当期目录

2018年 第56卷 第2期 刊出日期：2018-02-10

  

专家述评

肝性脑病诊断及治疗进展

张纵,王晓花

2018, 56(2):  1-8.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.562

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肝性脑病(HE)是一种由于肝功能严重障碍和/或门静脉-体循环分流异常所导致的脑功能障碍,表现为从亚临床改变到昏迷的程度不等的一系列神经精神异常综合征。HE严重威胁患者的生命健康。本文对轻微型肝性脑病的诊断方法和显性肝性脑病的治疗进展进行了简要综述。

基础医学

干扰PRPS2基因表达对宫颈癌细胞生物学特性的影响

陈颖,周小青,齐眉,张魏芳,刘娟,赵蔚明

2018, 56(2):  9-13.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.952

摘要 ( 274 )   PDF (6119KB) ( 5 )   收藏

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目的 探讨磷酸核糖焦磷酸合成酶2(PRPS2)对宫颈癌细胞HeLa生长增殖、迁移侵袭以及细胞周期和凋亡的影响。 方法 采用Western blotting法检测宫颈癌细胞HeLa和正常表皮细胞中PRPS2蛋白的基础表达。应用Lipofectamine 2000将PRPS2特异性小干扰RNA(siPRPS2)转染至人宫颈腺癌细胞(HeLa)中,并设置相应对照组,采用Western blotting法检测PRPS2的干扰效率;采用Cell Counting Kit8细胞增殖试剂盒(CCK-8)、细胞克隆实验和Transwell侵袭实验检测细胞生长增殖、迁移和侵袭能力;采用流式细胞术检测PRPS2对细胞周期和凋亡的影响。 结果 PRPS2在HeLa细胞中呈高表达,siPRPS2可有效抑制HeLa细胞PRPS2蛋白的表达(抑制率为70%);CCK-8和克隆实验显示干扰PRPS2表达后,HeLa细胞的活性和增殖能力明显下降(P<0.001, P<0.01);Transwell实验表明,敲低PRPS2后,HeLa细胞迁移和侵袭至下室的细胞数明显减少(P<0.05, P<0.001);敲低PRPS2后HeLa细胞周期发生G2阻滞(P<0.001),并且细胞凋亡比例升高(P=0.012)。 结论 PRPS2可促进宫颈癌细胞的生长增殖、侵袭转移和推动细胞周期进程。

临床医学

复方阿胶浆对化疗所致小细胞肺癌骨髓抑制的影响

周勇,侯华英,徐英,姜玉华

2018, 56(2):  14-17.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.771

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目的 观察复方阿胶浆对化疗所致小细胞肺癌患者骨髓抑制的影响。 方法 将确诊的135例小细胞肺癌患者分为对照组(n=70)和治疗组(n=65),对照组给予EP方案常规化疗,治疗组在EP方案常规化疗同时口服复方阿胶浆,3次/d,20 mL/次;观察两组患者化疗完成情况及化疗后的血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、白细胞(WBC)和中性粒细胞(NEUT)变化等骨髓抑制情况。 结果 治疗组的化疗完成率高于对照组;治疗组的WBC、NEUT下降幅度明显低于对照组(P<0.05)。 结论 复方阿胶浆可降低WBC及NEUT骨髓抑制发生率,并改善化疗所致小细胞肺癌患者的WBC及NEUT减少情况。

高流量鼻导管与持续气道正压通气治疗极低出生体质量儿的疗效分析

姜春节,齐鲁,肖俊超,薛江

2018, 56(2):  18-22.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.630

摘要 ( 373 )   PDF (921KB) ( 2 )   收藏

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目的 评价极低出生体质量儿生后早期应用高流量鼻导管通气的安全性及有效性。 方法 106例28~32周符合纳入标准的极低出生体质量儿随机分为2组,一组给予高流量鼻导管通气(HHHFNC)治疗,另一组给予经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗。主要评价指标为呼吸系统结局和并发症的发生率。 结果 共分析98例数据,HHHFNC组在鼻损伤发生率上较NCPAP组低(2.0% vs 14.6%,P=0.029),差异有统计学意义。两组在其他各项指标上差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 28~32周胎龄极低出生体质量儿生后早期采用HHHFNC与NCPAP相比同样有效,但其安全性更好。

36例成人流行性乙型脑炎临床分析和影像学特点

苗萌,贾国勇,刘颖,王翠兰

2018, 56(2):  23-27.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.1013

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目的 总结和分析成人乙脑的临床表现、脑脊液及颅脑影像学特点。 方法 对山东大学齐鲁医院神经内科2013年8月到2013年9月间收治的36例成人乙脑患者进行回顾性分析。 结果 乙脑患者主要表现为高热(100%)、意识及认知障碍、头痛、恶心、呕吐(86.1%)、脑膜刺激征(80.6%),帕金森样症状(30.6%)和癫痫(27.8%)也较常见。血清和脑脊液乙脑IgM抗体阳性。颅压增高13例(54.2%),22例脑脊液细胞学检测出现异常细胞反应,16例(72.7%)混合细胞反应,6例(27.3%)淋巴细胞反应。17例(70.8%)蛋白升高,21例(87.5%)IgG、19例(79.2%)IgA、23例(95.8%)IgM升高。22例(61.1%)行颅脑MRI,17例(47.2%)行颅脑CT。累及丘脑13例(59.1%),累及中脑4例(18.2%)、基底节3例(13.6%)、海马3例(13.6%)和其他脑叶5例(22.7%),4例(18.2%)未见异常。 结论 流行性乙型脑炎的临床表现为急性脑炎综合征,可合并锥体外系症状;脑脊液中性粒细胞比例明显增加,混合细胞反应持续时间长;丘脑损害是最常见的影像学改变。

TNF-α 启动子5个位点的基因多态性与山东省汉族妇女宫颈癌遗传易感性的相关性

赵庆庆,尹格平

2018, 56(2):  28-33.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.778

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目的 探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)启动子基因5个单核苷酸多态性(SNP)位点(rs361525、rs1800629、rs1800750、rs1799964、rs673)的基因型、等位基因频率与山东省汉族妇女宫颈癌发病易感性的相关性。 方法 采用TaqMan探针法对选取的TNF-α 启动子5个SNP位点进行基因分型,分析比较宫颈癌组452例(其中原位癌组104例和浸润癌组348例)和对照组494例的基因类型与基因频率,并对两组进行流行病学调查与人乳头瘤病毒(HPV)亚型分析。 结果 与对照组比较,宫颈癌组 rs361525(CT)、rs1800629(AG)和rs17999645(AG)基因型增加宫颈癌遗传风险倍数分别为3.040(95%CI:1.761~5.248, P=0.001)、2.580(95%CI:1.867~3.564, P=0.001)、3.162(95%CI:2.332~4.187, P=0.001)。rs1800750、rs673基因型频率在宫颈癌组及对照组之间差异无统计学意义(P=0.929,0.670)。5个SNP位点基因分型频率在浸润癌组与原位癌组间差异无统计学意义(P=0.124,0.455,0.437,0.809,0.868)。宫颈癌组HPV感染率(91.4%)高于对照组(10.3%)(P=0.001),浸润癌组(95.4%)HPV感染率高于原位癌组(77.9%)(P=0.001)。 结论 TNF-α 启动子 rs361525、rs1800629、rs17999645单核苷酸基因多态性可能是山东省汉族妇女宫颈癌的遗传危险因素,rs1800750、rs673位点与山东省汉族妇女宫颈癌发生无明显相关性。

肺脏超声在肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的评价作用

李娅,袁鹏,张飞雪,邵广瑞

2018, 56(2):  34-40.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.696

摘要 ( 377 )   PDF (8941KB) ( 5 )   收藏

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目的 应用肺脏超声评估呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿接受外源性肺表面活性物质(PS)治疗后20~24 h时肺脏声像图的改变。 方法 选择2016年10月至2017年5月在我院新生儿监护室住院并经临床、动脉血气分析和胸部X线检查确诊为RDS的35例早产儿为研究对象。将患儿每侧肺脏分为前、侧、后3个区域,探头与肋骨垂直对双侧肺脏的6个区域进行扫查,并将每个区域的声像图根据新的肺脏超声分型进行记录。肺脏超声检查分别于PS应用前及PS应用后20~24 h进行。X线检查于超声检查后进行。 结果 应用PS后,35例(100%)患儿均至少有1个肺脏区域的超声表现较前好转,其中1~2个肺脏区域的超声表现好转的患儿3例,3个或3个以上肺脏区域超声表现好转的患儿32例。PS应用后,胸部X线表现较前好转的患儿30例(86%),胸部X线表现无变化的患儿5例。 结论 肺脏超声能够较早地评估RDS早产儿应用PS后肺脏的超声影像改变,该技术比传统胸部X线更简单、无创。

SPECT/CT融合骨显像诊断肺癌单发骨转移的价值

王善容,丁月云,朱宗平,石德道,刘晚霞,郑飞波

2018, 56(2):  41-46.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.827

摘要 ( 1104 )   PDF (948KB) ( 4 )   收藏

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目的 探讨单光子发射计算机断层成像技术/电子计算机X射线断层扫描技术(SPECT/CT)融合骨显像在诊断肺癌单发骨转移中的价值。 方法 回顾性分析2014年6月至2015年6月行全身骨显像并对单发可疑病灶行SPECT/CT断层融合显像进一步检查的肺癌患者80例,分别统计两种方法的诊断结果,并与最终结果对照。病理确定3例,由2种以上影像技术结果确定45例,随访结果确定32例。计算两者灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。采用SPSS 17.0统计学软件, χ2检验比较全身骨显像与SPECT/CT融合骨显像的诊断结果。 结果 全身骨显像和SPECT/CT断层融合显像对肺癌骨转移的诊断效能分别是:特异性58.3% vs 91.7%(χ2=10.67,P<0.05),准确性71.3% vs 90.0%(χ2=9.002,P<0.05),阳性预测值70.6% vs 92.9%(χ2=7.318,P<0.05),灵敏度81.8% vs 88.6%(χ2=0.81,P>0.05),阴性预测值72.4% vs 86.8%(χ2=0.81,P>0.05)。 结论 SPECT/CT断层融合显像诊断肺癌单发骨转移的特异性、准确性、阳性预测值优于全身骨显像。SPECT/CT融合骨显像诊断肺癌单发骨转移具有重要价值。

超声检查对小儿十二指肠梗阻性疾病的诊断价值

毛羽,周昕

2018, 56(2):  47-50.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.823

摘要 ( 373 )   PDF (3219KB) ( 5 )   收藏

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目的 探讨超声检查诊断小儿十二指肠肠梗阻性疾病的临床价值。 方法 回顾性分析188例经手术证实十二指肠梗阻性疾病的临床资料,将手术结果与术前超声诊断对照,总结该病的超声诊断要点。 结果 188例经手术证实为十二指肠梗阻性疾病的患儿术前临床均有不同程度呕吐,声像图表现为胃至梗阻近端肠腔明显扩张积液,部分病例肠壁可增厚;梗阻远段肠管充盈差,甚至呈空瘪状态。术前超声诊断为十二指肠梗阻性疾病153例,包括十二指肠膜式闭锁或狭窄、环状胰腺、肠旋转不良等。这3类病变的超声诊断符合率分别为76.32%(29/38)、73.02%(46/63)及89.66%(78/87),其中部分患儿同时合并存在2种梗阻性病变。 结论 超声检查对小儿十二指肠梗阻性疾病的诊断及梗阻部位判断具重要价值,可作为小儿十二指肠梗阻性疾病的首选筛查方法。

单孔腹腔镜疝气针与常规两孔法治疗儿童腹股沟斜疝的临床效果比较

吕其刚,孙小刚,李金良,徐加龙,王军锋,李殿国

2018, 56(2):  51-55.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.382

摘要 ( 429 )   PDF (2924KB) ( 19 )   收藏

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目的 比较并探讨单孔腹腔镜疝气针与常规两孔法腹腔镜治疗儿童腹股沟斜疝的临床效果。 方法 回顾性分析2010年6月~2016年6月收治的525例儿童腹股沟斜疝,分为单孔组(250例)和两孔组(275例);其中,单孔组采用单孔腹腔镜疝气针治疗,两孔组采用常规两孔法腹腔镜治疗。比较两组手术方法的平均手术时间、术中并发症、术中出血量、平均住院天数、术后并发症和平均住院费用。 结果 两组患者的平均手术时间、术中并发症、术中出血量、平均住院日、术后并发症和平均住院费用等各项指标差异均无统计学意义;对于腹股沟斜疝的单侧和双侧患者分别比较后发现,两种手术方式的临床疗效差异也无统计学意义。 结论 与常规两孔法相比,单孔腹腔镜疝气针治疗儿童腹股沟斜疝不仅安全、有效,而且具有切口隐蔽、更为美观的优点。

下颌后牙C形根管的锥形束CT研究

张静,杨兴华,李建华,葛堂娜,张淑存,熊世江

2018, 56(2):  56-61.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.826

摘要 ( 487 )   PDF (2393KB) ( 7 )   收藏

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目的 运用锥形束CT(CBCT)研究下颌后牙C形根管解剖形态,为根管治疗提供影像学依据。 方法 用CBCT观察350例共2 603颗下颌后牙影像资料,按性别、年龄、牙位分组,统计C形根管发生率,观察根管形态。年龄组间用Fisher确切概率检验,性别及牙位组间用卡方检验。 结果 (1) 下颌第一前磨牙C形根管发生率2.60%,第二前磨牙0.00%,第一磨牙0.16%,第二磨牙31.65%; (2) 下颌第一前磨牙从根颈1/3到根尖1/3 C形根管出现最多的依次是C4、C3a和C4型,第二磨牙依次是C1、C2和C3型;根面深纵沟常在下颌第一前磨牙近舌侧(55.56%),第二磨牙舌侧(97.00%);(3)牙位和性别分组,下颌第一前磨牙和第二磨牙差异均无统计学意义(P>0.05)。年龄分组,第一前磨牙差异无统计学意义(P>0.05);第二磨牙,20~30岁和≤20岁更易出现C形根管(P<0.001)。 结论 下颌后牙C形根管形态复杂,常发生在第二磨牙,其次是第一前磨牙,极少发生在第二前磨牙和第一磨牙。

腭中缝骨皮质切开辅助上颌骨快速扩弓治疗对头姿的影响

周咛,卢璐, 郭泾

2018, 56(2):  62-67.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.1149

摘要 ( 516 )   PDF (5530KB) ( 52 )   收藏

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目的 观察腭中缝骨皮质切开辅助上颌骨快速扩弓(MCRME)对成年正畸患者头姿的影响。 方法 选取上颌横向发育不足患者20例,其中男6例,女14例,26~32岁,平均(28.30±1.97)岁。所有患者均行腭中缝骨皮质切开辅助上颌骨快速扩弓,分别于治疗前(T0)、扩弓结束保持6个月(T1)拍摄面牙合相、头颅侧位片及锥形束CT(CBCT), 对下颌位置、舌骨位置及头姿相关的参数进行测量、对比。应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。 结果 下颌逆时针旋转,下颌平面角(MP-FH)减小(P<0.05),面轴角(NBa-PtGn)及颏顶点与过翼上颌裂点真垂线水平距离(Gn-PmTVL)增加(P<0.05);舌骨前上移位,舌骨与垂直参考面水平距离(H-VRP)增加(P<0.05),且舌骨与过翼上颌裂点真垂线水平距离(H-PmTVL)减小(P<0.05),同时舌骨与水平参考面垂直距离(H-HRP)及舌骨到前鼻棘点与颅底点连线垂直距离(H-ANS-Ba)均减小(P<0.05);颅颈角前颅底平面与颈椎齿突切线夹角(SN-OPT)、前颅底平面与颈椎切线夹角(SN-CVT)均减小(P<0.05)。代表髁突位置的参数关节内间隙(MJS)减小(P<0.05),关节外间隙(LJS)增加(P<0.05),关节上间隙(SJS)变化差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 MCRME在获得良好的骨性扩弓效应的同时,下颌平面可发生逆时针旋转,舌骨位置呈向前、向上趋势,前伸头姿有所改善。

医学心理学

儿童期创伤与其后大学生应对方式、负性情绪的观察分析

杨蓓,张会会,郭春红,曹枫林

2018, 56(2):  68-73.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.798

摘要 ( 348 )   PDF (1079KB) ( 168 )   收藏

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目的 探讨儿童期创伤、积极与消极应对方式与其后大学生负性情绪间的关系,以及两种应对方式在儿童期创伤与其后负性情绪间的多重中介作用,并比较中介效应大小。 方法 选取山东省某高校1 802名学生,使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别评价焦虑抑郁症状,得分作为其后负性情绪显变量;使用简易应对方式问卷(SCSQ)评价积极与消极应对;使用儿童期创伤问卷(CTQ-SF)评价儿童期创伤。 结果 高创伤水平大学生焦虑、抑郁得分显著高于低水平个体(P<0.001);焦虑、抑郁得分和CTQ、应对方式得分两两相关(P<0.01);CTQ、积极和消极应对方式可以预测焦虑、抑郁;多重中介效应模型和偏差校正Bootstrap检验结果显示,CTQ能够通过应对方式间接影响其后负性情绪(χ2/df=49.119,CFI=0.942,TLI=0.907,RMSEA=0.055),中介效应间差异不显著［95%CI(-0.006~0.470)］。 结论 应对方式在儿童期创伤与其后负性情绪间起到并行多重中介作用,积极应对与消极应对中介效应相当。

山东省农村老年人生活照料需求及其影响因素

胡岩,徐凌忠,苏丽娜,李谧,于蕊

2018, 56(2):  74-79.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.660

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目的 探讨山东省农村老年人照料需求及其影响因素。 方法 利用2013年第五次国家卫生服务调查中的山东省数据,分析调查了60岁及以上的农村老年人基本情况及照料需求现状,利用单因素分析和Logistic回归分析山东省农村老年人口照料需求影响因素。 结果 有照料需求的老年人占12.1%,97.4%由子女或孙子女提供需求照料。Logistic回归结果显示,年龄、就业状况、每周锻炼次数、低保户、慢病数、说话、听力、视力状况是老年人照料需求的主要影响因素。 结论 农村老年人照料需求较大,且家庭仍然是最主要的照料资源。高龄、慢病、低保户且缺乏锻炼以及失能老年人对照料需求更大。

二硫化碳通过改变卵巢黄体巨噬细胞极化和功能导致胚胎植入障碍

张同超,王志萍

2018, 56(2):  80-87.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.804

摘要 ( 355 )   PDF (12068KB) ( 6 )   收藏

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目的 探讨二硫化碳(CS₂)暴露对孕鼠卵巢黄体巨噬细胞极化和功能的影响,从免疫损伤角度解析巨噬细胞在CS₂致胚胎植入障碍中的作用。 方法 建立围植入期不同时间点暴露于CS₂的小鼠模型,3个染毒组分别于受孕第3(GD3)、4(GD4)和5(GD5)天经腹腔染毒CS₂(0.4 LD₅₀,631.4 mg/kg)1次,各组设立平行溶剂对照(等体积橄榄油)。各组动物染毒后于不同时间点设立连续观察终点,取卵巢组织进行HE染色、免疫组织化学染色及实时荧光定量PCR实验,检测孕鼠卵巢组织中巨噬细胞极化和功能的改变。 结果 (1) 卵巢黄体巨噬细胞极化平衡在CS₂染毒后表现为M1型巨噬细胞为主导(M1>M2,如GD3染毒组GD4观察终点,t=10.000, P<0.001),后期转变为M2型巨噬细胞为主导(M1<M2,如GD5染毒组GD6观察终点,F=10.235, P=0.003);(2) TNF-α和Vegfa的mRNA表达水平升高(如Vegfa在GD4染毒组GD7观察终点,F=6.801, P=0.007);孕鼠卵巢黄体表现为血管扩张与充血以及结构改变(如GD4染毒组GD5观察终点的结构评价,F=8.638, P=0.019);Cox2和Hif1-α的mRNA表达均呈先升高后下降的趋势(如Cox2在GD3染毒组GD5观察终点,F=6.184, P=0.035)。 结论 围植入期CS₂暴露致胚胎植入障碍的机制可能是卵巢黄体巨噬细胞极化平衡与功能改变,引发并加重卵巢黄体结构和功能受损。

病例报道

全黑麦粉对实验型糖尿病小鼠降血糖的作用

马晓,王淑娥,蔡云汐,刘厚福,何天玉,赵长峰

2018, 56(2):  88-92.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.900

摘要 ( 385 )   PDF (915KB) ( 7 )   收藏

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目的 探讨全黑麦粉(WRF)对四氧嘧啶致实验型糖尿病(DM)小鼠降血糖的作用。 方法 腹腔注射四氧嘧啶行DM小鼠造模后,分为空白对照组,模型对照组,普通全黑麦粉(OWRF)低、中、高剂量组,超精细化全黑麦粉(UFWRF)低、中、高剂量组。受试样品干预6周后,检测小鼠空腹血糖并行口服葡萄糖耐量实验;测定小鼠血清肝糖原、果糖胺、胰岛素及C肽含量。 结果 干预6周后OWRF中、高剂量组和UFWRF各剂量组血糖明显低于干预前,UFWRF高剂量组血糖低于模型对照组;与模型对照组相比,各组肝糖原的含量较高,OWRF高剂量组、UFWRF各剂量组的果糖胺含量较低,OWRF和UFWRF的中、高剂量组的胰岛素含量较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 一定剂量的全黑麦粉对DM小鼠的血糖具有正向调节作用,UFWRF高剂量组降血糖效果明显。

系统性红斑狼疮合并狼疮脑病、重症自身免疫性胰腺炎1例

张好

2018, 56(2):  93-94.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.877

摘要 ( 231 )   PDF (863KB) ( 10 )   收藏

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有汗性外胚叶发育不良合并系统性红斑狼疮1例

曲晓霞

2018, 56(2):  95-96.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.273

摘要 ( 129 )   PDF (818KB) ( 6 )   收藏

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