当期目录

2025年 第63卷 第12期 刊出日期：2025-12-10

  

专家共识

山东省VATS/RATS非小细胞肺癌围术期质量控制指标专家共识(2025版)

山东省腔镜外科质量控制中心胸腔镜委员会

2025, 63(12):  1-5.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0494

摘要 ( 16 )   PDF (867KB) ( 9 )   收藏

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肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,手术切除仍是早期肺癌治疗的最有效方法。然而,山东省各医疗机构的肺癌围术期管理水平存在差异,亟需提高肺癌诊疗的规范化、同质化水平。在“健康中国2030”规划背景下,相关政策对癌症诊疗质量控制提出了更高要求。基于此,山东省腔镜外科质量控制中心胸腔镜委员会根据最新证据和指南共识,结合山东诊疗特色,参考国家卫生健康委员会和国家考核质量控制指标,制定了山东省电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)/ 机器人辅助胸腔镜手术(robot-assisted thoracic surgery, RATS)非小细胞肺癌围术期质量控制指标专家共识,旨在推动山东省非小细胞肺癌围术期管理规范化,改善非小细胞肺癌患者预后,助力实现“健康中国2030”目标。

临床医学

20种氨基酸与冠心病的因果关联:孟德尔随机化研究

杨慧敏,龚万里,侯雅琪,吴静,王洋,贺培凤,于琦

2025, 63(12):  6-16.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0386

摘要 ( 20 )   PDF (5116KB) ( 9 )   收藏

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目的 利用孟德尔随机化(Mendelian randomization, MR)方法评估遗传预测的氨基酸水平与冠心病(coronary heart disease, CHD)之间的因果关系。 方法 基于OpenGWAS和FinnGen数据库的公开数据集,从遗传学角度探讨20种氨基酸与CHD的全基因组关联结果。同时利用贝叶斯加权孟德尔随机化(Bayesian weighted Mendelian randomization, BWMR)方法验证相关性,反向MR评估逆向关系。随后,进行敏感性分析减弱异质性和水平多效性的影响。最后,通过多变量孟德尔随机化(multivariate Mendelian randomization, MVMR)方法确定氨基酸对CHD的独立调节作用。 结果 逆方差加权法表明,丙氨酸(OR=1.151,95%CI:1.029~1.288,P=0.014)和谷氨酰胺(OR=1.087,95%CI:1.002~1.179,P=0.044)正向调节CHD的发生发展,而较高甘氨酸的水平(OR:0.921,95%CI:0.881~0.963,P<0.001)与较低CHD风险相关,通过 Bonferroni 校正将整体显著性水平控制在0.05以内。BWMR强化因果关联的可靠性,Cochrans Q检验、MR-Egger截距检验和MR-PRESSO全局检验证明结果稳健(P<0.05)。在反向MR分析中,CHD风险与酪氨酸(OR=1.029,95%CI:1.007~1.052,P=0.010)水平呈正相关。MVMR提示甘氨酸(OR=0.879,95%CI:0.775~0.997,P=0.004)对CHD的独立调节作用。而丙氨酸和谷氨酰胺对CHD的促进作用可能受糖尿病、甘油三酯、C反应蛋白和高血压等因素影响。 结论 丙氨酸、谷氨酰胺和甘氨酸与CHD存在显著的因果关系。同时,揭示遗传预测的较高CHD风险与酪氨酸水平相关。

利福平浸泡移植物治疗布鲁氏菌感染的主/髂动脉瘤的临床经验

杨建平,管圣,戈小虎

2025, 63(12):  17-25.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0723

摘要 ( 12 )   PDF (10102KB) ( 1 )   收藏

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目的 探讨利福平浸泡移植物治疗布鲁氏菌引起的主/髂动脉感染性动脉瘤的有效性和安全性。 方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2016年10月至2021年11月期间连续接受利福平浸泡移植物治疗的10例布鲁氏菌继发的感染性动脉瘤(Brucella-induced infectious aneurysms, B-IAA)患者的临床资料,其中男9例、女1例,均接受了急诊/紧急手术,其中7例患者采用利福平浸泡覆膜支架行腔内修复,3例患者采用利福平浸泡涤纶材料人工血管行开放原位重建。根据病例资料及随访情况,统计分析术后30 d存活情况、治疗相关并发症、再感染发生情况、移植物通情况、主动脉相关死亡情况。 结果 10例患者均获得手术成功,术后30 d内无死亡病例。3例出现围手术期和术后并发症,其中1例患者术后出现凝血功能障碍和腹膜后出血,经输血等保守治疗后痊愈;1例髂动脉支架患者术后10个月发生再感染行开放手术,15个月后死于脑血管疾病;1例患者术后40 d死于脓毒症引起的多器官功能衰竭。随访1~103(41.8±27.6)个月,1例患者术后2年不明原因死亡,1例患者腹主动脉瘤腔内修复术后4年胸主动脉出现小动脉瘤(未干预),其他患者均无主动脉、移植物相关干预。 结论 利福平浸泡的移植物是治疗B-IAA有效手段,不论是腔内修复还是开放手术,都取得良好效果。

超声支气管镜引导下碘-125粒子植入治疗肺癌中央区淋巴结转移

李懿原,马珊,李爱华,龙飞

2025, 63(12):  26-34.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0359

摘要 ( 17 )   PDF (4767KB) ( 3 )   收藏

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目的 探讨超声支气管镜(endobronchial ultrasound, EBUS)引导下碘-125(iodine-125, ¹²⁵Ι)粒子植入治疗肺癌中央区淋巴结转移患者的临床疗效、安全性以及对生存的影响。 方法 选取2021年1月1日至2024年11月1日接受EBUS引导下¹²⁵I粒子植入的中央区淋巴结转移的肺癌患者39例。术后1、3个月对目标病灶进行疗效评价,并对治疗前后3个月目标病灶直径、卡氏功能状态评分(karnofsky performance status, KPS)、癌胚抗原、神经元特异烯醇化酶、细胞角蛋白19片段等指标比较分析。根据术后3个月胸部计算机断层扫描(computed tomography, CT)复查结果进行疗效分组:将疾病稳定(stable disease, SD)纳入稳定组,部分缓解(partial response, PR)和完全缓解(complete response, CR)纳入缓解组。随访患者疾病进展、生存及死亡时间。Log-rank检验比较近期疗效稳定组与缓解组的生存差异。多因素Logistic分析近期疗效与术后90%靶体积接受的剂量(90% of target volume receiving dose, D90)的相关性,多因素Cox回归模型分析患者生存的独立影响因素。收集患者术前术后症状、术中不良反应及术后并发症的资料进行统计分析。 结果 患者粒子植入术后3个月的局部疗效评价为CR 7例(17.95%),PR 13例(33.33%),SD 19例(48.72%),无疾病进展(progressive disease, PD)患者客观缓解率(objective response rate, ORR)为51.28%,局部控制率(local control rate, LCR)为100%。且目标病灶处未发生气道再狭窄。治疗前后3个月肿瘤直径和KPS评分差异具有统计学意义(P<0.001)。随访时间范围6~12个月,中位随访时间为11个月,无进展生存期(progression-free survival, PFS)为3~12个月,总生存期(overall survival, OS)为3~12个月,生存率为69.23%。Log-rank分析示,近期疗效评估为缓解组患者的生存率高于稳定组患者,但差异无统计学意义(P=0.081)。多因素Logistic回归结果显示缓解组的术后D90高于稳定组(OR=1.115,95%CI:1.002~1.241,P=0.046),是近期疗效的独立影响因素。多因素Cox生存分析结果表明治疗线数(HR=0.181,95%CI:0.037~0.878,P=0.034)是患者生存的独立影响因素。观察术中有6例(15.38%)患者穿刺部位出血,经止血治疗后均缓解。术后3例(7.69%)患者出现少量痰中带血。所有患者随访过程中均无放射性食管炎、放射性肺损伤、心包炎等严重并发症。 结论 EBUS引导下行¹²⁵I粒子植入治疗肺癌中央区淋巴结转移的患者,近期疗效好,并发症少。术后D90为近期疗效的独立影响因素。近期疗效评估为CR及PR的患者预后好于疗效评估为SD的患者。治疗线数是患者生存的独立影响因素。

基于I-FEED评分系统观察益气导滞方对结直肠癌术后胃肠功能恢复的影响

俞静,王刚,王烨,邵明月,潘华峰,葛苗苗,王海锋,江志伟

2025, 63(12):  35-43.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0259

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目的 基于进食-恶心-呕吐-腹胀-症状持续时间(intake-feeling nauseated-emesis-physical exam-duration of symptoms, I-FEED)评分系统,探讨益气导滞方对结直肠癌术后肠功能恢复、胃肠激素水平及炎症反应的影响。 方法 纳入2021年1月至2022年12月期间接受手术治疗的114例结直肠癌患者,使用随机数字分配方法分为观察组和对照组,每组57例均采用加速康复外科围手术期处理措施。观察组口服益气导滞方浓煎剂100 mL,对照组口服等量水溶液100 mL。研究在术后第1~3天进行。对比两组患者术后I-FEED评分、肠功能恢复指标(术后肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次经口进食时间、术后恢复半流质饮食时间、术后住院时间)、胃肠激素指标(血清胃泌素、胃动素)、炎症指标(CRP、IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ),以及术后并发症情况。采用SPSS27.0进行数据统计分析。 结果 观察组术后进食(Z=-2.196,P=0.028)、恶心(Z=-2.068,P=0.039)、腹胀(Z=-2.293,P=0.022)、持续时间评分(Z=-2.538,P=0.011)均低于对照组,两组胃肠功能恢复情况差异有统计学意义(Z=-2.153,P=0.031)。观察组术后肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后恢复半流质饮食时间均提前(P<0.05)。术后住院时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天,观察组血清胃泌素(Z=7.299,P<0.05)、胃动素水平升高(Z=2.717,P=0.008),CRP(Z=-2.581,P=0.010)、IL-6水平降低(Z=-3.678,P<0.05);两组术后并发症差异无统计学意义(P=0.788)。 结论 益气导滞方对于促进结直肠癌根治术后患者肠道功能恢复、减轻胃肠功能障碍方面已被证明是安全和有效的,其发生机制可能与调节胃肠激素分泌和减轻术后炎症有关。

东亚人肠道菌群与胰腺癌关系:基于孟德尔随机化方法的遗传学证据

杜凯豪,侯立朝,东小鸽,薛伟伟,何洁洁,罗兰明慧,蒋威,汪占金,王展

2025, 63(12):  44-52.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2024.1248

摘要 ( 13 )   PDF (5570KB) ( 4 )   收藏

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目的 探讨东亚人群中肠道菌群(gut microbiota, GM)与胰腺癌(pancreatic cancer, PC)之间的因果关系,揭示PC的潜在病理机制,为临床干预提供理论依据。 方法 采用孟德尔随机化(Mendelian randomization, MR)分析方法,利用全基因组关联研究(genome-wide association studies, GWAS)数据库中的数据,以单核苷酸多态性作为工具变量,通过逆方差加权、加权中位数法、贝叶斯加权MR等多种MR方法评估析500种东亚人群GM与PC之间的因果关系。 结果 逆方差加权法结果显示,厄雷莫球菌属［日本生物银行(Biobank Japan, BBJ):OR=0.847,95%CI:0.734~0.978,P=0.024;欧洲生物信息研究所(European Bioinformatics Institute, EBI):OR=0.829,95%CI:0.727~0.945,P=0.005)］、鲍曼不动杆菌种(BBJ:OR=0.775,95%CI:0.667~0.900,P=0.001;EBI:OR=0.828,95%CI:0.731~0.937,P=0.003)、甲硫氨酸代谢途径I(MF0038)(BBJ:OR=0.299,95%CI:0.097~0.917,P=0.035;EBI:OR=0.260,95%CI:0.110~0.615,P=0.002)、螺杆菌属(BBJ:OR=0.771,95%CI:0.657~0.905,P=0.001;EBI:OR=0.807,95%CI:0.700~0.930,P=0.003)与PC的发生风险降低相关;阿姆尼普雷沃菌种(BBJ:OR=1.328,95%CI:1.086~1.623,P=0.006;EBI:OR=1.258,95%CI:1.041~1.520,P=0.018)、沙利特罗拟杆菌种(BBJ:OR=1.473,95%CI:1.150~1.887,P=0.002;EBI:OR=1.242,95%CI:1.030~1.497,P=0.023)、食酸菌属(BBJ:OR=1.184,95%CI:1.021~1.374,P=0.026;EBI:OR=1.166,95%CI:1.015~1.339,P=0.030)与PC的发生风险增加相关。贝叶斯加权MR结果显示,厄雷莫球菌属(BBJ:OR=0.844,95%CI:0.725~0.983,P=0.029;EBI:OR=0.825,95%CI:0.717~0.949,P=0.007)、鲍曼不动杆菌种(BBJ:OR=0.766,95%CI:0.647~0.906,P=0.002;EBI:OR=0.823,95%CI:0.720~0.939,P=0.004)、甲硫氨酸代谢途径I(MF0038)(BBJ:OR=0.270,95%CI:0.082~0.0888,P=0.031;EBI:OR=0.245,95%CI:0.098~0.610,P=0.003)、螺杆菌属(BBJ:OR=0.768,95%CI:0.647~0.912,P=0.003;EBI:OR=0.802,95%CI:0.689~0.934,P=0.004)与PC的发生风险降低相关;阿姆尼普雷沃菌种(BBJ:OR=1.340,95%CI:1.076~1.668,P=0.009;EBI:OR=1.262,95%CI:1.030~1.547,P=0.025)、沙利特罗拟杆菌种(BBJ:OR=1.487,95%CI:1.145~1.931,P=0.003;EBI:OR=1.256,95%CI:1.031~1.531,P=0.024)、食酸菌属(BBJ:OR=1.189,95%CI:1.017~1.390,P=0.029;EBI:OR=1.170,95%CI:1.011~1.353,P=0.036)与PC的发生风险增加相关。敏感性分析提示研究结果稳健。 结论 厄雷莫球菌属、鲍曼不动杆菌种、甲硫氨酸代谢途径I(MF0038)和螺杆菌属是PC的保护因素,而阿姆尼普雷沃菌种、沙利特罗拟杆菌种、食酸菌属会增加PC的发生风险。

金黄色葡萄球菌致儿童急性血源性骨髓炎首次术后细菌转阴的影响因素

丁仰坤,刘涛,刘宇,于嘉智,牟鹏飞

2025, 63(12):  53-60.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0581

摘要 ( 19 )   PDF (2634KB) ( 8 )   收藏

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目的 探讨骨开窗联合持续封闭负压引流治疗金黄色葡萄球菌所致儿童急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis, AHO)首次手术治疗后细菌转阴的影响因素,为优化手术策略、减少手术次数提供科学依据。 方法 回顾性分析2020年1月至2024年11月山东大学附属儿童医院收治的82例金黄色葡萄球菌所致的AHO患儿。所有患者均行开窗联合持续封闭式负压引流术,术中脓液细菌培养证实为金黄色葡萄球菌感染,经首次或多次手术后脓液细菌培养转为阴性。依据首次手术术后细菌是否转阴,将患儿分为转阴组(n=56例)与未转阴组(n=26例)。收集两组AHO患儿的资料,包括性别、年龄、发病时间、术前术后是否反复发热 、长短骨、是否合并关节炎、手术次数 、脓液细菌培养结果 、术前抗生素使用情况、入院时炎症指标(血常规、CRP、血沉等),术后5~7天复查的炎症指标(血常规、CRP、血沉等), 随访时间以及术后有无慢性骨髓炎及病理性骨折等。采用单因素分析及二元Logistic回归分析筛选出AHO首次术后细菌转阴的独立危险因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)评估各独立危险因素对AHO首次术后细菌转阴的预测效能。 结果 两组患儿在手术次数(P<0.001)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant S. aureus, MRSA)(P<0.001)、术前CRP(P=0.004)、术后中性粒细胞计数(P=0.044)、术后CRP(P<0.001)、术后反复发热(P=0.048)、慢性骨髓炎(P=0.002)等因素上差异有统计学意义。二元Logistic回归显示,术前CRP(OR=0.986,95%CI: 0.974~0.998, P=0.023)、术后CRP(OR=0.946,95%CI: 0.910~0.984, P=0.006)、MRSA(OR=0.067,95%CI: 0.015~0.307, P<0.001)是AHO首次手术术后细菌转阴的独立危险因素。ROC曲线显示术前、术后CRP预测AHO首次术后细菌转阴的最佳临界值分别为53.76 mg/L、9.25 mg/L,术前CRP联合术后CRP预测AHO首次手术术后细菌转阴的AUC达0.812(P<0.001),预测效能显著高于单一指标。 结论 大部分AHO患儿首次术后细菌转阴且临床症状明显改善、炎症指标快速下降、并发症较少。术前CRP≥53.76 mg/L、术后CRP≥9.25 mg/L及MRSA感染是影响儿童金黄色葡萄球菌AHO首次手术治疗后细菌培养转阴的独立危险因素。建议对于非MRSA感染,术后CRP≤9.25 mg/L且术后无反复发热的低风险AHO患儿,可行单次手术,以减少患儿多次手术的痛苦。

基于CT三维成像的难复性股骨粗隆间骨折分型与治疗

林锦秀,李晔,尹德超,王鲲鹏,谭宝利

2025, 63(12):  61-73.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0443

摘要 ( 13 )   PDF (27234KB) ( 3 )   收藏

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目的 基于CT三维成像建立难复性股骨粗隆间骨折(irreducible intertrochanteric fractures of the femur, IIFF)的分型系统,并探讨其术前识别和术中复位的临床价值。 方法 回顾性分析2015年1月至2021年12月股骨粗隆间骨折患者678例,筛选出经标准闭合复位尝试≤3次后,术中透视判定复位质量仍为“差”(Baumgaertner/Kim标准)的IIFF 78例(IIFF组)。依据CT三维成像的骨折形态、移位方向及软组织附着特点,提出一个包含5种亚型的分型系统(Ⅰ型:小粗隆相关型;Ⅱ型:大粗隆相关型;Ⅲ型:逆粗隆间型;Ⅳ型:完全移位型;Ⅴ型:合并粗隆下骨折型),并制定针对性复位策略。经倾向评分匹配选取非IIFF患者78例(对照组),对比两组手术时间、术中出血量、复位满意率、Harris髋关节评分及并发症发生率的差异。 结果 IIFF组占所有股骨粗隆间骨折患者的11.5%(78/678)。应用针对性复位策略后,IIFF组复位满意率为83.3%,与对照组(84.6%)差异无统计学意义(P>0.05)。IIFF组手术时间［(67.3±24.2)min］较对照组［(55.8±19.5)min］显著延长(P<0.001),术中出血量［(210.5±75.1)mL］较对照组［(165.3±65.8)mL］显著增加(P<0.001);末次随访时,两组Harris评分、骨折愈合时间、并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 该分型系统可有效识别IIFF,据此采用的针对性复位策略,虽增加了手术时间和术中出血,但能获得与易复性骨折相当的满意复位效果和良好临床预后,具有临床指导价值。

MiR-125a-3p对类风湿关节炎滑膜成纤维细胞增殖的影响

宋慧梳,孙志坚,张邱婷,弭雪,张妮,王志仑,尹哲,郝学喜,王迎雪

2025, 63(12):  74-78.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0692

摘要 ( 13 )   PDF (912KB) ( 2 )   收藏

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目的 探讨miR-125a-3p对类风湿关节炎滑膜成纤维细胞(rheumatoid arthritis synovial fibroblasts, RA-FLS)增殖能力及炎症因子分泌水平的影响。 方法 选取类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者25例,无菌获得其关节置换术后的滑膜组织,分离出RA-FLS用于实验研究。通过细胞转染将miR-125a-3p mimics及miR-NC转染到RA-FLS中进行细胞培养,将培养细胞分为Control组、miR-NC组及miR-125a-3p mimics组,实时定量PCR(real-time quantitative PCR,RT-qPCR)法检测各组细胞中miR-125a-3p的表达,细胞计数试剂盒-8(cell-counting-kit-8, CCK-8)测定细胞增殖能力,酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)检测细胞培养上清液中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)和白细胞介素-1β(interleukin-1β, IL-1β)的水平。 结果 miR-125a-3p mimics组RA-FLS的细胞活力以及细胞培养上清液中TNF-a、IL-1β和IL-6的水平较miR-NC组下降,差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 miR-125a-3p抑制RA-FLS增殖及炎症因子的分泌,可能成为研究RA发病机制的新靶点。

基于SS-OCTA探讨眼轴对全周脉络膜厚度及血流密度的影响

刘雪芬,杨儒,王淑霞,郝海涛,梁璐,刘畅,龚蕤,姜双

2025, 63(12):  79-95.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0159

摘要 ( 19 )   PDF (20123KB) ( 1 )   收藏

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目的 比较不同眼轴的全周24 mm×20 mm范围3×3网格中9个区域的脉络膜厚度(choroidal thickness, ChT)及血流密度的差异,探讨眼轴长度(axial length, AL)对全周脉络膜厚度及血流的影响。 方法 横断面研究,选取新疆裕民小中高6~18岁儿童青少年843人,按照AL分 4 组: 短眼轴组,≤22 mm(112眼); 正常眼轴组,22 mm<AL≤24 mm(346眼); 较长眼轴组, 24 mm<AL≤26 mm(232眼);长眼轴组,>26 mm(153眼)。采用超广域SS-OCTA 测量全周24 mm×20 mm范围的脉络膜指标,包括ChT、脉络膜毛细血管血流密度(choroidal capillary perfusion, CCP)、脉络膜血管指数(choroidal vascular index, CVI)、脉络膜血管体积比(choroidal vascular volume ratio, CVV)、脉络膜基质指数(choroidal stromal index, CSI)、脉络膜基质体积比(choroidal stroma volume ratio, CSV),按区域划分为颞上、上方、鼻上、颞侧、黄斑中央区、鼻侧、颞下、下方、及鼻下等9个区域,对比4组各项指标各区域的差异以及与AL的相关性。 结果 4组颞上、上方、鼻上、颞侧、黄斑中央区、鼻侧、颞下、下方和鼻下等9个区域(全周24 mm×20 mm)的ChT、CVI、CVV和CSV呈显著差异,并随着AL的增加而下降,相反各区域CSI随眼轴的增长而增加(P<0.001),除上方区域的CCP存在显著差异外(P=0.006),其他8个区域的CCP无明显差异(P>0.001)。两两比较显示:在长眼轴组中,9个区域的ChT、CVV均低于短眼轴组、正常眼轴组和较长眼轴组(P均<0.001);9个区域的CSI均高于短眼轴组、正常眼轴组、较长眼轴组(P均<0.001);长眼轴组9个区域的CVI、CSV均低于短眼轴组、正常眼轴组;此外,9个区域的ChT、CVV、CVI、CSV均与眼轴呈负相关(P<0.001),CSI的9个区域和上方区域的CCP与眼轴呈正相关(P<0.001),其中黄斑中央区ChT相关性最强(r_s=-0.597, P<0.001),上方区域CCP相关性最弱(r_s=1.70, P<0.001)。 结论 随着AL增加,ChT变薄存在区域差异,且在黄斑区最为明显;脉络膜血流密度降低也存在区域差异,周边部降低最为明显。同时黄斑中央区ChT可能有望作为近视进展的早期预警或近视筛查的指标之一。

缺氧条件下γ-氨基丁酸能系统对视网膜色素上皮的保护作用

曲忠花,迟令懿,马志勇,程振英,王旭平

2025, 63(12):  96-104.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.1124

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目的 探讨缺氧条件下γ-氨基丁酸(gama-aminobutyric acid, GABA)能系统在人视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium, RPE)细胞中的作用及其机制,为防治缺氧相关视网膜疾病提供理论依据。 方法 分离并培养人RPE细胞,采用RT-PCR法、Western blotting法检测GABA相关分子［谷氨酸脱羧酶65/67(glutamic acid decarboxylase 65/67, GAD65/67)、γ-氨基丁酸转氨酶(GABA transaminase, GABA-T)、囊泡性GABA转运体(vesicular GABA transporter, VGAT)、GABA转运体1/2(GABA transporters 1/2, GAT-1/2)］的表达。利用免疫荧光技术检测人RPE细胞及人视网膜组织中GAD67、GABA-T和GAT-2的表达与定位。将RPE细胞暴露于缺氧环境中(1% O₂,37 ℃,48 h),检测GAD67、GABA-T和GAT-2表达变化、单层细胞通透性和紧密连接蛋白(zonula occludens-1, ZO-1)水平。将细胞分为常氧空载体对照组、常氧基因过表达组、低氧空载体组以及低氧基因过表达组。通过腺病毒载体分别过表达GAD67、GABA-T或GAT-2,评估其对缺氧诱导的RPE细胞屏障功能损伤的影响。 结果 人RPE细胞表达GAD67、GABA-T和GAT-2,但未检测到GAD65、VGAT和GAT-1的表达。与常氧对照组相比,低氧组各基因蛋白GAD67［(17.54±6.89)%,t=2.595,P<0.05］、GABA-T［(18.64±3.56)%,t=3.563,P<0.01］和GAT-2［(31.79±8.49)%,t=4.147,P<0.01］表达显著下调;同时单层RPE细胞的通透性增加［(78.83±34.79)%,t=-3.222,P<0.05］, ZO-1水平降低［(22.24±8.31)%,t=3.217,P<0.01］。与低氧空载体对照组相比,低氧过表达GAD67或GABA-T组中升高的RPE细胞通透性减轻了(21.97±11.02)%和(21.40±7.65)%,差异有统计学意义(F_GAD67=14.146, F_GABA-T=35.715, P_GAD67<0.05, P_GABA-T<0.01)。与低氧空载体对照组相比,低氧GAT-2 过表达组在无外源 GABA 添加时未表现出明显保护作用(组间P=0.001, P>0.05,),但在加入外源 GABA 后, GAT-2过表达使得缺氧诱导下的RPE细胞通透性下降了(34.49±14.70)%(F=20.084, P<0.01)。此外,GAD67、GABA-T和GAT-2的过表达均未能逆转缺氧导致的ZO-1蛋白降低。 结论 人RPE细胞表达GABA能系统。在缺氧条件下,GABA能相关蛋白表达降低并伴随屏障功能损伤。增强GAD67、GABA-T表达可显著改善缺氧诱导的RPE细胞屏障功能异常,GAT-2过表达在补充外源GABA时亦有保护作用,提示GABA能系统可能成为改善缺氧相关视网膜疾病RPE屏障功能的潜在靶点。

公共卫生与预防医学

居民抑郁、焦虑症状和心理健康素养现况及影响因素分析

穆弘杰,卢伟,吕军城

2025, 63(12):  105-111.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0815

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目的 了解某市居民心理健康素养水平现状,分析影响人群心理健康素养水平的因素,以便有效实施心理健康服务政策,开展富有针对性的心理健康促进活动。 方法 采用分层随机抽样方法选取某市四区≥18岁的社区常住居民为调查对象,采用多套心理问卷评估社区居民心理健康素养达标情况和心理障碍等现况。采用logistic回归分析居民心理健康素养水平的影响因素。 结果 该市的心理健康素养水平为17.99%,条目中正确率最低是心理健康知识维度(22.03%);有抑郁、焦虑等症状的心理健康素养达标率较低;文化程度和健康状况是居民心理健康素养水平的主要影响因素,与小学及以下文化程度相比,大专及以上文化程度对居民心理健康素养达标有正向影响(OR=2.58),与健康状况好的人群相比,自评健康状况比较好(OR=0.47)与一般和差(OR=0.39)对达标率有负面影响。 结论 该市心理健康素养水平亟待提高。在开展心理健康素养促进活动中,需要重点关注文化程度较低人群和健康状况差的居民,提升居民心理健康素养水平,降低心理健康问题的发生。

综述

髂股静脉支架置入术后再狭窄的影响因素研究进展

程震宇,来庆国,吴梦涛

2025, 63(12):  112-117.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0536

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髂股静脉支架置入术后支架内再狭窄(in-stent restenosis, ISR)的处理是当前血管外科面临的难题。腔内治疗ISR的过程是艰难的。维持支架长期通畅也是一项巨大挑战。明确ISR的危险因素及病理特点有助于维持支架的远期通畅率。本文通过文献检索进行回顾性分析髂股静脉支架置入的手术指征以及ISR发生的近期和远期的危险因素;结合血流动力学原理,进一步分析ISR发生机制;依据ISR的病理特征总结ISR治疗的最新进展,以期为ISR的预防和治疗提供参考。

周期性张应力在冠状动脉旁路移植术后移植静脉内膜增生机制和治疗中的研究进展

齐在文,白霄,秦源

2025, 63(12):  118-124.  doi:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2025.0340

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移植静脉内膜增生是冠状动脉旁路移植术后常见的并发症,但其发生机制和防治策略尚不完全清楚。周期性张应力作为一种血管壁所受的机械力刺激,在静脉移植后会显著升高。升高的周期性张应力通过表观遗传机制影响各类基因表达产物的含量,同时调节细胞的各类生物学功能,最终导致内膜增生的发生。本文阐述了周期性张应力在静脉移植后内膜增生中的作用机制和干预措施,为内膜增生的防治提供了新的视角。