,尤其是影像学提示典型的“包膜回缩征”“靶征”或“棒棒糖征”时,应考虑到本病可能。
    探寻一家系短期3例胃癌的临床病理及其相关肿瘤特征
    穆彦熹,汪文杰,陈康,姚亚龙,李金洲,魏浩旗,刘海鹏,黄泽平,陈晓
    2022, 60(11):  96-101.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0476
    摘要 ( 66 )   PDF (3162KB) ( 7 )   收藏
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    目的 总结家族聚集性胃癌(FGC)的临床特征,为其防治提供一定的参考价值。 方法 回顾性收集2016年12月至2022年1月收治的同一家系兄弟姐妹3人先后患胃癌的临床资料,分析其一般情况、临床特点、治疗及转归,并随访至2022年3月。 结果 胃癌在此家系中呈聚集性发病,其中男2例、女1例,发病时平均年龄47岁,3例患者具有共同的生活及饮食习惯,符合FGC的诊断,明确诊断后均接受手术及术后化疗,现1例患者已故,另外2例患者定期复查。 结论 FGC的发病率较低,本文报道的短期内同一家系兄弟姐妹3人先后都患胃癌更为罕见,因此,家族中有超过2人患胃癌时,一定要注意预防FGC的发生。
    前列腺透明细胞腺癌3例报道并文献复习
    朱永村,赵修世,孙楠楠,姚志刚,周星辰,牟坤
    2022, 60(11):  102-107.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0322
    摘要 ( 62 )   PDF (15203KB) ( 12 )   收藏
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    目的 探讨前列腺罕见肿瘤原发透明细胞腺癌(CCA)的临床病理学特征及鉴别诊断。 方法 分析3例前列腺CCA临床病理学特点并复习相关文献。采用一组免疫组化抗体进行鉴别诊断。 结果 3例患者年龄29~54岁;2例发生于前列腺小囊,1例发生于前列腺内。2例临床表现为血精,1例为进行性排尿困难。肿瘤由腺管状、乳头状及实体型三种结构混合存在。腺管和乳头表面可见肿瘤细胞呈鞋钉样排列。3例肿瘤细胞均表达CK7、PAX-8、HNF-1β,部分区域表达AMACR、NapsinA、CA125。术后随访12~15个月,其中1例复发,并肺及腹股沟淋巴结转移;1例未见复发和转移;1例失访。 结论 前列腺原发CCA血清前列腺特异性抗原(PSA)水平不高,可伴有CA125升高,出现血精症状的年轻男性需提高警惕,诊断主要依靠组织病理学检查及免疫表型,发生于前列腺内的较发生于前列腺小囊的预后差。
    公共卫生与管理学
    老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的影响因素
    于书卷,王美娟,陈丽,曹英娟,吕晓燕,刘雪燕,林鹏,颜景政
    2022, 60(11):  108-112.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0345
    摘要 ( 78 )   PDF (1029KB) ( 23 )   收藏
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    目的 分析老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍(MCI)的影响因素,为制定针对性的干预措施提供参考。 方法 采用便利抽样法,选取2021年11月至12月山东大学齐鲁医院老年2型糖尿病患者110例,分为MCI组(n=72)和非MCI组(n=38)。采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析老年2型糖尿病患者MCI的影响因素。 结果 110例老年2型糖尿病患者中,患MCI者72例(65.45%)。MCI组、非MCI组患者的年龄、文化程度、家庭月收入、糖尿病病程、睡前血糖差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,家庭月收入(OR=0.236,95%CI: 0.096~0.581)、糖尿病病程(OR=1.077,95%CI: 1.005~1.154)、睡前血糖水平(OR=1.213,95%CI: 1.030~1.428)是老年2型糖尿病患者MCI的影响因素(P=0.002,P=0.036,P=0.020)。 结论 老年2型糖尿病患者MCI患病率较高,家庭月收入低、糖尿病病程长、睡前血糖高可能会增加MCI的发生风险,应予以重点关注。
    济南市1 614名HBsAg阳性产妇新生儿首针乙肝疫苗接种时间分布及影响因素
    邹丽萍,贺玉静,谢元忠,赵建云,许春华,马永胜,李传彬,刘晓雪,刘翀,赵小冬,孙红云
    2022, 60(11):  113-120.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0357
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    目的 了解济南市HBsAg阳性产妇所生新生儿首针乙肝(hepatitis B vaccine, HepB)疫苗接种时间分布,评价医疗机构母婴阻断实施工作存在的问题和困难。 方法 采用描述性统计方法对目标人群的人口学特征、首针HepB疫苗接种情况进行描述, χ2检验和Logistic回归方法分析及时接种的影响因素。定性资料采用主题框架法对产科母婴阻断实施操作现状和存在问题进行分析归纳和总结。 结果 2020年济南市住院分娩HBsAg阳性产妇共计1 614名,其新生儿HepB疫苗24 h内和12 h内首针接种率分别为98.76%和78.81%。新生儿出生时间在8~11时、14~16时(产科接种高峰时段)的新生儿接种及时性最高。多因素分析结果显示,与>12 h接种有关联的因素包括阴道分娩(OR=2.083)、新生儿低出生体质量(OR=2.793)、出生时间在夜间(OR=1.260)、头胎(OR=1.515),P<0.05。定性访谈发现,首针接种时限要求提高后,人员和培训需求增加。 结论 2020年济南市HBsAg阳性产妇新生儿HepB疫苗首针接种及时率较高。剖宫产、非出生低体质量、非头胎、接近接种高峰时段前出生的新生儿更容易及时接种。人员和培训需求是时限要求提高后的主要诉求。建议从医疗机构产科操作层面加强人员培训,合理安排接种班次,进一步提高及时接种率。
    病例报道
    先天性颌下腺导管扩张症1例及文献分析
    李宏宇,孙明霞,于璐,孙朝阳,彭化海,张风河,谈万业
    2022, 60(11):  121-123.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0307
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    头孢曲松钠所致成人溶血1例
    徐振宽,于福海,李磊,纪洪生,夏文君
    2022, 60(11):  127-129.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0338
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    妊娠期外阴血管肌纤维母细胞瘤1例
    许英杰,吕洪涛,荣风年
    2022, 60(11):  130-132.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0545
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