当期目录

2022年 第60卷 第8期 刊出日期：2022-08-10

  

前沿进展

精准医疗时代的乳腺癌前哨淋巴结活检

杨其峰,张宁

2022, 60(8):  1-5.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0612

摘要 ( 1090 )   HTML ( 37 )   PDF (4121KB) ( 243 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

乳腺癌前哨淋巴结活检可使早期乳腺癌患者免于腋窝淋巴结清扫及其带来的并发症,已成为早期乳腺癌患者的标准手术方式之一。但是精准医疗时代下,乳腺癌前哨淋巴结活检在临床实施过程中仍存在定位不够准确、淋巴结过度切除等问题。针对这些问题,本研究团队建立了精准前哨淋巴结活检的齐鲁流程、提出了前哨淋巴结区域精细解剖理念,并报道了前哨淋巴结的解剖变异以及与上肢引流淋巴结的位置关系。研究成果对于早期乳腺癌患者腋窝淋巴引流的理解和腋窝淋巴结的手术具有重要意义。

基础医学

5-甲基四氢叶酸对大鼠动脉粥样硬化的潜在干预作用

吴虹,张正铎,唐延金,祁少俊,高希宝

2022, 60(8):  6-13.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2021.1598

摘要 ( 949 )   PDF (1775KB) ( 205 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 探讨5-甲基四氢叶酸(5-MTHF)对大鼠动脉粥样硬化的潜在干预特性和可能机制。 方法 高脂饮食联合维生素D2建立大鼠动脉粥样硬化模型,将48只雄性Wister大鼠随机分为对照组、模型组、5-MTHF低剂量组(0.5 mg/kg)和5-MTHF高剂量组(2 mg/kg),每组12只。6周后处死大鼠,检测各组大鼠血清活性叶酸、同型半胱氨酸、血脂、氧化应激、炎症因子和内皮因子含量,采用苏木精-伊红染色法观察大鼠主动脉病理变化,采用qRT-PCR法检测大鼠主动脉中核因子-κB p65(NF-κB p65)和凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)mRNA表达。 结果 与对照组比较,模型组大鼠体质量下降(P<0.05),血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDC-C)含量增加(P<0.001),高密度脂蛋白(HDL-C)含量降低(P<0.001),主动脉中有平滑肌细胞增生和脂质斑块弥漫,提示大鼠动脉粥样硬化造模成功。模型组血清活性叶酸含量较对照组差异无统计学意义(P>0.05),同型半胱氨酸浓度增加77.47%(P<0.001)。与模型组相比,5-MTHF低剂量组、5-MTHF高剂量组血清活性叶酸水平升高(P=0.042,P<0.001),同型半胱氨酸浓度降低(P=0.046,P<0.001);5-MTHF低剂量组大鼠的血脂异常、一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)活力、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、炎症肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、内皮素1(ET-1)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、NF-κB p65和LOX-1 mRNA表达水平均无明显改善(P>0.05);5-MTHF高剂量组大鼠血清TC和LDC-C含量降低(P=0.023,P=0.036),HDL-C含量升高(P=0.035);NO浓度、NOS和SOD活力增加(P=0.035,P=0.022,P=0.04);MDA、TNF-α、IL-6、ET-1含量降低(P=0.022,P=0.045,P=0.024,P=0.045),GSH-Px活力明显增强(P=0.007);LOX-1 mRNA表达下调(P=0.038),NF-κB p65 mRNA表达下调差异无统计学意义(P>0.05)。5-MTHF对动脉粥样硬化大鼠斑块无消退作用,但高剂量5-MTHF可减少平滑肌细胞增生和斑块中泡沫细胞聚集。 结论 5-MTHF可以改善动脉粥样硬化大鼠的血脂异常、氧化应激和炎症反应,减少泡沫细胞聚集和平滑肌细胞增生,但未减轻动脉粥样硬化斑块,其作用机制可能是降低同型半胱氨酸水平,抑制氧化应激和下调LOX-1 mRNA表达。

葛根素对索拉非尼心肌毒性的保护及作用机制

姜卉,魏甜,李建平,王聪

2022, 60(8):  14-22.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0250

摘要 ( 688 )   PDF (8514KB) ( 166 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 探讨葛根素通过抑制心肌铁死亡对索拉非尼心肌毒性的保护及其分子作用机制。 方法 细胞实验:分离培养大鼠乳鼠原代心肌细胞,给予不同的药物处理,分为二甲基亚砜(DMSO)组、索拉非尼组、索拉非尼+Ferrostatin-1(Fer-1)组、索拉非尼+去铁胺组、索拉非尼+葛根素组,检测各组细胞活力和乳酸脱氢酶(LDH)释放,观察光镜下细胞形态,并检测脂质活性氧(ROS)水平以及脂质过氧化代谢产物丙二醛(MDA)水平;采用Western blotting法检测上述分组以及索拉非尼处理心肌细胞0、12、24、36、48、60、72 h后内质网应激标志物葡萄糖调节蛋白(GRP78)水平。给予不同的药物处理,将心肌细胞分为索拉非尼组、索拉非尼+葛根素组、索拉非尼+毒胡萝卜素组以及索拉非尼+葛根素+毒胡萝卜素,检测各组细胞活力、LDH释放、MDA水平,采用Western blotting法检测GRP78水平。小鼠实验:将40只C57BL/6J小鼠随机分为对照组、葛根素组、索拉非尼组、索拉非尼+葛根素组,采用ELISA法检测血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,测算心脏质量/胫骨长度(HW/TL)、心肌组织切片Masson染色后测量心肌细胞横截面积(CSA),检测心肌组织ROS、MDA水平,采用Western blotting法检测心肌组织GRP78水平。 结果 细胞实验中索拉非尼组较DMSO组细胞活力降低、LDH释放增加,细胞空泡化,脂质ROS及MDA水平升高,GRP78蛋白上调,差异均有统计学意义(P均<0.01);与索拉非尼组相比,索拉非尼+ Fer-1组、索拉非尼+去铁胺组以及索拉非尼+葛根素组细胞活力升高、LDH释放减少、空泡化减轻,脂质ROS及MDA水平降低,且GRP78蛋白下调,差异均有统计学意义(P均<0.05);内质网应激诱导剂毒胡萝卜素和葛根素对GRP78水平、细胞活力、LDH释放、MDA水平的交互作用差异有统计学意义(P均<0.05)。小鼠实验中索拉非尼组较对照组CK-MB水平升高,HW/TL下降,CSA升高,脂质ROS和MDA水平升高,GRP78蛋白上调,差异均有统计学意义(P均<0.01);葛根素与索拉非尼间的交互作用差异有统计学意义(P均<0.05);与索拉非尼组相比,索拉非尼+葛根素组小鼠CK-MB水平下降、HW/TL升高,CSA下降,脂质ROS和MDA水平降低,GRP78蛋白下调,差异均有统计学意义(P均<0.05)。 结论 葛根素可以抑制索拉非尼引发的心肌铁死亡,对索拉非尼的心肌毒性具有良好的保护作用,毒胡萝卜素可拮抗葛根素的细胞保护和抑制脂质过氧化作用,葛根素通过清除脂质ROS抑制内质网应激可能是其背后主要的分子机制。

延龄草皂苷通过抑制TGF-β/Smad3与Wnt/β-catenin信号通路改善大鼠肺纤维化

张秉芬,周胜红,王哲

2022, 60(8):  23-29.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0011

摘要 ( 838 )   PDF (7396KB) ( 96 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 探讨延龄草皂苷对肺间质纤维化大鼠的治疗作用及其可能机制。 方法 雄性SD大鼠50只,随机分为对照组,模型组,延龄草皂苷低、中、高剂量组［25 mg/(kg·d)、50 mg/(kg·d)和100 mg/(kg·d)］,每组10只。除对照组外,其余各组采用气管插管注入伯莱霉素法(5 mg/kg)建立大鼠肺纤维化模型;次日开始连续给药28 d。处死大鼠后,取肺组织称重并计算肺系数;进行HE和Masson染色观察小鼠肺组织形态病理学变化;ELISA法检测大鼠白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)和活性氧(ROS)的表达以及超氧化物歧化酶(SOD)的活性;Western blotting法检测大鼠肺组织中纤连蛋白(fibronectin)、胶原蛋白Ⅰ型(Collagen Ⅰ)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、转化生长因子-β(TGF-β)、SMAD同源物3(Smad3)、Wnt3a、β-连环蛋白(β-catenin)和糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)的蛋白表达水平。 结果 与模型组比较,延龄草皂苷低、中、高剂量组的肺系数降低;大鼠肺组织炎性细胞浸润、胶原沉积和纤维化程度改善;大鼠IL-1β、TNF-α、IL-6、MDA和ROS的表达水平降低, SOD的活性升高,发挥抗炎、抗氧化作用;肺纤维化标志蛋白fibronectin,Collagen Ⅰ和α-SMA表达被抑制;大鼠肺组织TGF-β1、Smad3、Wnt3a、β-catenin和GSK-3β蛋白的表达水平降低,且治疗效果呈现剂量依赖性。 结论 延龄草皂苷可通过抗炎、抗氧化,抑制TGF-β/Smad3与Wnt/β-catenin信号通路激活,从而对肺纤维化产生保护作用。

临床医学

半规管阻塞术与迷路切除术治疗70例晚期顽固性梅尼埃病的疗效

田超群,吕亚峰,李霄飞,宋永栋,孔利刚,樊兆民,王海波,张道宫

2022, 60(8):  30-33.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2021.1171

摘要 ( 1419 )   PDF (1002KB) ( 284 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 比较半规管阻塞术与迷路切除术治疗晚期顽固性梅尼埃病的远期疗效。 方法 回顾性分析2015年3月至2016年3月接受半规管阻塞术(n=56)和迷路切除术(n=14)治疗的70例晚期顽固性梅尼埃病患者的临床资料,比较半规管阻塞术(半规管阻塞术组)和迷路切除术(迷路切除术组)两种手术方式的治疗效果。 结果 半规管阻塞术组眩晕总控制率为96.4%(54/56),其中A级控晕率为80.4%(45/56)、B级控晕率为16.1%(9/56);迷路切除组眩晕总控制率为100%(14/14),所有患者均为A级控制;两组眩晕控制有效率差异无统计学意义(P>0.05)。半规管阻塞术组听力下降率为28.6%(16/56),迷路切除组听力损失率为100%(14/14),半规管阻塞术组听力损失率低于迷路切除组(P<0.001)。半规管手术组手术前、后颈源性/眼源性前庭肌源性电位(c/oVEMP)的异常率差异无统计学意义(P均>0.05)。迷路切除术组手术前、后颈源性/眼源性前庭肌源性电位的异常率差异有统计学意义(P=0.014;P=0.006)。半规管阻塞术组、迷路切除组的平衡恢复时间分别为(16.5±5.19)d、(25.07±7.87)d,差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 半规管阻塞术治疗晚期顽固性梅尼埃病的疗效优于迷路切除术。

基于数据库构建乳腺癌焦亡相关基因的预后风险模型

贺士卿,李皖皖,董书晴,牟婧怡,刘宇莹,魏思雨,刘钊,张家新

2022, 60(8):  34-43.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2021.1339

摘要 ( 1281 )   PDF (17231KB) ( 224 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 探究焦亡相关差异表达基因(DEGs)在乳腺癌中预后价值并构建预后风险模型。 方法 从癌症基因组图谱(TCGA)和肿瘤基因表达数据库(GEO)官网下载乳腺癌的基因测序、临床数据,筛选焦亡相关DEGs。将乳腺癌患者进行聚类分析。在TCGA队列中以最小绝对收缩和选择算子(LASSO)方法建立模型。利用Kaplan-Meier生存曲线、受试者工作特征曲线(ROC)、单因素及多因素Cox回归独立预后因素分析等评价该模型。GEO队列为验证集。通过GO、KEGG、ssGSEA分析风险DEGs的富集情况。 结果 筛选出焦亡相关DEGs,聚类分析可见C2组总生存期(OS)延长,差异有统计学意义(P=0.020)。该模型K-M生存分析显示,高风险组OS缩短(TCGA队列中P<0.001,GEO队列中P=0.018)。ROC曲线下面积(AUC)表明该模型具有一定预测能力。单因素、多因素Cox回归分析表明,年龄、M、N分期和风险评分为OS的独立预测因子。GO、 KEGG富集与ssGSEA分析证实了风险相关DEGs与免疫炎症因子和通路有关。 结论 本研究构建了由9个焦亡相关基因组成的乳腺癌预后风险模型,为乳腺癌患者的风险预后评估提供了参考。

伽玛刀治疗81例肺癌脑转移瘤的疗效及预后因素

高中霞,张铭,樊明德,谭晨阳,王梦迪,王超,樊跃飞,丁守銮,王成伟

2022, 60(8):  44-49.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2021.1380

摘要 ( 1800 )   PDF (1482KB) ( 268 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 评估伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤患者的疗效,分析影响生存预后的相关因素。 方法 选取2016年5月至2020年6月在我院神经外科接受伽玛刀治疗的81例肺癌脑转移瘤患者进行回顾性研究,随访后建立临床资料数据库。总生存期定义为从患者接受伽玛刀治疗到死亡或末次随访日期或第一次失访日期的时间间隔。使用 Kaplan-Meier法计算患者中位生存期、6个月、1年、2年的生存率,并绘制生存曲线。通过log-rank检验行单因素生存分析,检验各因素组间生存率的差异。采用Cox回归模型行多因素分析影响生存预后的不同因素。 结果 所有患者均获得随访,截至末次随访日期,81例患者中36例死亡(44.44%),伽玛刀治疗后的中位总生存期为23个月(95%CI=14~26)。6个月、1年、2年的总生存率分别为82.84%、63.53%、43.35%。结合单因素和多因素分析结果,转移灶总体积(HR=1.158,95%CI=1.079~1.242, P<0.001)、年龄(HR=2.666,95%CI=1.257~5.657,P=0.010 6)及边缘剂量(HR=0.392,95%CI=0.167-0.922,P=0.031 8)是影响生存的预后因素。结论 本项研究中接受伽玛刀治疗的肺癌脑转移瘤患者,生存率得到了提高、生存期得到了延长,收获了良好的疗效。转移灶总体积≥16 cm³、年龄≥70岁及给与边缘剂量<17Gy是预后不利因素,且差异有统计学意义(P<0.05)。

不同入路腰方肌阻滞对胃癌根治患者术后恢复的影响

付佳,王路路,胡帅,陈哲平,刘东义,李青松,卢国栋,张贺,赵鑫,冯昌

2022, 60(8):  50-57.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0236

摘要 ( 732 )   PDF (1081KB) ( 249 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 比较超声引导不同入路腰方肌阻滞对腹腔镜胃癌根治患者的术后镇痛效果、免疫功能及早期恢复的影响。 方法 择期行腹腔镜胃癌根治术患者120例,随机分为Q1组(QLB1)、Q2组(QLB2)、Q3组(QLB3)、C组,每组30例。四组均采用相同全麻方案复合不同入路的超声引导双侧腰方肌阻滞。记录术后0、6、12、24、48 h时刻静息和动态视觉模拟(VAS)评分,术后48 h内补救性镇痛药物使用量,围术期舒芬太尼使用总量;检测T0(术前即刻)、T1(术后24 h)、T2(术后48 h)时刻T细胞亚群水平;记录术后首次下床时间,首次排气时间,术后住院天数及术后不良反应发生率。 结果 除术后48 h外,四组其余时刻VAS评分比较,静息:Q2组<Q1组<C组(P<0.05),Q3组<Q1组<C组(P<0.05);动态:Q2组<Q3组<Q1组<C组(P<0.05)。术后48 h内补救性镇痛药物使用量比较:Q2组<其余三组(P<0.05)。围术期舒芬太尼使用总量比较:C组>其余三组(P<0.05)。四组各组内不同时刻T细胞亚群水平比较:T1<T0(P<0.05),T2<T0(P<0.05)。T1时刻各组CD3⁺、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺水平比较:C组<Q1组<Q3组<Q2组(P<0.05);T2时刻各组CD3⁺、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺水平比较:Q1组<Q3组<Q2组(P<0.05),C组<Q3组<Q2组(P<0.05)。术后首次下床时间和首次排气时间比较:Q2组<Q3组<Q1组<C组(P<0.05)。术后住院天数比较:C组>其余三组(P<0.05)。术后不良反应发生率Q2组<C组(P<0.05)。 结论 超声引导腰方肌阻滞可为腹腔镜胃癌根治患者提供满意的术后镇痛,降低手术对T细胞亚群的影响减轻机体细胞免疫抑制,加速患者术后康复,利于其转归。其中,QLB2在减轻动态疼痛和免疫抑制方面效果优于QLB1和QLB3。

UBA5 基因突变致早发性癫痫性脑病临床特征与遗传学分析

李军,李保敏,杨璐

2022, 60(8):  58-62.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2021.1453

摘要 ( 1107 )   PDF (2223KB) ( 173 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 探讨早发癫痫性脑病患者的临床特征和基因突变情况,为疾病诊断提供依据。 方法 应用二代测序技术对 1 例早发癫痫性脑病患者的外周血标本进行全外显子组测序(WES)检测,发现可疑致病位点后利用 Sanger 测序对患者及其父母进行验证分析。 结果 本次检出 UBA5 基因 c.214C>T(p.R72C)杂合变异(NM_024818)和 c.1141_1144delTCTG 杂合变异(NM_024818),均提示为疑似致病性变异。 结论 UBA5 基因突变引起的早发性癫痫性脑病非常罕见,UBA5 基因可能是早发性癫痫性脑病患者的致病原因,为早发癫痫性脑病遗传咨询提供了依据。

基于生物信息库病例分析ECT2在子宫内膜癌中的表达及临床意义

刘腾,马迎春

2022, 60(8):  63-71.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.1479

摘要 ( 1124 )   PDF (15017KB) ( 150 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 通过多种数据库分析ECT2在子宫内膜癌(UCEC)的表达水平、预后情况及潜在功能。 方法 利用GEO、STRING、Cytoscape筛选UCEC关键基因。联合TIMER2.0、UALCAN、肿瘤基因组图谱(TCGA)进行预后分析,运用LinkedOmics及Metascape在线分析工具行共表达基因筛选和功能富集分析。TIMER2.0分析关键基因与多肿瘤免疫浸润细胞关联性。 结果 共筛选出245个DEGs,ECT2为关键基因,其表达水平与UCEC肿瘤分级、分期及预后生存期有关联,另外发现ECT2与肿瘤增殖和免疫浸润细胞有关联。 结论 ECT2在UCEC中高表达,且与UCEC的不良预后有一定的关联性,这可能为UCEC治疗提供新靶点。

超声引导下平阳霉素联合聚桂醇硬化治疗94例囊性淋巴管畸形的疗效

王文静,刘博策,毕见海,霍然

2022, 60(8):  72-78.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0535

摘要 ( 797 )   PDF (2433KB) ( 92 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 回顾性分析超声引导下平阳霉素联合聚桂醇经皮硬化治疗囊性淋巴管畸形(cLM)的疗效和安全性。 方法 共纳入cLM患者94例,年龄0.5~43岁,儿童患者86例,发病时间在2岁之前75例,巨囊型32例、微囊型31例、混合型31例。 结果 治疗后随访时间3.7~39.2个月,平均治疗次数2.8次,病灶体积减小的有效率为78.7%,症状缓解的有效率为82.1%,患者及家属的满意率为85.1%,14例患者出现不良反应,未出现肺纤维化、过敏等严重不良反应,7例复发患者再次给予治疗,效果好。 结论 超声引导下平阳霉素联合聚桂醇经皮硬化治疗cLM是一种安全有效的方式,值得临床推广。

12~15岁青少年不同矢状骨面型上气道形态的差异

王新,侯莹月,郭泾

2022, 60(8):  79-83.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0243

摘要 ( 795 )   PDF (1005KB) ( 369 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 探讨12~15岁青少年不同矢状骨面型上气道形态的差异性。 方法 选取山东大学口腔医院正畸治疗的青少年187例,其中男91例,女96例,12~15岁。所有参与者接受头颅锥形束计算机体层摄影技术(CBCT)扫描,使用Dolphin软件测量上气道形态特征,根据APDI值将男、女各分为骨性Ⅰ类组、骨性Ⅱ类组和骨性Ⅲ类组。采用SPSS软件对测量数据进行统计学分析。 结果 男患者中后鼻棘点水平上气道截面的最大矢状径、后鼻棘点水平上气道截面最大横径与最大矢状径比值、腭咽面积、上气道正中矢状面总面积在3组间差异有统计学意义(P<0.05)。女患者中仅腭咽面积在3组间差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 12~15岁青少年不同矢状骨骼面型的上气道形态大小存在显著差异。

以腹泻为主的华氏巨球蛋白血症1例并文献复习

安雯,黄刚,于岩波,左秀丽,李延青

2022, 60(8):  84-90.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2021.1377

摘要 ( 844 )   PDF (10511KB) ( 120 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 提高临床医生对华氏巨球蛋白血症消化道受累的认识。 方法 报告1例慢性腹泻伴体质量减轻最终诊断为华氏巨球蛋白血症病例,回顾文献讨论该病累及消化道的特点。 结果 我们报告1例华氏巨球蛋白血症明显胃肠道受累的病例,表现为慢性腹泻伴体重减轻和低蛋白血症。小肠活检淀粉样变阴性。患者接受利妥昔单抗联合苯达莫司汀治疗腹泻很快缓解。我们检索文献回顾性分析华氏巨球蛋白血症与消化道症状的关联。 结论 提高对华氏巨球蛋白血症胃肠道表现的认识可能有助于解释和治疗这种惰性、潜在危及生命的淋巴系统恶性疾病。

马尔尼菲篮状菌感染继发噬血细胞综合征1例文献报道

江子晴,曾彦平,纪晓栋,左俊岭

2022, 60(8):  91-97.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0417

摘要 ( 977 )   PDF (2817KB) ( 97 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 对1例临床确诊马尔尼菲篮状菌(TM)感染继发噬血细胞综合征(HPS)患者的诊疗思路进行分析,以期提高临床医生对该病的认识。 方法 收集我院1例TM感染继发HPS患者的临床及实验室资料进行分析,并复习相关文献,对疾病诊疗思路进行总结。 结果 患者,男,53岁,无恶性肿瘤及免疫缺陷病史,出现持续性发热、咳嗽咯痰、皮疹、黄疸、肝脾大、肝功能损害、血红蛋白及血小板下降,炎症指标、甘油三酯、铁蛋白升高,痰真菌培养、外周血宏基因新一代测序找到TM,骨髓涂片找到噬血细胞,诊断为TM感染继发HPS,予伏立康唑抗真菌,人免疫球蛋白冲击联合糖皮质激素治疗。 结论 TM感染临床表现无特异性,诊断困难,同时继发HPS者病情危重,治疗难度大,需根据患者情况酌情调整治疗方案。

以骨痛为首发表现的原发性胆汁性胆管炎1例

陈诗鸿,姜冬青,庄向华,李晓博,潘喆,孙爱丽,娄能俊,王殿辉,杜娇娇,宋玉文

2022, 60(8):  98-102.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0699

摘要 ( 1342 )   PDF (3720KB) ( 81 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种少见的自身免疫性肝病,也是继发性骨质疏松症的罕见病因。本文通过报告1例以骨痛起病的PBC病例,旨在提高临床医师对该病的重视。 方法 纳入1例以骨痛为主要表现的老年女性,评估患者实验室检查指标、骨密度、骨骼X线影像特点,并通过复习文献,总结PBC合并骨质疏松症的临床特点。 结果 患者为61岁女性,双髋、双膝疼痛1年余,双能X线骨密度检查提示骨质疏松症。患者无乏力、皮肤瘙痒、黄染等胆道梗阻表现,肝功示胆管酶γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)升高, 抗线粒体抗体Ⅱ型(AMA-M2)阳性,提示患者为PBC导致的继发性骨质疏松症。 结论 PBC临床表现隐匿,以骨痛、骨质疏松症起病少见。骨质疏松症患者如合并胆管酶升高、AMA-M2阳性,应考虑该病可能。

DNAH5基因新发突变致原发性纤毛运动障碍1例

王陆敏,周士英,黄启坤,刘艳丽

2022, 60(8):  103-108.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0205

摘要 ( 1373 )   PDF (10544KB) ( 104 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 探讨DNAH5基因突变所致原发性纤毛运动障碍(PCD)的临床特点、诊治方法,以提高对该病的认识。 方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院(青岛)收治的1例儿童PCD患者的临床资料,包括主要症状、化验检查、影像学表现、基因检测、透射电镜(TEM)检查结果及诊疗过程。 结果 该患儿有新生儿期呼吸窘迫、婴儿期开始出现的反复咳嗽咳痰、支气管扩张及慢性鼻窦炎等PCD特征性表现,支气管黏膜TEM检查未见纤毛结构,全外显子测序提示DNAH5基因存在致病性复合杂合变异, PCD诊断明确。急性期给予抗感染及气道廓清治疗,并定期随访。 结论 PCD临床表现多样,缺乏单一的特异性诊断方法,对可疑的患者需综合分析高速摄像显微分析、免疫荧光分析、TEM以及基因检测等多种检查结果,进一步确定诊断。目前PCD尚无治愈方法,治疗目的主要为延缓疾病进展。

公共卫生与管理学

睡眠性状与肠易激综合征的孟德尔随机化研究

张凯,司书成,李吉庆,刘晓雯,赵英琪,薛付忠

2022, 60(8):  109-114.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0290

摘要 ( 1430 )   PDF (1867KB) ( 663 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 采用孟德尔随机化(MR)方法探索睡眠性状与肠易激综合征(IBS)的因果关系。 方法 利用大规模全基因组关联研究汇总数据和芬兰生物银行数据(FinnGen),选择相互独立且与睡眠性状密切相关的遗传位点作为工具变量,通过逆方差加权法(MR-IVW)、加权中位数法、简单中位数法、稳健的调整轮廓评分法、MR多效性残差和与异质性法(MR-PRESSO)等MR方法,以比值比(OR值)作为评价指标对睡眠性状与IBS的因果关系进行探讨。 结果 MR-IVW结果显示,过短睡眠和失眠分别导致IBS发病风险增高147%(OR=2.47, 95%CI: 1.13~5.41 )和18%(OR=1.18, 95%CI: 1.14~1.22 ),早起型睡眠习惯会导致IBS发病风险降低12%(OR=0.88, 95%CI: 0.84~0.92 )。外部数据验证结果显示,仅失眠与IBS发病风险的关联有统计学意义(P<0.001)。多变量MR方法校正相关协变量后,失眠与IBS的关联效应仍有统计学意义(P<0.001)。 结论 过短睡眠和失眠会增加IBS的发病风险。

绿色覆盖与癌症发病的因果关联分析

吴新莹,冯一平,常开锋,贾贤杰,薛付忠

2022, 60(8):  115-119.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0339

摘要 ( 810 )   PDF (2406KB) ( 117 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 探讨绿色覆盖与癌症发病之间的因果关联。 方法 依托山东省健康医疗大数据平台,将平邑县居民电子健康档案、癌症监测数据和电子病历数据进行关联,构建癌症发病队列。以卫星遥感数据来源的归一化植被指数(NDVI)作为暴露指标,以癌症发病作为结局,首先采用广义线性混合模型(GLMM)探索绿色覆盖与癌症发病的关联关系,然后利用基于时间序列的阴性对照暴露(NCE-TS)方法进行因果关联分析。 结果 队列共纳入917 450人。2012~2015年平邑县共发生癌症9 157例,累积发病率为9.98‰。GLMM结果显示,NDVI每增加0.01,整体癌症发病风险降低26.42%(OR=0.7358,95%CI: 0.6417~0.8298);NCE-TS结果显示,与低水平NDVI区域相比,高水平NDVI区域的人群整体癌症的因果绝对风险降低2.651%(95%CI:-2.745%~-2.564%),肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌和宫颈癌的绝对风险降低0.147%~0.718%。 结论 绿色覆盖与癌症发病之间存在保护性因果关联,在癌症一级预防中应重视绿色覆盖这一生态环境要素。

山东省医共体试点医保基金使用情况分析

单莹,赵洋,李程,李士雪

2022, 60(8):  120-126.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0274

摘要 ( 856 )   PDF (1040KB) ( 139 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的 基于时空视角分析山东省紧密型医共体试点医保基金使用情况。 方法 依据卫健委医共体试点信息监测平台数据,运用医保基金支出、医保基金流向、门诊费用、住院费用等方面相关指标,对山东省医共体试点医保基金使用情况进行描述性分析、对比分析等。 结果 2018~2020年山东省医共体试点医保基金总支出逐年增加,县域内支出率有所提升,基层支出仍占比较低且呈下降趋势;门诊均次费用逐年上升,住院均次费用则有所下降;地区间发展不均衡,东部地区较中部、西部优势明显。 结论 建议探索建立科学合理的医保基金支付机制,推动分级诊疗落实;加速推动医保支付方式改革,切实降低患者个人负担;明确政府主导作用,加强统筹规划,促进地区间均衡发展。

病例报道

左侧巨大十二指肠旁疝1例报道

薛莹,周兴国,王宇,王德海,丁印鲁

2022, 60(8):  127-129.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2021.1618

摘要 ( 670 )   PDF (4227KB) ( 73 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

异时性阑尾印戒细胞癌合并肺腺癌双原发癌1例

洪慧,张卫海,李惠娴,李伟伟,张金岭

2022, 60(8):  130-132.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2022.0041

摘要 ( 596 )   PDF (3425KB) ( 79 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价